艾滋病(傳染病學(xué))

課件名稱：艾滋病

課件制作人：jim

制作人單位：大學(xué)醫(yī)學(xué)院艾滋病

（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS）

請(qǐng)注意

Attention,please艾滋病是如何傳播的？實(shí)驗(yàn)室怎樣確診艾滋病毒的感染？艾滋病的預(yù)防有哪些措施？熟悉其臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療措施了解艾滋病毒病原學(xué)了解艾滋病發(fā)病機(jī)制及病理變化艾滋病對(duì)人類的威脅全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初統(tǒng)計(jì)表明，全世界HIV/AIDS總數(shù)已達(dá)3860萬，我國(guó)達(dá)65萬。艾滋病的死亡率高嗎？2006年初資料顯示，全球死于HIV/AIDS人數(shù)已達(dá)280萬，其中成人80%。世界各地都在關(guān)注艾滋病，

請(qǐng)見組圖系列，圖一至圖四圖一關(guān)注艾滋病肯尼亞紀(jì)念世界艾滋病日?qǐng)D二關(guān)注艾滋病巴西舉行艾滋病日宣傳活動(dòng)圖三艾滋病宣傳教育在坦桑尼亞一村莊，人們用傳統(tǒng)娛樂方式進(jìn)行AIDS宣傳教育圖四艾滋病宣傳教育在贊比亞某中學(xué)，一官員在宣講AIDS的嚴(yán)重性，當(dāng)?shù)?2%的15～16歲女生感染了HIV

概述艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）引起的致命性慢性傳染病。1981年美國(guó)了首例AIDS，目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，迄今為止，估計(jì)實(shí)際感染人數(shù)超過100萬。

BriefAcquiredimmunedeficiencysyndromewasadeadlychronicandcommunicablediseasecausedbyhumanimmunodeficiencyvirus.

AmericanreportedthefirstpatientinfectedwithHIVin1981andsowasinChinain1985.Itwasestimatedthatactualinfectednumbersofcitizenshavesurpassedtwomillion.

概述本病主要通過性接觸、輸血靜脈吸毒和母嬰傳播。

病毒主要侵犯CD4+T細(xì)胞，使細(xì)胞免疫功能受損。

艾滋病期以感染和繼發(fā)惡性腫瘤為主要表現(xiàn)。

Brief

AIDSwasprincipaltransportedbysexualandbloodycontact.HIVwasprimaryinjuredCD4+Tcellsanddamagedcell-immunefunction.

AfterinfectionandbadtumorwerethechiefclinicalmanifestationofAIDS.

概述以檢測(cè)血清抗-HIV或FQ-PCR測(cè)定HIVDNA為主要確診依據(jù)。

尚無有效的抗HIV藥物。

預(yù)防疫苗的研制是控制本病的關(guān)鍵。

Brief

AIDSwasdeterminedbyexamination

anti-HIVintheserumordetectlevelsofHIVDNAbyReal-timefluorecentquantitativepolymerasechinareaction.

Atpresent,thereisnoeffectivemedicineforAIDS’treatment.

Thekeytopreventthediseaseistodevelopandstudyvaccine.

病原學(xué)Etiology1.HIV為RNA病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科呈圓形或橢圓形。見圖五、七2.組成↗包膜：糖蛋白gp120及gp41↘核心：RNA及逆轉(zhuǎn)錄酶，DNA多聚酶及結(jié)構(gòu)蛋白。見圖六艾滋病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)圖五電鏡下的艾滋病毒圖六HIV結(jié)構(gòu)示意圖圖七艾滋病毒模擬圖

1.分HIV-1及HIV-2兩型2.據(jù)env基因變異，HIV-1分為3個(gè)亞型組及13個(gè)亞型3.HIV-2：至少7個(gè)亞型4.HIV-1全長(zhǎng)9181bp，HIV-2全長(zhǎng)10359bp，HIV包含9個(gè)ORF：編碼病毒蛋白艾滋病毒的基因分型

1.HIV對(duì)外界抵抗力低

2.HIV滅活：1000C20分鐘；75%乙醇；0.2%次氯酸鈉及漂白粉

3.HIV不滅活：0.1%甲醛；紫外線和r-射線艾滋病毒的消毒滅活

艾滋病毒是怎樣傳播的？

Whatistherouteof

transmissionofHIV?

