血液透析的歷史

血液透析的歷史1854年，蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham（1805-1869）提出了透析的概念，他第一次提出晶體物質(zhì)通過(guò)半透膜彌散并開(kāi)辟了滲入學(xué)說(shuō)。被稱(chēng)為當(dāng)代透析之父。19，美國(guó)的JohnAbel等設(shè)計(jì)了第一臺(tái)人工腎，用于動(dòng)物，用火棉膠制成管狀透析器，抗凝醫(yī)治運(yùn)用了水蛭素，一種從水蛭中提取的抗凝物。那時(shí)肝素尚未發(fā)明。19，hwell等發(fā)現(xiàn)肝素，但因制劑不純，運(yùn)用受限。而水蛭素的不良反映也專(zhuān)門(mén)大，直到20世紀(jì)30年代才完畢了肝素的提純。1924年德國(guó)的GeorgHaas第一種將透析技術(shù)用于人類(lèi)，與Abel同樣，也運(yùn)用火棉膠制成管狀透析器同時(shí)運(yùn)用水蛭素抗凝。1928年肝素發(fā)現(xiàn)，Haas第一種將肝素用于透析患者。可是由于經(jīng)費(fèi)的緣故，他的研究未再進(jìn)行下去。1945年，荷蘭的WillemJohanKolff在極為困難的二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，被稱(chēng)為人工腎的前驅(qū)。同時(shí)期的瑞典的NilsAlwall，發(fā)明了采納正壓原理超濾水分的裝置，Alwall發(fā)表的臨床成果提示，他的正壓超濾裝置有關(guān)心衰、HTN患者獲得了專(zhuān)門(mén)好的療效。從此后來(lái)透析技術(shù)進(jìn)入快速進(jìn)展時(shí)期。通路方面，在透析醫(yī)治開(kāi)始的早期，每次透析均穿刺動(dòng)靜脈，透析終止時(shí)再做血管結(jié)扎。那時(shí)透析僅限于急救急性腎功效衰竭和中毒患者。1960年美國(guó)的Quinton和Scriboner創(chuàng)立了動(dòng)靜脈外瘺技術(shù)，第一次成立了動(dòng)靜脈的持續(xù)血液循環(huán)，是血管透析通路進(jìn)展的第一種里程碑。由于其易形成血栓（盡管能夠同意取拴術(shù)），通過(guò)幾周或幾個(gè)月后專(zhuān)門(mén)快就失去功效。而有關(guān)全部非生物材料而言，外瘺管老是易于感染，最后必需去除。1961年英國(guó)的Shaldon等采納Seldinger技術(shù)在同一側(cè)股靜脈插入導(dǎo)管，成立靜脈通路進(jìn)行血液透析，為通過(guò)中心靜脈留置導(dǎo)管成立通路開(kāi)辟了先河。此種導(dǎo)管后來(lái)統(tǒng)稱(chēng)為Shaldon導(dǎo)管。1966年，Brescia及Cimino報(bào)導(dǎo)了13例橈動(dòng)脈－頭靜脈內(nèi)瘺獲得成功，使血液透析及血管通路技術(shù)進(jìn)入了新紀(jì)元。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為一種最重要的永久性血管通路始終延用至今，是血液透析通路進(jìn)展的第二個(gè)里程碑。可是也有兩個(gè)要緊缺點(diǎn);一是老年人和肥胖患者很難找到抱負(fù)的靜脈回路血管以成立成功的內(nèi)瘺，二是自體內(nèi)瘺需要較長(zhǎng)的時(shí)刻“成熟期”才干應(yīng)用。為理解決上述的技術(shù)問(wèn)題，制作成功有效的血管通路，增進(jìn)了對(duì)移植血管內(nèi)瘺的研究。1970年，Girardet第一進(jìn)行了移植血管內(nèi)瘺成形術(shù)。移植血管內(nèi)瘺的進(jìn)展為那些需要長(zhǎng)久透析又不能成立自體血管內(nèi)瘺的患者提供了幫忙。1978年，Gambell報(bào)導(dǎo)了聚四氟乙烯（PTFE）人造血管在臨床中的應(yīng)用。并在20世紀(jì)70年代-80年代的美國(guó)，幾乎替代自體血管內(nèi)瘺而成為最經(jīng)常使用的血管通路。