胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺的護(hù)理

畢業(yè)論文題目：例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰痿的護(hù)理1例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰痿的護(hù)理【摘要】報(bào)告1例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰痿患者的護(hù)理，胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)胰痿，通過積極的治療，胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素持續(xù)應(yīng)用后，癥狀改善，恢復(fù)良好，順利出院?！娟P(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；胰痿；護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤等的主要手術(shù)方法之一，其手術(shù)范圍大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高。胰痿是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是術(shù)后早期死亡的主要原因。一般胰痿多發(fā)生于術(shù)后5?7天，發(fā)生率為5%?25%。我院于2015年1月收治一例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰痿的患者，現(xiàn)將其相關(guān)護(hù)理匯報(bào)如下：1臨床資料患者，男，69歲，因持續(xù)右上腹疼痛15天入院，有輕度黃疸，無(wú)發(fā)熱無(wú)胸悶胸痛。B超診斷:膽道下段梗阻,CT診斷:排除胰腺腫瘤于2月1號(hào)在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中未輸血，止血滿意。術(shù)中患者留置胃腸減壓，導(dǎo)尿管，膽囊負(fù)壓引流管，胰腸吻合口引流管各一根。術(shù)后予以抗感染、止血等對(duì)癥支持治療，術(shù)后第四天出現(xiàn)胰腸吻合口引流管引流液增多，通知醫(yī)生，查引流液淀粉酶8570U/L術(shù)后第六天患者出現(xiàn)腹痛腹脹高熱，且CT提示：胰周積液，左側(cè)胸腔積液，腹腔引流液中淀粉酶升高。診斷為胰痿。經(jīng)過禁食，保持胃腸減壓通暢，進(jìn)行有效的負(fù)壓吸引，減少胰液的分泌。給予生長(zhǎng)抑制素6mg24h持續(xù)滴入，善寧0.1mg每8小時(shí)皮下注射。積極抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，維持水，電解質(zhì)平衡。于9號(hào)查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶為106U/L，于3月10病情恢復(fù)，順利出院。2護(hù)理2.1心理護(hù)理患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，現(xiàn)在又出現(xiàn)并發(fā)癥，心理上極易產(chǎn)生恐懼、煩躁對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，對(duì)各種治療及護(hù)理存在懷疑心理常常表現(xiàn)出不合作。護(hù)理人員站在患者的角度關(guān)心其痛苦，設(shè)身處地的為患者解決問題”】。本例患者對(duì)疾病的預(yù)后及其悲觀，幾度拒絕配合治療，因此，在發(fā)現(xiàn)患者的這種情況出現(xiàn)后，我們采取了以下的措施：第一，和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，告訴患者及其家屬病情的基本，真實(shí)的情況，讓患者明白該疾病是可以治愈的。同時(shí)也針對(duì)患者的擔(dān)憂以及疑惑耐心解答。對(duì)此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者消除憂慮的情緒。第二，將患者的擔(dān)心：本例患者的擔(dān)心最大的就是來自其家庭條件一般，自己年齡已經(jīng)69歲了，該患者存在對(duì)治療效果的擔(dān)心，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，對(duì)治療后遺癥的擔(dān)心。在得知這些情況后，我們將患者的基本情況轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，在醫(yī)生的積極配合，耐心解答下，承諾在治療中使用性價(jià)比高的藥物，控制患者的治療費(fèi)用，并通過給患者家屬進(jìn)行思想工作，通過讓家屬堅(jiān)定治療決心來影響患者。經(jīng)過2天的努力，患者對(duì)自身病癥有了一個(gè)比較客觀全面的了解，重復(fù)樹立起面對(duì)后續(xù)治療的信心，情緒逐步穩(wěn)定下來，最終開始積極主動(dòng)的接受治療，配合我們的各項(xiàng)治療工作。