新醫(yī)改與公立醫(yī)院發(fā)展

新醫(yī)改與公立醫(yī)院發(fā)展回到第一節(jié)課的問題變更條件：50粒藥，100位病人，其中50人需1粒藥能治好，另外50位需要2粒藥能治好。問題：該如何分配？醫(yī)改的目的？人人享有基本醫(yī)療，提高全民健康水平新醫(yī)改方案中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見一、新醫(yī)改的目標(biāo)令人鼓舞新醫(yī)改確定的目標(biāo)是：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是：全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。5為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，衛(wèi)生部初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括9類21項。具體項目包括為1.1億65歲以上老年人體檢；到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別達(dá)到90%到50%，一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達(dá)到30%；為4800萬0至3歲的嬰幼兒進(jìn)行生長發(fā)育檢查；為1600萬孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、849萬重性精神病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病毒感染者等提供防治指導(dǎo)服務(wù)。二是：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。三是：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。四是：建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保未來的醫(yī)療三角關(guān)系醫(yī)保機(jī)構(gòu)病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病治病參保付帳走向全民醫(yī)保：一箭多雕解決“看病貴”的良方：分?jǐn)偯癖娽t(yī)藥費用的風(fēng)險。促進(jìn)社會公平：不再倒數(shù)第四了。直接推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展：擴(kuò)大內(nèi)需。促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)：農(nóng)民醫(yī)療有保障。形成第三方購買者：改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。陜西神木：已經(jīng)實施了免費醫(yī)療一年的陜西神木縣,其縣委書記郭寶成接受采訪時稱:（實驗）讓政府大賺,“民生是高回報的投資”。政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合政府主導(dǎo)全民醫(yī)保商業(yè)性醫(yī)療保險≯全民醫(yī)保：美國模式學(xué)不得政府推進(jìn)全民醫(yī)保=醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性

市場引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)沒有必要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“社會公益性”國外慈善醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的收入并不低國外初級衛(wèi)生保健服務(wù)人員的收入并不低走向全民醫(yī)療保險社會保險為主、商業(yè)保險為輔、醫(yī)療救助兜底基本醫(yī)療保障體系——3+1模式城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)工作人群+離退休者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)非工作居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)村居民城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：城鄉(xiāng)困難人群“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”。近3年醫(yī)保的工作重點擴(kuò)大覆蓋面：到2011年，參保率提高到90%以上。2008年：新農(nóng)合覆蓋率已經(jīng)超過了90%2009年：全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險2009-2011年：所有破產(chǎn)、關(guān)閉、困難的國有企業(yè)職工和離退休者全部參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保提高籌資水平：政府補(bǔ)貼水平提高，民眾繳費水平也提高提高保障水平：合理控制醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余水平城鄉(xiāng)一體化：在有條件的地區(qū)逐步推進(jìn)農(nóng)民工參保有勞動合同者加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保沒有勞動合同者可選擇加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇（一）新醫(yī)改有力地推動醫(yī)療市場擴(kuò)容。從上面講的可知，醫(yī)保人群從以前不到城市人口的一半、農(nóng)村人口1/5，發(fā)展到全覆蓋，這是一個穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的、政府兜底的醫(yī)療市場。當(dāng)然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”中切到多大的份額，那就看你的本事了。（誠信、營銷、服務(wù)）全民醫(yī)保=醫(yī)藥市場大擴(kuò)容全民醫(yī)保的最低新增籌資規(guī)模：農(nóng)村新農(nóng)合：1360億元（160元×8.5億農(nóng)民）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：3240億元（2008年為2885億，覆蓋率不到60%）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：1200億元（400元×3.0億無醫(yī)保城鎮(zhèn)居民）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：100億元（2008年為50億）公費醫(yī)療：400億元（2006年為375億）總計：6300億醫(yī)?；I資的八成（5000億元左右）將流向醫(yī)療服務(wù)和藥品消費。2007年，所有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（看病治病）為5187億元醫(yī)保付大頭、民眾付小頭（自費比重大幅度降低）（二）新醫(yī)改使公立醫(yī)院扔掉了“賣藥為生”的臭名舊體制的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，其實是補(bǔ)了政府對醫(yī)院的投入。如今要或取消藥品加成，實際上是更換了對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制?！搬t(yī)療本圣潔，奈何百姓泣，

摘掉貴帽子，大家齊努力。”根據(jù)新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，將通過如下三個途徑來補(bǔ)償：（1）增設(shè)藥事服務(wù)費。藥事服務(wù)費就處方費。病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)生們每開一個處方，收取一筆定額處方費。2007年，各地政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診人次為13億。如果每次診療都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務(wù)費總額為260億元。這筆收入可以在相當(dāng)大的程度上彌補(bǔ)取消藥品加成政策給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的損失，但距離完全彌補(bǔ)，尚有一定的缺口。(2)增加政府行政補(bǔ)助。這方面的內(nèi)容相當(dāng)多，這里只談?wù)剬h醫(yī)院的支持?？h級醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。他算了一筆帳，房屋建設(shè)、設(shè)備配備、人員培訓(xùn)，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元至3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測算，建設(shè)2000所左右縣醫(yī)院需要七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。此外，還要改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院、建設(shè)困難地區(qū)2400所城市社區(qū)中心等。（3）調(diào)整（其實是提高）醫(yī)療收費。調(diào)整幅度和時機(jī)尚待研究。為何張悟本3000元的咨詢費仍門庭若市？為何不看醫(yī)生找騙子？張悟本的掛號費3000元飽受非議,可為什么會出現(xiàn)這種情況呢？一方面可能是因為他“會忽悠”,然這何嘗不是藥品昂貴而紅包橫行的醫(yī)療系統(tǒng)將患者趕過去的呢？張悟本的綠豆并吃不死人,其危害恐怕不會比硬給病人開出昂貴和過量藥來得高。（三）醫(yī)院用藥規(guī)范根據(jù)《實施方案》，國家將初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并帽招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；用量較少的基本藥物可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。網(wǎng)友論藥中國藥品的問題在于：打槍不瞄準(zhǔn)。

而中國醫(yī)改以及普通百姓認(rèn)為：子彈太貴了。

中國醫(yī)改被上頭以及輿論錯誤地引導(dǎo)到“子彈貴賤”的問題上！

毛主席說，要抓住事物的主要矛盾。

中國藥品的主要矛盾是“瞄準(zhǔn)”問題！精確的瞄準(zhǔn)是最大的節(jié)約。

而我們則認(rèn)為：子彈便宜是最大的節(jié)約。

我是毛主席的好學(xué)生，看樣子不走群眾路線是不行了?！拘♂尅俊耙运庰B(yǎng)醫(yī)”政策一定是不好，但是槍也許瞄錯了。打死了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院的運行資金少了，政府補(bǔ)償不明了，回扣沒有制止；打死了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，扭曲的醫(yī)生勞動價值何時能回歸？藥品到市場去徹底的市場化？誰也不知道。事實上便宜的子彈不見了，看病還是這么貴！（四）啟動新一輪的公立醫(yī)院改革。醫(yī)療服務(wù)體系改革的四分開原則：“實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。”《新醫(yī)改方案》第一條（關(guān)于“指導(dǎo)思想”）“積極探索政事分開、管辦分開的多