但TFE搭橋與靜脈溫和部位很容易發(fā)生血栓，這成了限制移植物血管運(yùn)用的最要緊的緣故。其平均運(yùn)用期限只有2-3年。而在80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管被于血透通路。并發(fā)揮愈來(lái)愈重要的作用。其缺點(diǎn)是血流量局限性，重復(fù)感染和中心靜脈狹小等。88年，Schwab第一報(bào)導(dǎo)了帶Cuff的中心導(dǎo)管明顯延長(zhǎng)了導(dǎo)管的運(yùn)用壽命，使中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用加倍普遍。血管通路的成立是個(gè)多學(xué)科的問(wèn)題，及時(shí)制作和合理運(yùn)用能夠減少其并發(fā)癥發(fā)生率、病人住院率，透析有病癥的發(fā)生率和對(duì)應(yīng)得費(fèi)用。而有關(guān)腎內(nèi)科醫(yī)生，要維持病人長(zhǎng)久血管通路暢通的挑戰(zhàn)要遠(yuǎn)勝于制作血管通路。從透析那個(gè)概念提出的1后，也確實(shí)是1954年，血液透析機(jī)開(kāi)始投入批量生產(chǎn)。1955年，美國(guó)人工器官協(xié)會(huì)宣布人工腎正式應(yīng)用于臨床。而隨著透析設(shè)備的不停進(jìn)展和完善，也增進(jìn)了血液凈化方式的開(kāi)展，1967年，血液濾過(guò)（HF）應(yīng)用于臨床；1972年血液灌流急救肝昏迷患者獲得成功，中斷離心分離血漿開(kāi)始應(yīng)用；1976年持續(xù)性動(dòng)靜脈血流濾過(guò)（CAVH）應(yīng)用于臨床。1979年，免疫吸附應(yīng)用，2級(jí)濾過(guò)法行血漿置換第一次運(yùn)用，冷濾過(guò)法血漿置換技術(shù)設(shè)計(jì)成功；1988年可調(diào)鈉血透機(jī)顯現(xiàn)，高通量，高效透析機(jī)顯現(xiàn)；1992年，持續(xù)性高通量透析（CHFD）、持續(xù)性高容量（HVHF）顯現(xiàn)，并研制生產(chǎn)再線(xiàn)血液透析濾過(guò)機(jī)（on-lineHDF）,1996持續(xù)性腎臟替代療法（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）應(yīng)用于ICU急性腎功效醫(yī)治。而現(xiàn)在，隨著電子技術(shù)的進(jìn)展，體積小，重量輕，便于攜帶，可供出差、旅行時(shí)運(yùn)用的小型人工腎免試，1975年日本江良運(yùn)用TM-101和REDY透析液吸附再循環(huán)裝置，制成40х35х15cm，公斤重的攜帶型人工腎。1978年日本阿岸三制成一種茄克式人工腎，透析液，血泵、吸附劑和透析器均放在茄克衫內(nèi)穿在身上，總重量只有公斤，能夠持續(xù)工作，但小型人工腎進(jìn)展受到抗凝劑、能源和代謝物排泄再生問(wèn)題的限制。愛(ài)貝爾等人發(fā)明人工腎臟的故事jskx-12-1919冬季的一天，在美國(guó)的一家大醫(yī)院里，一位名叫愛(ài)貝爾的年輕醫(yī)生正在急救一種患尿毒癥的病人。病人已經(jīng)昏迷數(shù)日，呼吸微弱，狀況十分危急。即使愛(ài)貝爾采用對(duì)癥的急救方法，但病人最后還是停止了心跳。作為一位善良而有責(zé)任心的醫(yī)生，愛(ài)貝爾對(duì)病人的死去十分難過(guò)。他懂得，尿毒癥是醫(yī)學(xué)界尚未攻克的世界性難題。但他認(rèn)為，面對(duì)病人以及家人期盼的目光，醫(yī)生搖著頭對(duì)他們說(shuō)“無(wú)能為力”，那是整個(gè)醫(yī)學(xué)界的失職。一位年長(zhǎng)的同事看見(jiàn)他那悲哀的樣子，便安慰他：“愛(ài)貝爾，別難過(guò)，對(duì)于尿毒癥病人，誰(shuí)也沒(méi)有方法。我們醫(yī)院這兩年就死去了30多個(gè)病人。往后你在這兒呆久了，也就習(xí)慣了?！薄耙欢ㄒハ逻@個(gè)難關(guān)?！睈?ài)貝爾開(kāi)始了尿毒病治療的研究工作。