醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)（一）醫(yī)患關(guān)系的概念與特征1.醫(yī)患關(guān)系的概念狹義概念：特指醫(yī)師與患者之間的關(guān)系。廣義概念：指以醫(yī)師為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在診治或緩解患者疾病過(guò)程中所建立的關(guān)系。一、醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）明確的目的性和目的的統(tǒng)一性利益的有關(guān)性和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性人格權(quán)利的平等性和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)性選擇的不對(duì)等性和情感的中立性醫(yī)患沖突的敏感性和不可防止性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）2.醫(yī)患關(guān)系的特征醫(yī)者能醫(yī)不自醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）紛爭(zhēng)：不同視角的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)質(zhì)：以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。首先，醫(yī)患關(guān)系是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的。其次，醫(yī)患關(guān)系具有醫(yī)療契約的性質(zhì)。再次，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系既不同于單純的契約關(guān)系，也不同于單純的信托關(guān)系，而是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)醫(yī)患關(guān)系模式是對(duì)不同情形的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行概括和總結(jié)的基本式樣。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）二、醫(yī)患關(guān)系模式主要涉及:1.主動(dòng)-被動(dòng)模式2.指導(dǎo)-合作模式3.共同參加模式（1）主動(dòng)-被動(dòng)型模式：老式生物醫(yī)學(xué)模式影響下形成的最古老的醫(yī)患關(guān)系模式。特點(diǎn)：以服從為前提，“為病人做什么”模式原型：“父母—嬰兒”合用：意識(shí)障礙、嬰兒、危重病人、智障者、精神病病人、急救（2）指導(dǎo)-合作型：構(gòu)成當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的一種基礎(chǔ)模式。特點(diǎn)：患者具有一定的主動(dòng)性，主動(dòng)述說(shuō)病情，反應(yīng)診治情況，配合檢驗(yàn)和治療，但對(duì)醫(yī)生的診治措施既提不出異議，也提不出反對(duì)意見(jiàn)，醫(yī)生仍處于主導(dǎo)地位，“醫(yī)者告訴病人應(yīng)做什么和怎么做”模式原型：“父母—青少年”合用：一般病人、急性病人。骨折、分娩、外傷、術(shù)后。（3）共同參加型：當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的一種發(fā)展模式。特點(diǎn)：醫(yī)患雙方共同參加醫(yī)療方案的討論、制定與分享。醫(yī)者幫助病人增進(jìn)健康模式原型：“成人—成人”合用：慢性病人、有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)背景患者。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）二、醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)方的權(quán)利在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)要求的原則，取得與本人活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；三、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，是指醫(yī)患關(guān)系主體所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，涉及法律權(quán)利和法律義務(wù)、道德權(quán)利和道德義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)方的權(quán)利從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)；參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；獲取工資酬勞和津貼，享有國(guó)家要求的福利待遇；對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和提議，依法參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理等。醫(yī)師的以上法律權(quán)利，同步也是醫(yī)師的道德權(quán)利。除此之外，醫(yī)師的道德權(quán)利還有要求患者及其家眷配合診治、對(duì)患者的不當(dāng)行為進(jìn)行特殊干涉等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)2.醫(yī)方的義務(wù)（1）醫(yī)師對(duì)患者的義務(wù)第一，遵遵法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；第二，樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，推行醫(yī)師義務(wù)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；第三，關(guān)心、愛(ài)惜、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；第四，努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；第五，宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。另外還涉及：不得拒絕急救處置；在推行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果；不得利用職務(wù)之便獲取不正當(dāng)利益等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)2.醫(yī)方的義務(wù)（2）醫(yī)師對(duì)社會(huì)的義務(wù)第一，開(kāi)展預(yù)防保健的義務(wù)；第二，提升人類(lèi)生命質(zhì)量的義務(wù)；第三，參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)；第四，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)。醫(yī)生對(duì)患者和社會(huì)的義務(wù)產(chǎn)生矛盾時(shí)，醫(yī)生必須進(jìn)行多元利益的對(duì)比分析和優(yōu)化選擇，確保根本利益不受損害，多方利益合理兼顧。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（二）患方的權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利（1）基本醫(yī)療權(quán)（2）知情同意權(quán)（3）隱私保護(hù)權(quán)（4）經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)（5）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（6）社會(huì)免責(zé)權(quán)（1）基本醫(yī)療權(quán)概念：基本醫(yī)療權(quán)是指患者享有就醫(yī)的權(quán)利。健康是人的基本權(quán)利。確保公眾患病時(shí)能夠得到必要的、合理的、平等的、最基本的診治。平等醫(yī)療權(quán)：是指患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療、護(hù)理保健服務(wù)，即取得公正、平等的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的權(quán)利。自主醫(yī)療權(quán)：是指患者對(duì)醫(yī)方及其所提供的診治護(hù)理決策所享有的自主選擇權(quán)和決定權(quán)。分類(lèi)患者的權(quán)利和義務(wù)