取決于三方面：傳染源、傳播途徑和易感人群（一）傳染源什么人和標(biāo)本有傳染性？●病人及帶V者；●血液體液及所有分泌液帶病毒。

（二）傳播途徑HIV有哪些傳播方式？

●性接觸傳染：同性、異性戀及性亂●血液、血制品傳染：靜脈吸毒、血液及制品被HIV污染、診療操作●母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道及哺乳●其他：人工授精、器官移植及意外接觸。

（三）高危人群什么人最容易感染HIV？

●男同性戀，性亂交者；●靜脈藥隱者；●血友病和多次輸血者?！衲赣HHIV陽(yáng)性血清的嬰兒；●高危職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員、HIV研究員等；●發(fā)病年齡：15～49歲多發(fā)。

發(fā)病機(jī)制

pathogenesis

圖八AIDS發(fā)病機(jī)制示意圖

HIV人體V與胞膜融合胞漿復(fù)制潛伏2～10年被激活芽生釋出感染新的CD4+T細(xì)胞1.CD4+T細(xì)胞及其亞群質(zhì)與量的異常；2.單核-吞噬細(xì)胞功能異常；3.B細(xì)胞功能異常；4.自然殺傷細(xì)胞（NKC）功能異常；5.異常免疫被激活。發(fā)病機(jī)制圖九動(dòng)態(tài)演示HIV感染人體細(xì)胞的過程1.淋巴結(jié)腫，胸腺炎癥及萎縮；2.機(jī)會(huì)性感染多系統(tǒng)2.惡性腫瘤卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤病理解剖

臨床表現(xiàn)

clinical

manifestation

潛伏期：一般2～10年左右，見圖十

資料來源于英國(guó)學(xué)者KholoudP[1]等的研究。24608>10潛伏期（年）圖十艾滋病人的潛伏期分布病例數(shù)306090120150180210240

新進(jìn)展：

AlcabesP等[2]及HendriksJC等[3]

的10年追蹤研究，得到的潛伏期長(zhǎng)

度在7～12年。我國(guó)對(duì)云南省吸毒人

群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)潛伏期為8年左右[4]。

臨床表現(xiàn)

按我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)將臨床表現(xiàn)分三期Ⅰ期：為急性感染Ⅱ期：無癥狀感染Ⅲ期：艾滋病期（以繼發(fā)感染和惡性腫瘤為主要表現(xiàn)）

腫瘤為主要表現(xiàn)）

臨床表現(xiàn)

艾滋病期:（一）艾滋病相關(guān)表現(xiàn)1.發(fā)熱﹥1月，伴盜汗、腹瀉及體重減輕﹥10%2.部分表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀3.持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染

1.肺部

①肺孢子蟲肺炎（70%～80﹪）

②表現(xiàn)為慢性咳嗽，短期發(fā)熱，呼吸促，發(fā)紺及間質(zhì)性肺炎③巨細(xì)胞V，結(jié)核桿菌，鳥分支桿菌，念珠菌及隱球菌等感染臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染

2.消化系統(tǒng)①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常見。見圖十一和圖十二②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高。圖十一糞涂片：隱孢子蟲圖十二HIV和EBV感染口腔黏膜白斑臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染3.神經(jīng)系統(tǒng)

①腦弓形蟲，隱球菌，巨細(xì)胞V等機(jī)會(huì)性感染，見圖十三和圖十四②HIV感染致癡呆綜合征及無菌性腦膜炎圖十三HIV腦病圖十四巨細(xì)胞病毒腦炎磁共振掃描臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染4.皮膚及黏膜①黏膜念珠菌，巨細(xì)胞病毒和乳頭瘤V，皰疹V感染。②表現(xiàn)為口腔毛狀白斑等。5.眼部①巨細(xì)胞V，弓形蟲感染。見圖十五和圖十六②表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜炎及眼底白斑。圖十五巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎圖十六弓形蟲視網(wǎng)膜炎

臨床表現(xiàn)（三）免疫缺陷致惡性腫瘤1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病

最常見。見圖十七和圖十八2.常侵犯肺部，胃腸黏膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。圖十七卡波西肉瘤口腔損害

圖十八卡波西肉瘤下肢損害怎樣確診艾滋病?