他從資料上理解到，許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家實(shí)驗(yàn)過(guò)這樣那樣的治療辦法，可效果都不抱負(fù)。愛(ài)貝爾萌發(fā)了一種大膽的想法：“造一種人工腎臟，替代尿毒癥患者已失去正常功效的腎臟的工作?！币獙⑦@個(gè)想法變成現(xiàn)實(shí)需要解決許多問(wèn)題。腎臟最基本的功效就是將血液里的多個(gè)新陳代謝的廢物過(guò)濾出來(lái)，形成尿液。在腎臟里有一層奇妙的濾過(guò)膜，起到“篩子”的作用。因此要造人工腎臟，首先要造一種能將血液里的廢物濾去的膜。愛(ài)貝爾將完畢臨床工作之外的業(yè)余時(shí)間都花在了尋找濾過(guò)膜的工作上。他將全部收集到的薄膜都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?？蛇@些薄膜要么“篩孔”太小，連廢物也濾不下；要么“篩孔”太大，連血液里的紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等都濾了下來(lái)。要尋找到“篩孔”大小恰到好處的膜談何容易!正當(dāng)他的實(shí)驗(yàn)陷入困境之時(shí)，他的一位同行給他提供了由火棉膠制成的薄膜。愛(ài)貝爾將薄膜鋪在漏斗上，然后再緩慢地倒入狗的血液，只見(jiàn)一滴滴的清液往下滴。愛(ài)貝爾愉快極了。通過(guò)化驗(yàn)，證明濾出的清液中只含有尿素氮等廢物，而不含紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)。19，愛(ài)貝爾發(fā)明了一種原始的人工腎臟。為了讓同行們理解自己的研究進(jìn)展，愛(ài)貝爾邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家觀(guān)看人工腎臟在兔子身上的使用狀況。他在大白兔的動(dòng)脈和靜脈各插入一根細(xì)管子，將兩根細(xì)管子與一根由火棉膠制成的管子相連，并將火棉膠管浸在一種盛有生理鹽水的盆中。這樣，血液從動(dòng)脈出來(lái)，通過(guò)火棉膠管過(guò)濾，又流回靜脈中。實(shí)驗(yàn)證明，火棉膠管濾出了大量的廢物?？墒怯袃纱笠蛩厥箰?ài)貝爾的發(fā)明只能停留在實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法用于臨床。一是血液離開(kāi)人體，很快就會(huì)凝結(jié)；二是血液在通過(guò)人工腎臟時(shí)，需要泵之類(lèi)的機(jī)器保持血液流動(dòng)速度。19，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研制出了一種效果良好的抗凝藥品——肝素。19，德國(guó)醫(yī)學(xué)家哈斯對(duì)愛(ài)貝爾發(fā)明的人工腎臟進(jìn)行改善：在血液中加入一定比例的肝素，使血液不凝結(jié)；用采用電池作為電源的電動(dòng)泵對(duì)過(guò)濾的血液加速。至此，人工腎臟替代技術(shù)已經(jīng)初步成熟了。哈斯將人工腎臟應(yīng)用于生命垂危的尿毒癥患者身上，成果病人轉(zhuǎn)危為安。之后，哈斯又持續(xù)采用人工腎臟治療了某些尿毒癥病人，獲得了一定的治療效果。在哈斯成功地研制出改善的人工腎臟后的，荷蘭醫(yī)學(xué)家考爾夫又登上了一種山峰。他對(duì)哈斯的人工腎臟又做了重大改善：采用性能極好的賽璐玢醋酸纖維薄膜作為透析膜(即濾過(guò)膜)；加大透析膜的面積，將長(zhǎng)達(dá)20米的透析管盤(pán)繞在一種鼓形圓筒上；在人工腎臟上安裝上血泵等?？紶柗蜓兄频倪@種人工腎臟的治療效果比哈斯大大提高了一步，使人工腎臟真正地走向臨床，拯救了許許多多尿毒癥患者的生命。腎臟是人體內(nèi)一對(duì)極為重要的器官，由于會(huì)不停濾過(guò)尿液，使軀體各類(lèi)新陳代謝的廢物隨尿液一路排出體外，因此對(duì)人的的生命有著相稱(chēng)重要的妨礙。那么，什么緣故腎臟會(huì)濾過(guò)尿液呢？血液源源不停地流過(guò)腎臟，每分鐘可達(dá)1000