2.2加強(qiáng)腹部體征的觀察患者于術(shù)后第六天上午出現(xiàn)腹脹腹痛，腹痛出鈍疼，腹痛不劇烈且伴有干嘔情況，在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，患者提及到其腹部不適，立即在隨后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的觀察，詳細(xì)的詢問患者的疼痛部位，患者對(duì)自身病痛部位表述不清，采用了按壓法來協(xié)助病人確定其疼痛部位，在確定了病人的疼痛部位是上腹之后，然后在觀察到病人出現(xiàn)干嘔的情況，本人及時(shí)通知了值班的醫(yī)生，然后將這些病情反饋給醫(yī)生，讓患者得到了及時(shí)的護(hù)理與對(duì)其病情的進(jìn)一步確認(rèn)。2.3加強(qiáng)引流管的觀察和護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì).本例的護(hù)理中，第一：將引流管妥善固定到床旁，并標(biāo)記好引流管的長(zhǎng)度及名稱，以利于觀察引流管有無(wú)滑脫等，第二：指導(dǎo)患者及家屬做好引流管的自護(hù)，翻身及活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，避免牽拉，引流袋放置位置低于切口20cm以下，以免引流液逆流，造成腹腔感染。每日更換引流袋1次，保持無(wú)菌。術(shù)后3d內(nèi)觀察有無(wú)血性液體，在該例中，患者的血性液體術(shù)后兩天時(shí)出現(xiàn)了超過200ml/d的流量，引流出的胰液顏色為無(wú)色清亮黏液。高峰值為315ml/d，低峰值為87ml/d。當(dāng)在該例要避免在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)引出量少于沖入量的情況發(fā)生，因?yàn)檫@將會(huì)導(dǎo)致患者的引流不暢，使水分進(jìn)入腹腔，水分會(huì)通過腹膜吸收，可能導(dǎo)致水中毒、離子紊.保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止堵塞。腹腔引流對(duì)于消除術(shù)后腹腔積液，避免感染十分重要，同時(shí)也是觀察胰痿的主要窗口?！?】本例患者術(shù)后4天出現(xiàn)胰腸吻合口引流液增多，即于2月5號(hào)查引流液淀粉酶8570U/L,6號(hào)查血淀粉酶示402U/L,L，經(jīng)過積極的治療后，11日復(fù)查血淀粉酶為35U/L，引流液淀粉酶為106U/L。2.4加強(qiáng)生命體征及并發(fā)癥的觀察密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，生命體征的變化，發(fā)生胰痿后，體溫會(huì)升高，本例患者術(shù)后第六天出現(xiàn)高熱，經(jīng)過有效的引流，抗炎對(duì)癥治療體溫于3月1日恢復(fù)正常。在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其白蛋白22.9g/L,總蛋白41.7g/L,患者表現(xiàn)為乏力，無(wú)水腫，通過靜脈補(bǔ)充白蛋白，血漿后患者情況得到糾正，復(fù)查白蛋白41.2g/L，總蛋白68.9g/L，乏力現(xiàn)象消失。2.5抑制胰腺外分泌積極抑制胰腺外分泌非常重要。本例患者在護(hù)理中，予以持續(xù)胃腸減壓，靜脈給予生長(zhǎng)抑制素6mg24h持續(xù)滴入，善寧0.1mg每8小時(shí)皮下注射，減少胰腺的外分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用。在本例的患者護(hù)理中，給藥期間對(duì)于藥量均進(jìn)行了嚴(yán)格的計(jì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給量劑量與時(shí)間進(jìn)行給藥。2.6加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理因胰液外溢會(huì)出現(xiàn)皮膚疼痛、糜爛、腹部敷料潮濕等，加重患者的痛苦，因此要保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。在本例的患者護(hù)理中，因?yàn)椴捎昧诵逼屡P位，保證了引流管通暢而且對(duì)于患者的局部皮膚，本人在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)給予了涂抹氧化鋅軟膏來進(jìn)行保護(hù)，避免了因?yàn)橐饕旱囊绯龈g患者皮膚。同時(shí)也保證了引流管周圍暴露。引流管通暢后，引流管周圍滲出逐漸減少。本例患者沒有出先皮膚的問題。2.7防止引流管脫出本例患者在術(shù)后6日均因自身在無(wú)看護(hù)人員協(xié)助下翻身導(dǎo)致其引流管脫出，患者及時(shí)呼叫護(hù)士站，然后我們立即通知醫(yī)生，對(duì)患者的引流管進(jìn)行更換，并根據(jù)脫出引流管的長(zhǎng)度按原位置還納并進(jìn)行皮膚縫合固定，以免胰液排除不暢，導(dǎo)致正常組織被胰液腐蝕。在進(jìn)行完上述程序后，我們又耐心的向患者介紹引流管自護(hù)的方法。并對(duì)患者家屬進(jìn)行了引流管基本護(hù)理知識(shí)的介紹，同時(shí)在平時(shí)的護(hù)理工作時(shí)多加觀察引流管狀態(tài)。至患者出院時(shí)，再未發(fā)生引流管脫出的現(xiàn)象。2.8加強(qiáng)藥物治療的觀察及護(hù)理在用藥期間，觀察病人意識(shí)、瞳孔情況以及有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況，觀察大小便的顏色，腹腔引流液的顏色及量，傷口有無(wú)滲血，注意注射部位有無(wú)淤血、血腫、穿刺部位出血等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本例患者沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2.9營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理胰痿患者常伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)障礙，多因胰液外痿、蛋白丟失、長(zhǎng)期感染消耗及禁食造成。