第五節(jié)其他系統(tǒng)造影

其他系統(tǒng)造影其他系統(tǒng)造影椎管造影五官造影1.淚道造影；2.腮腺造影關(guān)節(jié)腔造影1.肩關(guān)節(jié)腔造影2.橈腕關(guān)節(jié)造影3.髖關(guān)節(jié)造影；4.膝關(guān)節(jié)造影。瘺管及竇道造影一椎管造影椎管造影是利用碘劑或空氣作對比劑，注入蛛網(wǎng)膜下腔（髓腔造影）或硬膜外腔后，照X線片以顯示其中病變的檢查法。椎管造影術(shù)不但對診斷椎間盤髓核突出有很重要的意義，更重要的是能排除椎管內(nèi)腫瘤及其他占位性病變。但因為造影劑能刺激蛛網(wǎng)膜，多少要產(chǎn)生一些癥狀。故拍片后或手術(shù)時應(yīng)將注入的造影劑盡量吸出。屬于有創(chuàng)傷和侵入性檢查，不宜列為常規(guī)檢查項目，應(yīng)嚴格選擇適應(yīng)癥。注意事項：造影術(shù)后，肌內(nèi)注射地西泮5mg，取半臥位或頭高位4-6小時。一椎管造影適應(yīng)癥：(l)明確椎管內(nèi)病變：例如脊髓內(nèi)、外的壓迫，以及脊鐵解剖結(jié)構(gòu)的損傷和病變所形成的神經(jīng)壓迫(椎間盤、骨贅和骨折片等)。(2)確定病變節(jié)段水平和病變范圍：例如椎管狹窄的部位和范圍及損傷后椎管形態(tài)的變化，以此作為臨床治療前后的輔助判斷依據(jù)。(3)鑒別引起脊髓病的各種原因：臨床上某些不易鑒別的病理因素，例如對脊髓本身的病變或椎管內(nèi)的病變等加以區(qū)別。(4)CT掃描：為了增強脊髓與占位性病變相互之間的對比度，將水溶性造影劑注人蛛網(wǎng)膜下腔后，再進行CT掃描，又稱之為電子計算機脊髓造影體層掃描?？汕逦@示硬膜囊內(nèi)、外的結(jié)構(gòu)。(5)探索性研究：采用優(yōu)質(zhì)水溶性造影劑注人椎管內(nèi)(蛛網(wǎng)膜下腔)，研究椎管動態(tài)條件下形態(tài)或容量變化。這種研究常與腰椎和頸椎造影同時進行，也可在尸體上研究。一椎管造影禁忌癥：1.全身情況差者。2.穿刺局部皮膚有炎癥和碘劑過敏者。3.某些無手術(shù)治療指證或不宜手術(shù)的病歷一般不選擇造影檢查。造影劑：

奧米培克:新型非離子型碘對比劑，滲透壓低，化學(xué)毒性低，人體耐受性強。該對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)易被吸收，并經(jīng)尿液排泄，體內(nèi)不存留。椎管造影的首選。一椎管造影操作技術(shù)：

引入途徑：1.腰椎穿刺椎管造影2.小腦延髓池穿刺造影一椎管造影1.腰椎穿刺椎管造影：腰椎穿刺并注入造影劑，通過體位引流上行至欲造影觀察的脊髓節(jié)段，顯示相應(yīng)部位的病變，稱為上行性造影。操作容易且安全，但對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔移行距離長，容易彌散，頸段顯影不理想。側(cè)臥，床略傾斜。

腰3-4或腰4-5棘突間隙為穿刺點。消毒、局麻；20或22號腰穿針造影穿刺，針頭證實進入蛛網(wǎng)膜下腔（抽出針芯后腦脊液流出），留取腦脊液備做常規(guī)和生化檢查；取10毫升對比劑注入蛛網(wǎng)膜下腔（10s內(nèi)注完）。迅速傾斜攝影床，對比劑流向上段，并準備攝片。一椎管造影2.小腦延髓池穿刺造影

下行性造影；適用于蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻、嚴重腰椎退變或畸形、腰穿失敗或腰穿部位皮膚感染。穿刺難度大，有一定危險性，但影像比較清晰。側(cè)臥。頸椎略彎曲。頭和側(cè)面部下方墊小枕頭，是小腦延髓池與脊髓位于同一平面。消毒、局麻。進針點：確定枕外隆突和第2頸椎棘突之間凹陷，右手持針，于兩個突起間連線的下2/5上界進針，沿正中矢狀面，在眉弓與外耳門連線平行方向，緩緩刺入。針尖刺入3.5cm后，每刺入0.5cm，便將針芯取出一次，觀察有無腦脊液流出。（以防穿刺過深傷及延髓，皮膚與小腦延髓池的距離，成人3.5-5.0cm，小兒2.5-3.0cm，小腦延髓池深約1.0cm）留取腦脊液備做常規(guī)和生化檢查；取10毫升對比劑注入蛛網(wǎng)膜下腔（10s內(nèi)注完）。對比劑流向下段，并準備攝片。

