考研-婦產(chǎn)科筆記+婦產(chǎn)科重點(diǎn)-產(chǎn)前保健課件

【考研筆記及資料】

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1普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)

配套課件普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材主編：樂杰謝幸林仲秋第六章產(chǎn)前保健

AntenatalCare編者：狄文（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）3第六章產(chǎn)前保健

AntenatalCare編者：狄文產(chǎn)前保?。╝ntenatalcare）產(chǎn)前保健的定義和目的圍生期的定義和分法我國(guó)現(xiàn)階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周4產(chǎn)前保健（antenatalcare）產(chǎn)前保健的定義和目的概述評(píng)估胎兒健康技術(shù)孕期營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理孕婦監(jiān)護(hù)和管理5概述評(píng)估胎兒健康技術(shù)5孕婦監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)前檢查的時(shí)間和目的首次產(chǎn)前檢查包括詢問病史，進(jìn)行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查推算預(yù)產(chǎn)期(expecteddateofconfinement,EDC)產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查和肛門指診6孕婦監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)前檢查的時(shí)間和目的6產(chǎn)科檢查7產(chǎn)科檢查7胎產(chǎn)式、胎方位8胎產(chǎn)式、胎方位8評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎動(dòng)胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)羊水分析9評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)9隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查血壓，體重,有無(wú)頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等10隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查10評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法11評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化⑤電子監(jiān)護(hù)：反映三者關(guān)系動(dòng)態(tài)胎心率宮縮描記胎動(dòng)記錄胎心率的監(jiān)測(cè)：基本變化—胎心率基線（FHR－baseline）及一過性胎心率變化。胎心率基線：無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或間歇期記錄FHR>160次/分或FHR<120次/分，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過速或過緩12⑤電子監(jiān)護(hù)：反映三者關(guān)系1213131414一過性胎心率變化：與宮縮有關(guān)的FHR變化。加速早期減速變易減速晚期減速與宮縮關(guān)系變化速度變化幅度持續(xù)時(shí)間恢復(fù)速度原因后-15bpm15s-臍靜脈暫時(shí)受壓同時(shí)開始迅速恢復(fù)-50bpm短(<15s)快(<15s)胎頭受壓無(wú)恒定關(guān)系下降迅速70bpm長(zhǎng)短不一迅速臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)開始后一段時(shí)間緩慢50bpm長(zhǎng)(30-60s)緩慢(30-60s)胎兒缺氧15一過性胎心率變化：與宮縮有關(guān)的FHR變化。加速早期減速變易P56圖6-13P57圖6-14P57圖6-1516P56圖6-131617171818Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無(wú)或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無(wú)活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無(wú)或最大羊水池垂直Φ＜2cm19Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20胎盤功能測(cè)定胎盤胎動(dòng)孕婦血尿中的雌三醇測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定20胎盤功能測(cè)定胎盤20胎盤功能測(cè)定縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測(cè)定陰道脫落細(xì)胞檢查生物物理監(jiān)測(cè)

21胎盤功能測(cè)定縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)21胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)22胎兒成熟度檢查胎齡22胎兒成熟度檢查肌酐值膽紅素類物質(zhì)淀粉酶值脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率23胎兒成熟度檢查肌酐值23孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）24孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險(xiǎn)性分級(jí)：FDA的5個(gè)級(jí)別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好25產(chǎn)科合理用藥用藥原則：25孕期常見癥狀及其處理便秘痔瘡惡心,嘔吐胃灼熱腰背痛靜脈曲張26孕期常見癥狀及其處理便秘26ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》