常規(guī)給予完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN),有空腸造痿者給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。本例胰痿患者給予完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。在護(hù)理中，特別向該患者講明了禁食及TPN的作用，取得該患者及患者家屬的配合。在配制TPN時(shí)密切注意無(wú)菌操作，勻速滴入，監(jiān)測(cè)血精和尿糖，防止高血糖、低血糖昏、山迷發(fā)生。3討論3.1胰痿早期發(fā)現(xiàn)的重要性隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，胰頭癌、壺腹部、以及部分十二指腸惡性腫瘤首選的治療方法胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)包括探查、切除以及消化道重建3個(gè)步驟【2】胰痿是胰十二指腸術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，胰痿的嚴(yán)重性在于胰液外泄胰酶被激活后對(duì)胰腺及周圍組織的侵襲和消化作用導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察患者病情，利于早期識(shí)別胰痿。胰痿患者常因大量胰液外溢，使患者消化及吸收功能受影響。此外，患者一旦發(fā)生胰痿，膽汁和胰液混合進(jìn)入腹腔，胰酶被激活后腐蝕血管，可發(fā)生致命性大出血。胰內(nèi)痿可導(dǎo)致胰腺假性囊腫、胰源性胸腔積液或腹腔積液，也可引起腹腔膿腫、腐蝕性動(dòng)脈瘤破裂大出血。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可改善其全身情況，促進(jìn)胰腸吻合口的愈合，促進(jìn)康復(fù)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血發(fā)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行積極有效的護(hù)理，可以有效地挽救患者的生命。綜上所述，胰痿是胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，應(yīng)爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療胰痿越早的發(fā)現(xiàn)就能為患者的及時(shí)治療帶來巨大的幫助。越早的發(fā)現(xiàn)就能更大程度的防止由其引發(fā)的一系列不良的后果，避免危害患者的生命安全。3.2護(hù)理重要內(nèi)容與注意事項(xiàng)在護(hù)理工作中，要嚴(yán)密觀察患者腹部體征，生命體征及引流液的顏色、性狀、量；定期檢查淀粉酶；正確給予抑制胰液分泌的藥物；給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)的平衡；保持引流管的通暢，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。特別強(qiáng)調(diào)有效引流是護(hù)理關(guān)鍵，是保證患者康復(fù)的重要措施之一。做好胰痿疾病的觀察以及護(hù)理，保證引流通暢，并針對(duì)胰痿疾病，采取有針對(duì)性的護(hù)理，防止患者病情的惡化發(fā)展，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的病情宣教，患者出院后定期接受隨訪，若有異常，及時(shí)治療，防止病情惡化，4小結(jié)胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大、復(fù)雜、難度高的手術(shù)，護(hù)理難度大、時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，在我院非常少見，但我們只要做到細(xì)致的觀察和規(guī)范的護(hù)理，就可以提高患者治愈率，術(shù)后嚴(yán)密觀察，密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。一旦發(fā)生胰痿后積極處理，有效的引流，持續(xù)靜脈生長(zhǎng)抑素、抗生素的使用。所謂“三分治療、七分護(hù)理”，積極合理的處理是避免并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，是保證順利康復(fù)的重要措施。【參考文獻(xiàn)】張雅麗.護(hù)換溝通中的換位思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007,28(6):852.雷陽(yáng)陽(yáng)，許紅璐，朱志英，等.98例老年患者胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理醫(yī)學(xué)報(bào)，2008,15(1)：42-43.曹俊華.25例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(8)：695-697.NagakawaY,MatsudoT,HijikataY.Bacterialcontamination