多毫升。血液里多出的水呀、廢物呀，一古腦地會(huì)由腎臟過(guò)濾成為尿液。原先，腎臟是人體里像“篩子”樣的濾過(guò)器。“篩子”有篩網(wǎng)，腎臟也必然有層奇異的濾過(guò)膜。若是能夠人工地仿造這種濾過(guò)膜，豈不能夠制造成人工腎臟嗎？讓咱們來(lái)看看，圍繞著那個(gè)問(wèn)題，人工腎臟終究是如何制造的。

1911

年隆冬的一天，美國(guó)巴爾的摩市一家醫(yī)院里，年輕的艾貝爾醫(yī)生正以沉痛的心情離開(kāi)一名方才死去的尿毒癥病人的病房。他雙眼含著熱淚喃喃地自語(yǔ)道：“真的沒(méi)有辦法嗎？眼看一種個(gè)尿毒癥病人死去..”“別悲哀了，這種事我見(jiàn)得多啦，尿毒癥還真是無(wú)法治呀！”一名年長(zhǎng)的醫(yī)生安慰道?！安?，兩年來(lái)持續(xù)不停地死去了將近40

個(gè)病人了，總得找些辦法。”艾貝爾仍然在喃喃自語(yǔ)。當(dāng)夜，艾貝爾失眠了。那些死去病人慘白與痛楚的面容不時(shí)浮此刻眼前。想著，想著，一種奇異的念頭油但是生，造一種人工腎臟，替代尿毒癥病人已失去功效的腎臟工作，能夠延長(zhǎng)病人的生命。艾貝爾醫(yī)生是熟知腎臟在人體里功效的，他也明白，若是制造出一種仿佛篩網(wǎng)般的濾過(guò)漠，讓病人的血液被這層濾過(guò)膜濾一下，血液里的廢物被濾去，尿毒癥病情就必然會(huì)減緩。艱辛的實(shí)驗(yàn)工作開(kāi)始了。艾貝爾在完畢繁重的醫(yī)療工作后來(lái)，一頭扎進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，去尋覓他心目中那層抱負(fù)的濾過(guò)膜。他找來(lái)了形形色色的各類(lèi)材料的薄膜，將動(dòng)物的血液倒在這些薄漠上看看哪一種能將廢物濾過(guò)。成果呢？不是濾孔過(guò)小毒素與廢物濾不出，即是濾孔太大，連血液里的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)也濾跑啦。那怎么行呢？正在艾貝爾束手無(wú)策之際，一名同事建議他采納一種叫作火棉膠的材料制成這種濾過(guò)膜。艾貝爾拿來(lái)這種材料，制成了一張平坦與極薄的薄膜，把它鋪在一只玻璃漏斗上，再把一小杯從狗的靜脈里抽出的血液緩緩地倒在火棉膠薄膜上。血液居然沒(méi)有流過(guò)這層薄膜，而只見(jiàn)一滴滴的清液濾了下來(lái)。艾貝爾驚喜地將這些濾清液送向化驗(yàn)室，并高聲喊道：快給我化驗(yàn)，是不是尿液成分？”