吳紅莉 靜脈治療的概述

第一篇靜脈治療概述

吳紅莉大綱靜脈治療的起源靜脈治療器材及其技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應(yīng)用靜脈藥物配置中心護(hù)士在靜脈輸液治療中的作用

靜脈輸液是我國目前90%住院病人和絕大數(shù)門診病人進(jìn)行治療最常用護(hù)理操作我國靜脈輸液現(xiàn)狀

國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。

輸液的泛濫不僅增加我們護(hù)士的工作量，更增加我們的護(hù)理風(fēng)險，也對我們的靜脈輸液護(hù)理提出更高的要求，靜脈輸液健康教育也成了我們必須做好的必不可少的工作流程的一部分。靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：1990年 81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療往往持續(xù)到住院結(jié)束。臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作!靜脈治療靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。

靜脈注射靜脈輸液靜脈輸血靜脈治療在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

---它的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程。靜脈治療的起源1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年

英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年

德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但患者后來由于感染而死亡。靜脈治療發(fā)展歷史1832年歐洲爆發(fā)了一次流行性痢疾，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將把煮沸的鹽水輸入人體。托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。靜脈治療發(fā)展歷史19世紀(jì)后半葉，英國外科英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，感染問題得到了處理，法國微生物家巴斯特借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛羅倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。1940年以前靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。由于該項工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當(dāng)時僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。1940年以前此時科學(xué)在以下幾個方面得到迅速發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理鹽水被用于治療脫水發(fā)現(xiàn)葡萄糖的供熱價值發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源1940~1960年代1）由于第二次大界大戰(zhàn)爆發(fā)后，護(hù)士被允許進(jìn)行靜脈治療操作，同時靜脈治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了靜脈治療技術(shù)的迅速發(fā)展。1940~1960年代大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進(jìn)，包括較軟的外周靜脈穿刺。導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。1940~1960年代2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。

5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。

1940~1960年代重復(fù)使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。

僅有最嚴(yán)重的病人通過持續(xù)點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。1940~1960年代3）1960年代是靜脈治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。關(guān)于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展，對氨基酸、糖、脂肪有了進(jìn)一步了解。1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。1970～1980年代

1）完成并發(fā)展了以下技術(shù)：1970年輸注血漿成分1972年可將穿刺器植入皮下1975年發(fā)明遂道導(dǎo)管1976年靜脈輸注脂肪乳1977年腹膜內(nèi)化療70年代未醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織1983年家庭輸液進(jìn)一步擴(kuò)展至營養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域1986年發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管靜脈治療器材及技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港以及輸液輔助裝置常用器材一次性靜脈輸液鋼針？

1957年問世

目前在歐美國家很少使用，在我國…

頭皮鋼針適用的范圍1.單次抽血檢查檢查；2.單劑量或輸液治療時間少于4小時；3.非刺激性藥物/溶液；4.合作病人；頭皮鋼針優(yōu)點價格低靜脈選擇區(qū)域較廣泛操作簡單，容易穿刺缺點反復(fù)穿刺的痛苦高滲透率、不能保留活動受限針刺傷概率增加外周靜脈留置針ＰＶＣ

1964年ＢＤ公司發(fā)明了第一代套管針外周靜脈留置針ＰＶＣ適用的范圍

1.間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療；

2.非刺激性藥物/溶液；3.老人、兒童、躁動不安的患者；

外周靜脈留置針ＰＶＣ優(yōu)點保護(hù)血管，藥液不易外滲有的留置針有多個接頭，可以多條有效治療通道可以較長時間留置，72~96小時，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少護(hù)士的工作量缺點藥物可能過分刺激外周血管堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高患者最終可能導(dǎo)致沒有可以穿刺的血管中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ雙腔中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管是指末端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。單腔中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ適用的范圍

1.間歇或聯(lián)系的靜脈輸液；2.留置管1-4周；3.刺激性藥物/溶液；

4.極端的滲透壓或PH值治療-TPN；

5.血液動力學(xué)監(jiān)測；6.需要輸注大量溶液；7.多樣不相容的治療藥物；

中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ優(yōu)點用于所以類型的靜脈輸液治療低值器材可用于監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管缺點容易引起并發(fā)癥損傷較大操作較復(fù)雜感染率較高需要頻繁更換導(dǎo)管CVC中心