【案例】

交不出押金，被拒治療

患兒，男，10歲，在家不慎被嚴(yán)重燙傷后15分鐘，其父母心急如焚送至某市A醫(yī)院救治。該院醫(yī)生檢查后，馬上開(kāi)具了住院證，認(rèn)為應(yīng)該收治。但由于當(dāng)時(shí)患兒父母掏不出5000元押金被醫(yī)院拒絕治療，他們又先后來(lái)到當(dāng)?shù)谺醫(yī)院、C醫(yī)院和D醫(yī)院，后三家醫(yī)院分別以沒(méi)有燒傷科、沒(méi)有床位為由，拒絕收治。請(qǐng)思考：1.某市A醫(yī)院因患者父母緊急情況下交不出押金而拒絕收治做法是否符合倫理要求？為什么？2.后三家醫(yī)院以不具備救治條件而將患者拒之門(mén)外，這種做法是否符合倫理要求？任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得以任何理由推脫、阻礙基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。（1）基本醫(yī)療權(quán)對(duì)基本醫(yī)療權(quán)的兩種誤解①認(rèn)可基本醫(yī)療權(quán)意味著國(guó)家承擔(dān)社會(huì)組員的全部醫(yī)療服務(wù)；②認(rèn)可基本醫(yī)療權(quán)意味著能夠免費(fèi)地要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足社會(huì)組員的醫(yī)療需求；③尊重患者的自主權(quán)，就意味著醫(yī)護(hù)人員能夠放棄或減輕自己的道德責(zé)任，意味著聽(tīng)命于患者的任何意愿和要求。思索：怎樣確?；踞t(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)？患者的權(quán)利和義務(wù)

基本醫(yī)療權(quán)的宏觀(guān)確保：制定、落實(shí)符合國(guó)情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟(jì)制度。基本醫(yī)療權(quán)的微觀(guān)確保：在詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中，基本醫(yī)療權(quán)也有所反應(yīng)。例如“對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)該采用緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置?！保ā秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條）“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)該立即急救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診?！保ā夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條）患者的權(quán)利和義務(wù)（2）知情同意權(quán)概念：是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員為患者做出診療和治療方案后，應(yīng)該向患者提供涉及診療結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后以及診治費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、根據(jù)、損傷、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)測(cè)的意外等，使患者或者其家眷經(jīng)過(guò)深思熟慮自主的做出選擇，并以相應(yīng)的方式體現(xiàn)其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。知情權(quán)：有權(quán)認(rèn)識(shí)自己所患疾病，醫(yī)務(wù)人員的身份、醫(yī)療水平；查看費(fèi)用、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)等同意權(quán)：有權(quán)接受或拒絕（有權(quán)隨時(shí)收回、終止和要求變化其承諾）患者的權(quán)利和義務(wù)

知情同意的實(shí)施要素：涉及信息的告知、信息的了解、同意的能力和自由（自主、自愿、理性）的同意同意權(quán)的臨床實(shí)施形式：①語(yǔ)言表達(dá)；②文字表達(dá)；③行為表達(dá)遵守知情同意權(quán)的必要性：根據(jù)當(dāng)代的法理精神，醫(yī)生為患者實(shí)施治療，尤其是侵襲性治療，其行為由形式的不正當(dāng)轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)上的正當(dāng)要同步具有如下三個(gè)要件：①?lài)?guó)家法律的許可和保障；②具有治療目的；③患方的承諾?；颊叩臋?quán)利和義務(wù)

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗(yàn)或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家眷或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)責(zé)任人員的同意后實(shí)施?！保ā夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條）思索：患者和家眷的意見(jiàn)沖突？患者的權(quán)利和義務(wù)誤區(qū)①要患者簽訂知情同意書(shū)是醫(yī)院推脫責(zé)任的防范之舉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能闡明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也就是說(shuō)，患方的簽字并不意味著要承擔(dān)全部不利的后果，關(guān)鍵要看醫(yī)護(hù)人員有無(wú)過(guò)失。②知情同意僅是一種簽字的形式。知情同意是詳細(xì)的同意，知情同意主要的是告知患者應(yīng)該懂得和決定的內(nèi)容。