化驗(yàn)師取來(lái)幾滴濾清液，一番忙碌，又是加上藥水看顏色，又是放在顯微鏡下檢查，最后露出疑慮的神色對(duì)艾貝爾說(shuō)：是尿液呀！里邊有諸多尿素氮?！薄坝袩o(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞與蛋白質(zhì)？”艾貝爾又焦慮地問(wèn)。“沒(méi)有呀！你怎么啦！”化驗(yàn)師好奇地問(wèn)。艾貝爾給化驗(yàn)師作了簡(jiǎn)短的闡明，便喜悅地回到實(shí)驗(yàn)室。由于他心中明白，能替代腎臟工作的人工腎制作終于有了眉。1913

年的一天，艾貝爾終于造出了人工腎的雛形。在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室里，他當(dāng)著諸多聞名學(xué)者的面，開(kāi)始了他的實(shí)驗(yàn)。一只特意被破壞掉腎功效的大白兔被綁縛在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。它的動(dòng)脈與靜脈里都插上一根細(xì)管子。動(dòng)脈里的血液通過(guò)細(xì)管流到一根火棉膠制成的管子里。流過(guò)這根火棉膠管的血液，又流回到靜脈里的那根細(xì)管子中。也確實(shí)是兔子的血液從動(dòng)脈出來(lái)，又流回到靜脈，中間必需通過(guò)一段火棉膠管。有趣的是，火棉膠管卻被浸在一種盛有生理鹽水的盆里。兔子的血液在不停地如此流動(dòng)著，這只患尿毒癥白兔的血液也就不停地流過(guò)火綿膠管。實(shí)驗(yàn)完畢后檢查，原先白兔體內(nèi)大量的代謝廢物與毒素，居然減少了許多。這些毒素與廢物被火膠棉管濾進(jìn)了生理鹽水中。實(shí)驗(yàn)獲得了出奇的成功，艾貝爾成了人工腎臟制造的開(kāi)山祖師。艾貝爾的創(chuàng)舉僅僅停留在實(shí)驗(yàn)時(shí)期，居然在后來(lái)的10

年中，無(wú)人敢真正地用于臨床。其緣故首先是動(dòng)脈流出血液，靜脈流入血液，要通過(guò)一種人工腎，單靠心臟收縮的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必需要有種方式，像泵同樣泵動(dòng)血液，如此才干維持血液流動(dòng)的速度。另首先，血液離開(kāi)人體立刻會(huì)凝結(jié)起來(lái)，若是在人工腎里邊凝結(jié)，那么如何辦？這兩個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解決，誰(shuí)敢在病人身上輕舉妄動(dòng)。

