高血壓等常見病的自我診斷

常見病自我診治及護(hù)理----內(nèi)科篇

高血壓病是中老年人最常見的疾病之一。據(jù)2004年10月統(tǒng)計(jì)，全國高血壓病的患病率已達(dá)18.8%，即有1.6億高血壓病人。由此給我國人民帶來了巨大的痛苦，給國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。

近50年來高血壓的患病率呈直線上升，由上世紀(jì)50年代的5.11%逐年上升到70年代的7.73%，90年代的11.88%以及現(xiàn)在的18.8%。?；疾÷矢咧獣月实椭職埪矢咧委熉实退劳雎矢呖刂坡实腿蚍秶鷥?nèi)的重大公共衛(wèi)生問題！

什么是高血壓？

基本概念：＊血壓（BP）：是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)的測(cè)壓，通常指動(dòng)脈血壓而言。以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位＊收縮壓（SBP）：當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值。＊舒張壓（DBP）：在心臟收縮末期，血壓降至最低值。＊脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓或脈壓差。＊平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。

高血壓

以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為DBP、SBP的升高，可引起一系列癥狀，可伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官的功能或器質(zhì)性改變，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。血壓的觀察：血壓高低變化的觀察

＊健康成人正常血壓值：收縮壓平均為12.0～18.7kPa（90～140mmHg）舒張壓平均為8.0～12.0kPa（60～90mmHg）

＊生理情況下影響血壓的因素：時(shí)間、性別、年齡、溫度、情緒變化、活動(dòng)、體位等。

＊對(duì)高血壓診斷的規(guī)定：

在未服藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。

規(guī)范測(cè)量血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)消除影響可血壓的誘因測(cè)量位置、血壓計(jì)和心臟同一水平使用大小合適的袖帶血壓計(jì)選擇：符合國際計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)快速充氣，緩慢放氣重復(fù)測(cè)量應(yīng)間隔2分鐘做到定人、定時(shí)、定位、定血壓計(jì)

※必須非同日兩次測(cè)定核實(shí)，或三次測(cè)定兩次大上述標(biāo)準(zhǔn)，或同日間隔1小時(shí)以上復(fù)查核實(shí)?！褂脴?biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量工具。雖然目前有多種測(cè)量血壓的工具（如機(jī)械式血壓表、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等），但目前仍將符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)作為最基本、最可靠的測(cè)量工具；注意事項(xiàng)※注意血壓測(cè)量方法的規(guī)范性。測(cè)量血壓前應(yīng)讓患者至少靜坐休息5分鐘，且30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料。氣囊袖帶規(guī)格一般為寬13-15厘米、長(zhǎng)30-35厘米，上肢過粗或過細(xì)時(shí)須適當(dāng)調(diào)整袖帶規(guī)格。測(cè)量時(shí)患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值；※門診偶測(cè)血壓仍被視為最基本的指標(biāo)。雖然患者自測(cè)血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)被認(rèn)為能夠更為全面的反映每日24小時(shí)內(nèi)患者血壓的連續(xù)變化情況，并有助于區(qū)別"白衣性高血壓"，但由于患者自測(cè)血壓在測(cè)量技術(shù)上難以規(guī)范，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則尚缺乏足夠的證據(jù)證實(shí)其價(jià)值，所以這兩種方法只能作為門診偶測(cè)血壓的補(bǔ)充；※過去有高血壓史，已超過三個(gè)月未經(jīng)治療，如測(cè)血壓正?？刹涣袨楦哐獕?；血壓水平的定義及分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）>＝180>＝110單純收縮期高血壓>＝140<90亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓分期：

第一期：有高血壓，但臨床無心、腦、腎方面的改變。第二期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者：左心室肥厚；眼底動(dòng)脈狹窄；蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。第三期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者：腦溢血或高血壓腦?。恍牧λソ?；腎功能衰竭；眼底有出血或滲出，可有視神經(jīng)乳頭水腫。

＊低血壓：

當(dāng)收縮壓和舒張壓軍低于10.7／8Kpa(80/60mmHg)。常見于：休克、心肌梗塞、心功能不全、急性心包添塞，腎上腺皮質(zhì)功能減退及各種慢性消耗性肌病。

脈壓變化的觀察：（30～50mmHg）四肢血壓變化的觀察：上肢、下肢血壓變化時(shí)伴隨癥狀的觀察:全身血循環(huán)情況病因與發(fā)病機(jī)制在遺傳基礎(chǔ)上多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果一）病因1.遺傳—多基因遺傳為主2.飲食—

膳食高鹽，中度以上飲酒3.體重超重—BMI是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

4.職業(yè)與環(huán)境—精神緊張、噪音等5.其他—吸煙

平均動(dòng)脈壓=心輸出量×總外周阻力

血容量（二）發(fā)病機(jī)制血管擴(kuò)張物質(zhì)神經(jīng)、精神因素

細(xì)胞膜陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

心肌收縮力R-A-A-S

腎臟因素胰島素抵抗

（2）高血壓腦病

hypertensiveencephalopathy

發(fā)病機(jī)制：腦小動(dòng)脈持久痙攣和/或腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂，腦細(xì)小動(dòng)脈突然擴(kuò)張導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。（1）高血壓危象

hypertensivecrisis

發(fā)病機(jī)制：全身小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣高血壓危重癥

主要為SBP

多見多增快不明顯少見多見多見

主要為DBP

少見多緩慢明顯多見少見少見血壓升高：交感神經(jīng)

興奮癥狀：心率：顱內(nèi)高壓、腦水腫癥狀：抽搐失語，暫時(shí)性偏癱：心力衰竭

心絞痛：腎功能衰竭：臨床表現(xiàn)高血壓危象 高血壓腦病

高血壓治療1999年《中國高血壓防治指南》 “中、青年和糖尿病人血壓應(yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為SBP低于130mmHg，DBP低于85mmHg，老年人至少降壓至正常高值為妥（140/90mmHg）”。治療目的降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量減少和防治并發(fā)癥降低死亡率，提高生存率

治療方法非藥物治療藥物治療

·采用聯(lián)合用藥：除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。※高血壓用藥八項(xiàng)注意降壓不宜過快有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。不可時(shí)服時(shí)停有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。忌睡覺前服藥當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對(duì)另外類型高血壓有效。降壓類型不對(duì)路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥不靈。所以，高血壓病人的藥物治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。忌無癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。