第二篇 第七章 急診常用藥物的使用

第二篇第七章急診常用藥物的使用第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月教學要求：1、掌握急診常用藥物名稱、所屬類別和主要應用。2、熟悉急診常用藥物的常用方法、用量和注意事項。3、了解其他急診常用藥物。4、實踐實訓基本要求：進行急診常用藥處方分析。第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、升壓藥(一)多巴胺[臨床應用]加強心肌收縮力，使心臟血液輸出增加，同時使外周血管收縮，用于各型休克及血壓下降。[注意事項]1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、升壓藥(二)多巴酚丁胺[臨床應用]能增強心肌收縮力，增加心排血量。臨床對心肌梗塞后或心臟外科手術時心排血量低的休克思者有較好療效。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者。[注意事項]1．不良反應有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。2．梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、升壓藥

(三)間羥胺（阿拉明）[臨床應用]有中等度加強心臟收縮的作用，升壓效果稍弱，但較持久，可增加腦及冠狀動脈的血流量。[注意事項]

1．甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。2．不宜與堿性藥物共同滴注。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸興奮藥(一)尼可剎米（可拉明）[臨床應用]直接興奮延髓呼吸中樞，用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。[注意事項]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸興奮藥(二)山梗菜堿（洛貝林）[臨床應用]興呼吸中樞。用于新生兒窒息、氧化碳引起的窒息、呼吸衰竭等.[注意事項]1．不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈。2．大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月三、強心藥西地蘭（毛花甙C）[臨床應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[注意事項]1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四、抗休克藥(一)去甲腎上腺素[臨床應用]具有很強的血管收縮作用，臨床上主要利用它的升壓作用，用于各種休克(但出血性休克禁用)。[注意事項]1．高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2．用藥當中須隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四、抗休克藥(二)腎上腺素[臨床應用]可使心肌收縮力增強，可收縮皮膚、粘膜血管及內臟小血管，使血壓升高；解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、局部止血等。[注意事項]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月五、抗心絞痛藥

(一)硝酸甘油[臨床應用]對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。[注意事項]1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月六、抗心律失常藥

(一)利多卡因[臨床應用]在低劑量時有抗室性心律失常作用。用于心肌梗死、洋地黃中毒、等所致的室性早搏、室性心動過速和心室顫動。[注意事項]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.嚴重房室傳導阻滯、室內傳導阻滯者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月六、抗心律失常藥(二)心律平（普羅帕酮）[臨床應用]主要用于室上性及室性心動過速和早搏。[注意事項]1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月七、脫水利尿藥(一)呋噻米（速尿）[臨床應用]利尿作用強，用于各種水腫，降低顱內壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。[注意事項]長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月七、脫水利尿藥(二)甘露醇[臨床應用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。[注意事項]1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月八、降壓藥

(一)利血平[臨床應用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者。[注意事項]1.不良反應常見有鼻塞、四肢無力、嗜睡、腸蠕動增加、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月八、降壓藥(二)硝普鈉[臨床應用]能擴張周圍血管，使血壓下降。用于治療高血壓危象、高血壓腦病、腦出血等。[注意事項]1．有惡心、嘔吐、出汗、不安、頭痛、肌肉抽搐等。2．腎功能不全或甲狀腺機能低下者慎用；代償性高血壓和孕婦忌用。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月九、平喘藥(一)氨茶堿[臨床應用]對支氣管平滑肌有舒張作用，還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[注意事項]1．靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。2．急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十、胃腸解痙藥(一)阿托品[臨床應用]用于各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀，也可解救有機磷酸酯類中毒。[注意事項]1.不良反應與劑量有關，大致如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十、胃腸解痙藥(二)山莨菪堿（654-2）[臨床應用]作用與阿托品相似，用于緩解胃腸痙攣所致的疼痛。[注意事項]1．不良反應常見為口干、面紅、視近物模糊。用量較大時可出現(xiàn)心率加快，排尿困難等。用量過大會出現(xiàn)抽搐、甚至昏迷等中樞神經興奮癥狀。2．出血性疾并腦出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、激素類藥(一)地塞米松(氟美松)[臨床應用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療。[注意事項]1．不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。2．潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、激素類藥(二)潑尼松（強的松）[臨床應用]主要用于各種急性嚴重細菌感染，嚴重過敏性疾病，嚴重支氣管哮喘等。

[注意事項]嚴重肝功能不良者不宜使用

。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、抗凝血藥(一)尿激酶[臨床應用]溶解新鮮血栓效果較好。用于急性心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞和靜脈栓塞等。[注意事項]1．主要不良反應為出血，在使用過程中需測定凝血情況；少數(shù)有過敏反應如頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應立即停藥。2．嚴重高血壓、嚴重肝病及出血傾向者慎用，低纖維蛋白原血癥及出血性素質者忌用。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、抗凝血藥(二)肝素鈉[臨床應用]用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各種原因引起的彌漫性血管內凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。[注意事項]1．主要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血。2．對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產后出血者及嚴重肝功能不全者禁用。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、鎮(zhèn)靜、催眠藥(一)安定（地西泮）[臨床應用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[注意事項]1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、鎮(zhèn)靜、催眠藥(二)苯巴比妥（魯米那）[臨床應用]有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。用于鎮(zhèn)靜、失眠及驚厥等，也用于癲癇大發(fā)作。[注意事項]1．用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應，少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹等過敏反應。2．嚴重肺功能不全、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用，肝腎功能不良者慎用，肝功能嚴重障礙者禁用。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十四、鎮(zhèn)痛藥(一)杜冷丁（哌替啶）[臨床應用]作用于中樞神經系統(tǒng)產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。[注意事項]本品具有依賴性。不良反應有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十四、鎮(zhèn)痛藥(二)嗎啡[臨床應用]有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。用于劇烈疼痛及麻醉前給藥。[注意事項]1．連續(xù)使用可成癮，需慎用。可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應。2．慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；顱內高壓、顱腦損傷等病人禁用。急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時忌用。肝功能減退者忌用。在疼痛原因未明確前，忌用本藥。.嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產婦女禁用。第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、解熱鎮(zhèn)痛藥(一)阿司匹林[臨床應用]用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。[注意事項]1．解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應。長期大量用藥（治療風濕熱）時較易出現(xiàn)不良反應，如：耳鳴、聽力下降、哮喘等。2．消化道出血、血友病患者以及對有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者禁用。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、解熱鎮(zhèn)痛藥

(二)安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）[臨床應用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、神經痛、肌肉痛、牙痛、風濕熱、急性風濕性關節(jié)炎等。[注意事項]1．偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥，體質虛弱者防止虛脫。2．貧血、造血功能障礙患者忌用。不宜長期服用。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十六、止吐藥胃復安（甲氧氯普胺）[臨床應用]抑制延腦的催吐化學感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。[注意事項]1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十七、促凝血藥

(一)6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）[藥理及應用]用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產后出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟術后出血。[注意事項]1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩等。2.腎功能不全者減量或慎用。有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。

第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月