一椎管造影目前：采用X線電視透視下穿刺。

安全方便；便于觀察對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔的流動，隨時攝片。頸段：注入造影劑后，立即觀察，X線電視屏上了解對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔的流動和流速，并能看到正常和病變情況下對比劑的通過和梗阻情況，同時攝片；腰段：注入造影劑后，很難保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，隨體位變化流速也會變化，X線電視透視下能夠瞬間攝片。一椎管造影攝影技術(shù)常規(guī)：正位；側(cè)位（俯臥位水平投照，便于顯示向后突出的椎間盤壓跡）；頸、腰段加照20°-25°雙斜位；胸段45°雙斜位病變區(qū)透視下選擇最佳體位點片。一椎管造影照片顯示

脊髓蛛網(wǎng)膜下腔上端起自枕骨大孔的小腦延髓池，下端達骶2-5水平，形成盲端。上端枕骨大孔區(qū)呈漏斗狀；下頸段和上胸段略寬些，中胸段最狹窄，下胸段又開始變寬，腰段最短。

一椎管造影照片顯示正位影像：正常對比劑的X線影像與椎管的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)一致，呈節(jié)段性變化。在椎弓根水平椎管橫徑最窄，椎間隙水平橫徑最寬，及神經(jīng)根袖向兩側(cè)突出，形若“蜂腰狀”。側(cè)位影像：對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔成柱狀，椎體對應(yīng)段略向前凸，椎間盤水平略向椎管內(nèi)凹陷，無“蜂腰狀”。如P225圖7-14二淚道造影定義：將對比劑引入淚小管、淚囊和鼻淚管內(nèi)進行攝影檢查的一種檢查方法。適應(yīng)證：慢性淚囊炎、淚囊瘺、淚囊和淚道先天性發(fā)育異常，淚囊的良性腫瘤。禁忌證：淚道急性炎癥及惡性腫瘤。對比劑：40%碘化油或碘苯酯，60%泛影葡胺。造影準備：術(shù)前擠壓、沖洗淚囊、清除分泌物、備好造一個用具及藥物。二淚道造影造影技術(shù)：注入法：簡單常用。滴入法：不能用注入法和有淚囊萎縮者。注入法：坐位或仰臥位，0.5%丁卡因滴眼表面麻醉后，沖洗淚道。彎針插入下或上淚小管，深度0.5cm,緩慢注入0.5-2.5ml對比劑，另一個淚點見到對比劑外溢時停藥。注入完畢，拭去外溢的對比劑，即可攝片。二淚道造影造影技術(shù)：滴入法：向眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入水溶性有機碘對比劑0.5ml后5-15分攝片。（正常淚囊與鼻淚管5分即可排空，此造影淚道顯影密度較低）二淚道造影攝影技術(shù)后前位：俯臥，被檢測眼內(nèi)角置于床面正中。中心線垂直投照，通過內(nèi)眼角達膠片。側(cè)位：攝影體位及中心線同眼眶側(cè)位。斜位：用于兩側(cè)同時攝影，避免重疊。俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，矢狀面與床面45°，耳根部置于臺面正中線上，X線中心線通過眶下緣到達膠片。攝影工作應(yīng)在主要后5-10分內(nèi)完成。二淚道造影照片顯示：淚小管呈細弧線形連接淚囊，淚囊上端為盲端，下通鼻淚管，鼻淚管下端通鼻腔的下鼻甲，在鼻淚管可見瓣膜和皺襞。如圖P226.圖7-15注意事項：為防止注入對比劑流入鼻腔，應(yīng)在注射對比劑前用油浸棉球填塞下鼻道。三腮腺造影腮腺，涎腺中最大一對腺體。腮腺導(dǎo)管開口平對上頜第二磨牙，呈乳頭狀突起。腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時，需找此導(dǎo)管口。X線檢查以腮腺造影為主；CT、MRI直接顯示腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)。三腮腺造影適應(yīng)證：1.涎石2.腮腺炎3.腮腺腫瘤4.干燥綜合征干燥綜合征：米枯力茲病，可能是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于中年婦女。雙側(cè)腮腺和淚腺彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀腫塊，不易與腮腺的良惡性腫瘤區(qū)別。臨床表現(xiàn)：自然唾液流率減少，有口干、眼干癥狀。造影表現(xiàn)：導(dǎo)管末梢擴張，或伴有主導(dǎo)管擴張及充盈缺損，腺體萎縮，腺泡無造影劑充盈。診斷：臨床表現(xiàn)+腮腺造影表現(xiàn)三腮腺造影對比劑：40%碘化油或碘苯酯，60%泛影葡胺1.5-2ml操作技術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管開口注入40%碘化油或60%泛影葡胺1.5-2ml，攝后前位和側(cè)位造影片。功能片是蘸有2.5%檸檬酸的棉簽含于舌下1mim,以刺激腮腺分泌排空對比劑，再用清水漱口后攝片（正常腮腺內(nèi)對比劑應(yīng)大部分排空）三腮腺造影投照技術(shù)：