科學(xué)畢竟在不停地進(jìn)展。1920

年，一種新穎的抗凝藥品肝素問(wèn)世。它含有很強(qiáng)的制止血液凝結(jié)的作用，于是給人工腎的制作又帶來(lái)了生機(jī)。1923

年，德國(guó)學(xué)生哈斯開(kāi)始了在艾貝爾人工腎基礎(chǔ)上的改良。他再次用火棉膠作為人工腎的濾過(guò)膜，人們叫做透析膜。管里流動(dòng)著病人的血液，管外流動(dòng)著生理鹽水，血液的流動(dòng)靠一種簡(jiǎn)易的電池啟動(dòng)的電泵加速。它安裝在血液流過(guò)的管道外邊。啟動(dòng)電動(dòng)泵，促使血液流動(dòng)。同時(shí)，哈斯在血液中又加入少量肝素，計(jì)算好必然比例，不讓血液凝結(jié)。初具規(guī)模的人工腎問(wèn)世了。哈斯把那個(gè)人工腎用于一名中年的晚期腎臟病人，病人一輩子命彌留，家眷與醫(yī)生都已失去了醫(yī)治信心。他的血液里某些標(biāo)示著腎功效損害的化驗(yàn)指標(biāo)，都已到了頂峰。哈斯在病人的大腿部割開(kāi)了一種小口，找到了大腿部的動(dòng)脈與靜脈，分另插上管子連接到人工腎上，開(kāi)始了醫(yī)治。血液在人工腎里潺潺流過(guò)，血液里的毒素與廢物源源地從火棉膠管透析而進(jìn)入管外的生理鹽水中；而生理鹽水中某些對(duì)人體有效的物質(zhì)，也被透析進(jìn)入人體。這項(xiàng)醫(yī)治進(jìn)行了幾個(gè)小時(shí)。完畢后，再?gòu)念^化驗(yàn)，那些化驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。病人獲救了。事后，哈斯又用它持續(xù)不停地醫(yī)治了某些尿毒癥病人。哈斯的成功改良為真正制作人工腎奠定了基礎(chǔ)。

1943

年，荷蘭醫(yī)生考爾夫，在人工腎制作與應(yīng)用上又跨出可喜的一步，制成了真正能實(shí)際應(yīng)用并且平安靠得住的人工腎?？紶柗蚋械交鹈弈z材料作為透析膜還不夠抱負(fù)，他又感到艾貝爾和哈斯用火棉膠制成的管狀透析膜濾過(guò)面積過(guò)小，對(duì)偌大的人體來(lái)講遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。于是他作出了以下幾個(gè)重大的改良：——找來(lái)更為優(yōu)良的制膜材料：賽璐玢醋酸纖維，制造出透析孔直徑20～80

埃（一埃等于一萬(wàn)分之一微米，而一微米等于一千分之一毫米）的薄膜。如此的透析孔最容易讓毒素與廢物通過(guò)，卻能攔著血液里的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和白細(xì)胞?！獙①愯寸愦姿崂w維薄膜，制成很細(xì)很長(zhǎng)的透析管，把透析管一圈圈地盤(pán)繞在一種鼓形圓筒上，浸沒(méi)在透析液中?！獮榱思铀偻肝龀尚?，圓筒的中心裝有轉(zhuǎn)動(dòng)軸，用電機(jī)帶動(dòng)，可使透析管在透析液中緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)?！麄€(gè)透析管長(zhǎng)達(dá)20

米，明顯地增加了透析膜的面積?！肝鲆阂苍僖膊皇菃渭兊纳睇}水，而是根據(jù)病人的需要，對(duì)透析液可作調(diào)節(jié)?！斯つI安置了良好的血泵，能夠不停泵動(dòng)血液。考爾夫采納他試制的這一臺(tái)能實(shí)際應(yīng)用的人工腎開(kāi)始醫(yī)治工作。起初，15

名病人中能活下來(lái)的只有一種。后來(lái)通過(guò)改良，又救活了一名67

歲的尿毒癥老婦。從此，人工腎真對(duì)的立了它在醫(yī)學(xué)上的地位，并由此而久盛不衰。攻克腎臟疾病的武器在人類(lèi)完整臟器移植中，腎臟是最先移植成功的臟器。一種人的雙側(cè)腎臟，因病變壞身后，生命就朝不保夕?，F(xiàn)在，想方設(shè)法將其別人的健康腎臟搬一種過(guò)來(lái)，繼續(xù)維持生命，這是何等吸引人的事也是多青年來(lái)醫(yī)學(xué)家和病人夢(mèng)寐以求的事！今天，當(dāng)代醫(yī)學(xué)終于作到了?？墒?，您可明白人類(lèi)腎臟移植工作是如何開(kāi)始的呢？