一、患者的權(quán)利和義務(wù)誤區(qū)③患者知情同意權(quán)的落實(shí)能夠幫助患者解除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：落實(shí)知情同意權(quán)的目的并不是為了消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而是為了使醫(yī)患雙方、尤其是患者方面對(duì)將要采用的治療及其風(fēng)險(xiǎn)有一種充分的了解，并在此基礎(chǔ)上做出盡量合理的選擇。一、患者的權(quán)利和義務(wù)思索：醫(yī)院是否有責(zé)任補(bǔ)償？（3）隱私保密權(quán)：概念：是指患者要求醫(yī)方不得侵犯本身隱私的權(quán)利?；颊哂袡?quán)利要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)其既往史、婚育史、生理缺陷等隱私進(jìn)行保密。思索：艾滋病患者是否有隱私權(quán)？上報(bào)，非直接利益有關(guān)人做好保密工作患者的權(quán)利和義務(wù)據(jù)邱女士講，她于前年不幸感染了艾滋病毒，今后，她一直保守著這個(gè)秘密，依然像正常人一樣交友工作，這件事除了自己的愛(ài)人，她誰(shuí)也沒(méi)有告訴，涉及自己的父母，“就是怕他們難過(guò)?！鼻安痪?，因?yàn)橐环N偶爾的原因，邱女士是艾滋患者的事實(shí)卻讓朋友袁先生懂得了，邱女士當(dāng)初曾經(jīng)懇求他不要告訴別人，對(duì)方也點(diǎn)頭答應(yīng)了，可是，令邱女士萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，袁先生居然當(dāng)著許多人的面，將她是艾滋患者的事情說(shuō)了出來(lái)，讓邱女士非常難堪?！半m然我是艾滋病患者，但是我并沒(méi)有傷害誰(shuí)，我只想平平靜靜地過(guò)自己的日子?！鼻衽勘磉_(dá)，袁先生的行為給她帶來(lái)了極大的傷害，他應(yīng)該為此承擔(dān)責(zé)任。據(jù)邱女士說(shuō)，袁先生之所以要將她是艾滋患者的事實(shí)公諸于眾，他自己解釋是，邱女士身邊的朋友應(yīng)該對(duì)此事享有知情權(quán)，同步他覺(jué)得，“邱女士作為一名艾滋患者，沒(méi)有什么隱私權(quán)可言?！薄拔揖褪窍肱獋€(gè)明白，自己究竟有無(wú)隱私權(quán)?”邱女士如是說(shuō)?！栋滩》乐螚l例》已經(jīng)2023年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議經(jīng)過(guò)，自2023年3月1日起施行。該條例第六十四條要求：1987年12月26日經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，1988年1月14日由衛(wèi)生部、外交部、公安部、原國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家旅游局、原中國(guó)民用航空局、國(guó)家外國(guó)教授局公布的《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干要求》同步廢止。該條例第三十九條第二款要求：未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其詳細(xì)身份的信息。依條例，邱女士的隱私權(quán)受到了侵犯，能夠依法要求袁先生賠禮道歉、主張損害補(bǔ)償?shù)?。在下列情況下醫(yī)務(wù)人員可向取得授權(quán)的人提供患者的個(gè)人資料：①患者簽訂的知情同意書(shū)；②患者患有傳染性疾病會(huì)威脅別人和社會(huì)的健康；③患者的資料僅用于教學(xué)和科研，但不會(huì)公開(kāi)患者的姓名；④法律訴訟需要患者資料時(shí)?；颊叩臋?quán)利和義務(wù)

