高血壓防治技能培訓(xùn)

高血壓防治技能培訓(xùn)主要內(nèi)容

一、面上高血壓防治二、點上高血壓防治1、一般人群的高血壓防治2、針對高血壓病人提供的服務(wù)3、指導(dǎo)行為改變(1)控鹽方法及技巧；(2)“健康一二一”行動三、目標(biāo)（過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)）四、重慶衛(wèi)生項目Ⅺ創(chuàng)新試點經(jīng)驗一、面上高血壓防治（一）高血壓篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。2.做好測量血壓登記（工作與績效考核掛鉤）（二）高血壓病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)；（三）對高血壓病人的隨訪。一年四次面對面、一次/年健康檢查、對病情進(jìn)行評估、生活和用藥指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村的責(zé)任和分工要明確（四）加強宣傳。告知居民政府為居民提供哪些高血壓服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。二、點上高血壓防治（我們是在與健康村的創(chuàng)建想結(jié)合

（一）一般人群的高血壓防治

1、宣傳：提高對高血壓危險因素知曉率；高血壓的危害及危險因素；高血壓有哪些癥狀；高血壓是可防可治的；需要我們探索用什么方法提高知曉率

（二）針對高血壓病人提供的服務(wù)要提高高血壓病人管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率探索高血壓患者自我管理，成立了自我管理小組（同伴教育），針對和組織高血壓病人，通過病人之間的交流實現(xiàn)目標(biāo)：提高病人的管理率、治療率、血壓控制率。通過疾控人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和慢病患者的三者共同努力；《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2011年版）》

修改部分（三）分類干預(yù)（四）健康體檢（一年一次體檢）對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

四、服務(wù)要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。高血壓的家庭評選示范戶，通過對家庭主婦進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮他們的作用,來監(jiān)督和督促家中的高血壓病人。查找影響管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率調(diào)查，為提供改進(jìn)措施.調(diào)查從(供方公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、醫(yī)療機構(gòu)提供能力、醫(yī)療保險政策）、需方（患者滿意度、高血壓藥物個人經(jīng)費使用與支出、病人接受管理情況、服藥情況、個人行為、血壓控制情況、高血壓病人的分級、腦卒中發(fā)生情況等)。隨訪是高血壓管理的重點我們要關(guān)注的問題：提高高血壓血壓控制率（一）老百姓難受了才吃藥---吃吃停停有些病人把降壓藥當(dāng)成止痛藥、止咳藥的對癥藥來吃，如出現(xiàn)頭昏、頭痛才吃藥，這種做法很危險，臨床上，很多病人沒有明顯癥狀，但高血壓對健康的威脅并不會就此消除，因此，一旦被診斷為高血壓，即使沒有癥狀也要吃藥，如，吃吃停停會導(dǎo)致血壓忽高忽低不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。（二）服用藥的時間不對（每天血壓的波動時間）建議1、高血壓患者早晨起來第一件事情是把降壓藥吃上；2、而且在每年春夏、秋冬季節(jié)交替時做兩次24小時動態(tài)監(jiān)測，了解自己的血壓的變化，只有量體裁衣，才能達(dá)到理想的降壓效果。3、應(yīng)盡量服用中、長效降壓藥物，每天服用一次，可以維持24小時，以保證清晨血壓不明顯升高。4、患者應(yīng)清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測清晨起床時血壓。5、清晨發(fā)現(xiàn)血壓過高時，可以在長效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥，服藥后在床上靜臥1小時再起來活動，比較安全。6、患者早上外出晨練，一定要吃了降壓藥后再出去，以防晨練時血壓驟升，發(fā)生心肌梗死，中風(fēng)或高血壓性腦病。

（三）改變行為1、自覺、主動測血壓（每年半年自覺去衛(wèi)生院（室）去測一次測血壓；達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)）市衛(wèi)生局關(guān)于建立政府購買村級衛(wèi)生服務(wù)機制的指導(dǎo)意見渝衛(wèi)

（2011）76號標(biāo)準(zhǔn)工作量要求：慢病管理---為35歲以上居民首診測血壓；質(zhì)量綜合考核要求：慢病管理---高血壓病人規(guī)范管理率（一年四次面對面、一次/年健康檢查、對病情進(jìn)行評估、生活和用藥指導(dǎo)。）15歲以上調(diào)查人口測量血壓比例

基線調(diào)查（2009年）九龍坡62.07%黔江39.93%永川38.45%榮昌60.27%梁平57.94%石柱34.23%目前結(jié)果怎樣？2、改變自己不良行為

危險因素--鹽、油、煙、酒、運動、肥胖）；建立健康的生活方式（倡導(dǎo)健康生活方式，提倡合理營養(yǎng)、清淡飲食、戒煙限酒、適度運動、心理平衡）。（1）控鹽方法向群眾介紹高鹽飲食與高血壓的關(guān)系，限鹽的方法，限鹽的好處。向鹽宣戰(zhàn)目的：是推動我國居民改變不良生活方式，倡導(dǎo)合理膳食，限制鈉鹽攝入量，以降低人群血壓水平，預(yù)防和控制高血壓，減少心腦血管病發(fā)生及死亡。鹽為什么會使血壓升高

食鹽的主要成分是氯化鈉，當(dāng)鈉和氯離子增多時，由于滲透壓的改變，引起細(xì)胞外液增多，使鈉和水潴留，細(xì)胞間液和血容量增加，同時回心血量、心室充盈量和輸出量均增加，可使血壓升高。細(xì)胞外液中鈉離子增多，細(xì)胞內(nèi)外鈉離子濃度梯度加大，則細(xì)胞內(nèi)鈉離子也增多，隨之出現(xiàn)細(xì)胞腫脹，小動脈壁平滑肌細(xì)胞腫脹后，一方面可使管腔狹窄，外周阻力加大；另一方面使小動脈壁對血液中的縮血管物質(zhì)(如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素)反應(yīng)性增加，引起小動脈痙攣，使全身各處細(xì)小動脈阻力增加，血壓升高。吃鹽多的人都會得高血壓嗎?在人群中約有20％的人吃鹽多了會得高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱為鹽敏感者；而大部分(80％左右)正常人吃飯稍咸一些并不會患高血壓。但目前在人群中還無法區(qū)分鹽敏感者及不敏感者，因此，從預(yù)防高血壓的角度應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣是非常有必要的。正常成人每天應(yīng)該吃多少鹽？

世界衛(wèi)生組織推薦：每日每人攝入食鹽＜5g。我國推薦每人攝入食鹽＜6g。限鹽