Howcanwe

diagnosisAIDS?

有以下三方面的診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料（一）高危人群具有傳播途徑（流行病學(xué)資料）

①高危人群包括：男同性戀、性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者；母親HIV陽(yáng)性血清的嬰兒；醫(yī)務(wù)人員及HIV研究人員等。

②傳播途徑包括：性接觸傳染；注射途徑傳染；母嬰傳播；其他：人工授精器官移植及意外接觸等。

注意：病史的隱私性

診斷依據(jù)（二）臨床表現(xiàn)：高危人群有下列表現(xiàn)≥2項(xiàng)

①體重↓＞10﹪；②咳嗽或腹瀉＞1月；③發(fā)熱＞1月；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)皰疹病毒感染；⑥口腔念珠菌感染。

注意：臨床表現(xiàn)的不典型性

診斷依據(jù)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

①血清學(xué)檢查：HIVp24抗原（+）、抗-p24（+）或抗-gp120（+）；②分子生物學(xué)檢測(cè)：HIVDNA（+）；③CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：下降（正常：0.8~1.2×109/L）。

注意：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性鑒別診斷

Differentialdiagnosis鑒別診斷原發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥：主要依據(jù)HIV病原學(xué)檢查繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少：原發(fā)?。[瘤、自身免疫性疾病，化療或免疫抑制劑使用史等）的特點(diǎn)；HIV病原（-）

治療

Treatment

治療目前，尚無特效的殺滅HIV藥物。（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）1.概念是針對(duì)HIV的特異治療，以達(dá)到抑制病毒復(fù)制、改善免疫、降低病死率的目的。2.藥物分類①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定、拉米夫定等；治療（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）2.藥物分類②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：奈韋拉平、依非韋倫等③蛋白酶抑制劑（PI）沙奎那韋、利托那韋等。④進(jìn)入和融合抑制劑：國(guó)內(nèi)少用治療（一）抑制艾滋病毒治療（2）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）1.概念針對(duì)HIV的多變異性，采取上述藥物聯(lián)合運(yùn)用，以提高抗病毒療效的方案。2方案①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI（3）抗病毒治療時(shí)機(jī)①無癥狀者CD4細(xì)胞1年內(nèi)下降﹥30%；②無癥狀者病毒載量﹥105/ml；③艾滋病期。治療（二）加強(qiáng)對(duì)癥支持治療輸血及加強(qiáng)，補(bǔ)充維生素B12及葉酸。（三）防治繼發(fā)感染1.孢子蟲肺炎（噴他脒、TMP-SMZ）；2.真菌（氟康唑、酮康唑、兩性霉素B或制霉菌素）。3.弓形蟲（螺旋霉素或克林霉素）；4.病毒（更昔洛韋）；5.鳥分枝桿菌（氨苯砜、阿奇霉素或環(huán)丙沙星）。治療（四）防治繼發(fā)腫瘤1.齊多夫定+干擾素；2.博來霉素或長(zhǎng)春新堿+阿霉素聯(lián)合化療（五）免疫治療

IL-2+抗病毒藥

（六）預(yù)防性治療1.OT（+）者異煙肼；2.CD4+T細(xì)胞<0.2×109/L者戊烷咪或TMP–SMZ；3.意外接觸者齊多夫定。HIV在吞噬人類的生命！AIDS的預(yù)防迫在眉睫！圖十九AIDS孤兒的家越來越多的AIDS孤兒使孤兒院不堪重負(fù)。僅津巴布韋，約8萬6千兒童因AIDS失學(xué)。圖二十難以接受的現(xiàn)實(shí)圖中老人的孫女剛出生不久就確診患AIDS。該地區(qū)30%婦女?dāng)y帶HIV。圖二十一死亡的意義AIDS患者死于家中?；颊吡⑾逻z愿，將其葬禮辦成一次對(duì)家庭、社會(huì)的“AIDS教育”活動(dòng)圖二十二無助的目光該女嬰父母均感染HIV，其母病危

如何預(yù)防艾滋病?