【案例】

婦科檢查實(shí)習(xí)觀(guān)摩中的尷尬事

葉女士到某醫(yī)院做人工流產(chǎn)，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的安排下，做好準(zhǔn)備躺在檢查床上，只穿了一件上衣，等待檢查。這時(shí)候，醫(yī)生叫進(jìn)來(lái)10多名穿白大褂的男女圍在床邊，葉女士感到非常難堪和緊張，當(dāng)即要醫(yī)生讓這些人出去。醫(yī)生說(shuō)這些都是實(shí)習(xí)生，并要她躺好，不然無(wú)法檢查，接著醫(yī)生一邊觸摸葉女士的身體，一邊向這些實(shí)習(xí)生介紹部位、名稱(chēng)等，其間實(shí)習(xí)生中還有人在輕笑。整個(gè)過(guò)程持續(xù)了10分鐘左右。事后葉女士感到很氣憤，認(rèn)為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán)，找到醫(yī)院要求賠禮道歉，但是醫(yī)院說(shuō)自己是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生觀(guān)摩醫(yī)療過(guò)程，是正當(dāng)?shù)模瑳](méi)有侵犯其隱私權(quán)。葉女士問(wèn)：醫(yī)院可以不經(jīng)過(guò)自己的同意安排實(shí)習(xí)生“觀(guān)摩”嗎？案例思考：1.醫(yī)生是否侵犯了葉女士的隱私權(quán)?為什么?2.教學(xué)醫(yī)院可以安排實(shí)習(xí)生“觀(guān)摩”嗎？葉女士是否有為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)的義務(wù)?請(qǐng)說(shuō)明理由?；颊唠[私權(quán)，是指患者在醫(yī)療過(guò)程中享有的對(duì)其個(gè)人的、與公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的人格權(quán)利?；颊咚饺祟I(lǐng)域主要指患者的身體和接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)因診療需要暴露個(gè)人信息的空間場(chǎng)合，涉及檢驗(yàn)室、手術(shù)室、診療在這些場(chǎng)合接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可視為患者的私人空間，除直接從事診療、護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員，或在取得患者同意的前提下接受臨床教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)師外，其他任何人涉及與診治無(wú)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員都無(wú)權(quán)介入，不然都是對(duì)患者隱私的侵犯。應(yīng)注重實(shí)習(xí)教學(xué)中告知義務(wù)的推行?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行要求》第7條要求：“臨床教學(xué)基地及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用有效措施保護(hù)醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)活動(dòng)中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他有關(guān)權(quán)益?！钡?1條明確要求：“在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到有關(guān)患者的同意。”所以，開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)，首先必須向患者告知臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的目的、意義、程序，在征得患者同意的基礎(chǔ)上才干夠進(jìn)行；其次，在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)中，帶教老師應(yīng)防止將患者視為“教具”，邊實(shí)施檢驗(yàn)或治療邊進(jìn)行講解。最終，臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)后，帶教老師或者參加教學(xué)的醫(yī)學(xué)生或應(yīng)向患者及其家眷表達(dá)感謝。（4）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)概念：在就醫(yī)過(guò)程中，患者及其家眷有權(quán)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的合理性、公正性等進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)檢舉、控告侵害患者權(quán)益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法失職行為；有權(quán)對(duì)保護(hù)患者權(quán)益方面的工作提出批評(píng)、征詢(xún)和提議。一、患者的權(quán)利和義務(wù)（5）經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)概念：因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損害時(shí)，患者及其家眷追究醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的法律責(zé)任并獲取補(bǔ)償。（6）社會(huì)免責(zé)權(quán)概念：患者因疾病使其個(gè)體正常的生理、心理和社會(huì)功能受到不同程度的影響，使之承擔(dān)正常社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的能力減弱，所以，患者有權(quán)根據(jù)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度要求臨時(shí)、長(zhǎng)久或永久免除部分或全部的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，并享有休息和享有有關(guān)社會(huì)福利的權(quán)利。一、患者的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（二）患方的權(quán)利與義務(wù)2.患者的義務(wù)（1）保持和增進(jìn)健康的義務(wù)；（2）配合診療的義務(wù)；《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條要求：“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”而發(fā)生損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)的義務(wù)；（4）給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.強(qiáng)化醫(yī)患溝通與交流：語(yǔ)言和非語(yǔ)言2.維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利3.推行醫(yī)患各自的義務(wù)4.增進(jìn)醫(yī)患雙方的道德自律意識(shí)5.正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系四、友好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建醫(yī)際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)際關(guān)系的概念廣義上說(shuō)，醫(yī)際關(guān)系涉及醫(yī)療單位與醫(yī)療單位之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療單位之間、醫(yī)療單位與衛(wèi)生行政主管部門(mén)之間等原因之間的關(guān)系。狹義上說(shuō)，即醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，就是指在醫(yī)療活動(dòng)中不同醫(yī)務(wù)人員之間所形成的業(yè)緣關(guān)系。（依法取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格及相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書(shū)并從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員）涉及醫(yī)師與醫(yī)師之間的關(guān)系、醫(yī)師與護(hù)士之間的關(guān)系、醫(yī)師與醫(yī)（藥）技人員之間以及護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)（藥）技人員之間的關(guān)系等。一、醫(yī)際關(guān)系的概念及特點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（二）醫(yī)際關(guān)系的特點(diǎn)1.主導(dǎo)性與平等性的統(tǒng)一：醫(yī)師對(duì)醫(yī)療方案的制定具有最終的決定權(quán)，其他醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)存在不合適處，有權(quán)提議或要求其修改。不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員親密配合，相互支持，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮合力。2.協(xié)作性與競(jìng)爭(zhēng)性的統(tǒng)一3.差別性與同一性的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）（一）醫(yī)師之間關(guān)系的道德要求1.尊重同道，彼此信任：孫思邈，從醫(yī)之人