中心線向背側(cè)傾斜5-10°，經(jīng)對側(cè)下頜角下方5cm處射入膠片中心。照片顯示：如圖P227,圖7-16.

側(cè)位片見導(dǎo)管起于腮腺導(dǎo)管上頜第二磨牙處，走向背側(cè)，腺導(dǎo)管呈葉脈狀，導(dǎo)管至下頜支后緣處，有較多的弧形及直線形分支的腺導(dǎo)管。

注意事項：腮腺造影時，注射對比劑的壓力不宜過高，以免大量對比劑進入腺泡。四瘺管及竇道造影瘺管：連接于體外與臟器內(nèi)腔之間或兩個臟器內(nèi)腔之間，有兩個以上開口的病理管道。竇道：只有一個開口的病理性盲管。以后天性多見。常有骨及軟組織的化膿性感染、結(jié)核、腫瘤等引起。意義：造影檢查對顯示瘺管及竇道的位置、數(shù)目、走形、范圍、形狀、與鄰近器官的關(guān)系以及指導(dǎo)臨床手術(shù)治療具有重要意義。四瘺管及竇道造影適應(yīng)證：臨床有瘺管和竇道存在的癥狀和體征，為明確其溝通關(guān)系即可做造影檢查。對比劑：胸部瘺管與支氣管或胸腔相通者，宜用碘化油；腹部瘺管與胸腔相通者，可選用鋇膠漿；與腹腔相通者，則用碘化油；與尿路相通的瘺管，用碘水劑；四肢竇道造影用碘化油或碘水劑。四瘺管及竇道造影造影準備：攝取病變部位平片；腹部瘺管造影應(yīng)做清潔灌腸和排尿；清除瘺管及竇道內(nèi)的分泌物，便于對比劑充盈。用碘劑造影時，術(shù)前做過敏試驗。備好粗細與瘺管、竇道口相應(yīng)的消毒導(dǎo)尿管或塑料管、鈍頭注射針等造影工具。四瘺管及竇道造影操作技術(shù)：臥位或坐位（舒適體位）瘺口/竇口及周圍皮膚消毒后，鋪消毒洞巾。導(dǎo)尿管或塑料管插入瘺管或竇道內(nèi)，用膠布固定并封閉瘺或竇口。X線電視透視下緩慢注入對比劑，隨時轉(zhuǎn)動體位，了解瘺管及竇道的位置、數(shù)目、走形、范圍、形狀、與鄰近器官的關(guān)系。對比劑用量以注滿竇腔或顯示出瘺管內(nèi)口為準。注藥完畢，保留導(dǎo)尿管，在瘺或竇口貼一鉛號做標記。然后清除外溢的對比劑即可攝片或透視點片。腹壁與消化道之間的瘺管，應(yīng)在造影劑前先服稀鋇（或灌腸），標記腸管，然后經(jīng)瘺管注入對比劑，透視下選擇瘺管或竇道顯示最佳的位置攝片。四瘺管及竇道造影攝影技術(shù)：瘺管造影，一般在X線電視透視下點片。竇道造影，透視找出竇道與體表最近處，進行切線位攝片，在轉(zhuǎn)動90°攝片一張?；蛞愿]口為中心，攝取互為垂直方向的兩張照片，或常規(guī)攝取病變部位的正側(cè)位片。四瘺管及竇道造影注意事項：將瘺管或竇道全部包括在照片內(nèi)，瘺管內(nèi)口所連通的腔隙部位、竇道與體表最近距離應(yīng)盡可能顯示出來。碘對比劑用量過多時，術(shù)后應(yīng)盡量抽出或通過體位引流排出對比劑，減少局部刺激。五關(guān)節(jié)腔造影關(guān)節(jié)腔造影：為觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的損傷狀況和病理變化，將對