Howcanwe

preventtheAIDS?

把握三大環(huán)節(jié)（傳染源、

傳播途徑、易感人群）；

母嬰傳播的預(yù)防；

預(yù)防機(jī)會(huì)性感染等并發(fā)癥。

預(yù)防（一）管理傳染源

1.病人及帶V者的管理

①按規(guī)定時(shí)間（農(nóng)村24小時(shí)，城市12小時(shí)內(nèi)）上報(bào)疫情；②加強(qiáng)宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳播及預(yù)防常識(shí)，樹立社會(huì)責(zé)任感；③對(duì)帶V者的家屬、性伴及接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；

預(yù)防（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理④加強(qiáng)對(duì)帶V者的系統(tǒng)觀察及定期隨訪，一般1月一次。對(duì)感染者的情況保密；⑤病人應(yīng)按甲類傳染病要求進(jìn)行管理，予以強(qiáng)制性隔離，接受定期檢查和治療；⑥病人應(yīng)暫緩結(jié)婚；⑦病人及帶V者死亡后，應(yīng)在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下火化，不得將尸體運(yùn)出。預(yù)防（一）管理傳染源2.作好國(guó)境檢疫3.消毒①范疇：患者的生活用品及居住環(huán)境；病人及帶V者的排泌物；醫(yī)療器械等。②方法：物理法（高壓蒸汽或煮沸法）；化學(xué)消毒劑法（0.2%次氯酸；40%乙烷酒精；1%來蘇；30%異丙基乙醇；2%甲醛；0.1%戊二醛）。預(yù)防（二）切斷傳播途徑

1.衛(wèi)生宣教：見圖二十三①多部門參與：醫(yī)療、衛(wèi)生、公安司法部門等；②多種形式：宣傳畫、講座、圖書、電影等；③內(nèi)容：HIV的傳播方式，AIDS的預(yù)防措施，AIDS的危害性及不良預(yù)后等。

圖二十三艾滋病日宣傳活動(dòng)北京某中學(xué)為普及艾滋病的預(yù)防知識(shí)而進(jìn)行的宣傳活動(dòng)預(yù)防（二）切斷傳播途徑2.控制性傳播見圖二十四①樹立健康性觀念；②提倡健康性行為；③加強(qiáng)性病的防治管理工作。

圖二十四北京街頭的安全套自動(dòng)售賣機(jī)警鐘敲響，中國(guó)約200萬人感染HIV。不潔性生活是傳播HIV的主要方式之一。預(yù)防（二）切斷傳播途徑

3.控制輸（受）血傳播見圖二十五①實(shí)施獻(xiàn)血法，鏟除地下血站，取締血液買賣現(xiàn)象；②獻(xiàn)血原抗-HIV及乙肝、丙肝、梅毒等篩查；③加強(qiáng)商業(yè)賣血者健康狀況及血液質(zhì)量檢查；④近3月內(nèi)有性亂史、吸毒史、同性戀史、性病史、手術(shù)史等，應(yīng)暫緩獻(xiàn)血；⑤我國(guó)目前每年獻(xiàn)血人次達(dá)300百萬，受血者500百萬人次左右，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。圖二十五無償獻(xiàn)血，維護(hù)血液清潔血源性傳播是傳播HIV的主要途徑之一預(yù)防（二）切斷傳播途徑4.控制吸毒傳播見圖二十六①衛(wèi)生宣傳；②嚴(yán)厲打擊吸毒、販毒活動(dòng)；③采取有力的戒毒措施；④美沙酮維持法。圖二十六遠(yuǎn)離毒品，遠(yuǎn)離艾滋病靜脈吸毒是傳播HIV的主要方式之一預(yù)防（二）切斷傳播途徑5.母嬰傳播控制①加強(qiáng)育齡婦女健康教育和監(jiān)測(cè)、管理；②勸阻HIV陽(yáng)性者妊娠和生