高血壓防治技能培訓

高血壓防治技能培訓主要內容

一、面上高血壓防治二、點上高血壓防治1、一般人群的高血壓防治2、針對高血壓病人提供的服務3、指導行為改變(1)控鹽方法及技巧；(2)“健康一二一”行動三、目標（過程指標、結果指標）四、重慶衛(wèi)生項目Ⅺ創(chuàng)新試點經驗一、面上高血壓防治（一）高血壓篩查1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓。2.做好測量血壓登記（工作與績效考核掛鉤）（二）高血壓病人的早發(fā)現、早診斷、早治療、早干預；（三）對高血壓病人的隨訪。一年四次面對面、一次/年健康檢查、對病情進行評估、生活和用藥指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村的責任和分工要明確（四）加強宣傳。告知居民政府為居民提供哪些高血壓服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。二、點上高血壓防治（我們是在與健康村的創(chuàng)建想結合

（一）一般人群的高血壓防治

1、宣傳：提高對高血壓危險因素知曉率；高血壓的危害及危險因素；高血壓有哪些癥狀；高血壓是可防可治的；需要我們探索用什么方法提高知曉率

（二）針對高血壓病人提供的服務要提高高血壓病人管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率探索高血壓患者自我管理，成立了自我管理小組（同伴教育），針對和組織高血壓病人，通過病人之間的交流實現目標：提高病人的管理率、治療率、血壓控制率。通過疾控人員、社區(qū)醫(yī)務人員和慢病患者的三者共同努力；《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范

（2011年版）》

修改部分（三）分類干預（四）健康體檢（一年一次體檢）對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

四、服務要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。高血壓的家庭評選示范戶，通過對家庭主婦進行干預，發(fā)揮他們的作用,來監(jiān)督和督促家中的高血壓病人。查找影響管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率調查，為提供改進措施.調查從(供方公共衛(wèi)生服務的可及性、醫(yī)療機構提供能力、醫(yī)療保險政策）、需方（患者滿意度、高血壓藥物個人經費使用與支出、病人接受管理情況、服藥情況、個人行為、血壓控制情況、高血壓病人的分級、腦卒中發(fā)生情況等)。隨訪是高血壓管理的重點我們要關注的問題：提高高血壓血壓控制率（一）老百姓難受了才吃藥---吃吃停停有些病人把降壓藥當成止痛藥、止咳藥的對癥藥來吃，如出現頭昏、頭痛才吃藥，這種做法很危險，臨床上，很多病人沒有明顯癥狀，但高血壓對健康的威脅并不會就此消除，因此，一旦被診斷為高血壓，即使沒有癥狀也要吃藥，如，吃吃停停會導致血壓忽高忽低不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。（二）服用藥的時間不對（每天血壓的波動時間）建議1、高血壓患者早晨起來第一件事情是把降壓藥吃上；2、而且在每年春夏、秋冬季節(jié)交替時做兩次24小時動態(tài)監(jiān)測，了解自己的血壓的變化，只有量體裁衣，才能達到理想的降壓效果。3、應盡量服用中、長效降壓藥物，每天服用一次，可以維持24小時，以保證清晨血壓不明顯升高。4、患者應清晨醒后立即服藥，并經常自測清晨起床時血壓。5、清晨發(fā)現血壓過高時，可以在長效藥的基礎上加服短效降壓藥，服藥后在床上靜臥1小時再起來活動，比較安全。6、患者早上外出晨練，一定要吃了降壓藥后再出去，以防晨練時血壓驟升，發(fā)生心肌梗死，中風或高血壓性腦病。

（三）改變行為1、自覺、主動測血壓（每年半年自覺去衛(wèi)生院（室）去測一次測血壓；達到早期發(fā)現）市衛(wèi)生局關于建立政府購買村級衛(wèi)生服務機制的指導意見渝衛(wèi)

（2011）76號標準工作量要求：慢病管理---為35歲以上居民首診測血壓；質量綜合考核要求：慢病管理---高血壓病人規(guī)范管理率（一年四次面對面、一次/年健康檢查、對病情進行評估、生活和用藥指導。）15歲以上調查人口測量血壓比例

基線調查（2009年）九龍坡62.07%黔江39.93%永川38.45%榮昌60.27%梁平57.94%石柱34.23%目前結果怎樣？2、改變自己不良行為

危險因素--鹽、油、煙、酒、運動、肥胖）；建立健康的生活方式（倡導健康生活方式，提倡合理營養(yǎng)、清淡飲食、戒煙限酒、適度運動、心理平衡）。（1）控鹽方法向群眾介紹高鹽飲食與高血壓的關系，限鹽的方法，限鹽的好處。向鹽宣戰(zhàn)目的：是推動我國居民改變不良生活方式，倡導合理膳食，限制鈉鹽攝入量，以降低人群血壓水平，預防和控制高血壓，減少心腦血管病發(fā)生及死亡。鹽為什么會使血壓升高

食鹽的主要成分是氯化鈉，當鈉和氯離子增多時，由于滲透壓的改變，引起細胞外液增多，使鈉和水潴留，細胞間液和血容量增加，同時回心血量、心室充盈量和輸出量均增加，可使血壓升高。細胞外液中鈉離子增多，細胞內外鈉離子濃度梯度加大，則細胞內鈉離子也增多，隨之出現細胞腫脹，小動脈壁平滑肌細胞腫脹后，一方面可使管腔狹窄，外周阻力加大；另一方面使小動脈壁對血液中的縮血管物質(如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素)反應性增加，引起小動脈痙攣，使全身各處細小動脈阻力增加，血壓升高。吃鹽多的人都會得高血壓嗎?在人群中約有20％的人吃鹽多了會得高血壓，這部分人醫(yī)學上稱為鹽敏感者；而大部分(80％左右)正常人吃飯稍咸一些并不會患高血壓。但目前在人群中還無法區(qū)分鹽敏感者及不敏感者，因此，從預防高血壓的角度應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣是非常有必要的。正常成人每天應該吃多少鹽？

世界衛(wèi)生組織推薦：每日每人攝入食鹽＜5g。我國推薦每人攝入食鹽＜6g。限鹽