掀開(kāi)醫(yī)學(xué)歷史，能夠見(jiàn)到如此的統(tǒng)計(jì)：——1902

年，維也納醫(yī)生厄爾曼，進(jìn)行第一次狗和山羊之間的腎臟移植。——1906

年，美國(guó)卡雷爾和格思里，把一只雄狗的兩腎移植給摘除兩腎的母狗?！?906

年，法國(guó)醫(yī)生杰布萊，第一次進(jìn)行人的異種腎移植，把山羊和豬的腎臟移植給一例尿毒癥女病人?！?910

年，昂格爾，把類(lèi)人猿的腎臟移植給人。——1913

年，斯考斯脫把類(lèi)人猿的腎臟移植給人?！?936

年，伏羅諾伊把一種腦炎死亡者的腎臟移植給一種26

歲汞中毒的急性腎功效衰竭病人?？墒?，幾乎全部的嘗試都失敗了。1952

年12

月的一天，又發(fā)生了一件事。法國(guó)巴黎的米喬等醫(yī)生，收治了一名從高樓腳手架上墜跌下來(lái)的16

歲的木工，名叫馬里烏。病人送到醫(yī)院后，不停地呻吟，右腰部疼痛得相稱(chēng)厲害，面色慘白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降。醫(yī)生作了緊急輸液與輸血處置后，初步鑒定馬里烏的右腎受到了嚴(yán)峻的創(chuàng)傷，需要手術(shù)醫(yī)治。于是病人被送上手術(shù)臺(tái)，打開(kāi)一瞧，果然不出所料，他的右腎已呈粉碎狀，只能切除掉?？墒轻t(yī)生們驚奇地發(fā)現(xiàn)，馬里烏生來(lái)就沒(méi)有左腎，只有一種右腎。此刻他成了一種沒(méi)有腎臟的人，眼下只能依靠工人腎臟臨時(shí)維持生命。如何辦呢？醫(yī)生們聚集在一路，思考著計(jì)謀?！搬t(yī)生，把我的一種腎臟給馬里烏吧！”一名中年婦女滿(mǎn)臉悉容地說(shuō)著。原先她是馬里烏的母親?！安恍校t(yī)學(xué)上沒(méi)有人類(lèi)腎臟移植成功的例子?！泵讍提t(yī)生毅然回答?！熬驮囈幌掳桑』蛟S會(huì)成功呀！何況我情愿獻(xiàn)出一種腎臟。”馬里烏的母親幾乎是在請(qǐng)求。說(shuō)真的，僅僅16

歲的人，一生要依靠人工腎臟來(lái)維持生命，這簡(jiǎn)直是難以想象的事，在束手無(wú)策之際，病人的母親堅(jiān)持要把她的兩腎臟中的一種移植給兒子，醫(yī)生同意了。移植手術(shù)在敞亮的無(wú)影燈下進(jìn)行。由米喬等三位醫(yī)生把馬里烏母親的一種左腎切了下來(lái)，然后認(rèn)真地移植到馬里烏的身上。移植幾分鐘后，那個(gè)腎臟就開(kāi)始制造尿液，醫(yī)生們欣喜假設(shè)狂。一天過(guò)去了，二天過(guò)去了，一禮拜過(guò)去了，兩禮拜過(guò)去了，馬里烏不僅每天能排出諸多尿液，并且手術(shù)后顯得異樣的安靜。誰(shuí)知好景不長(zhǎng)，手術(shù)后22

天，那個(gè)換上去的腎臟因發(fā)生了免疫學(xué)上所謂的排異反映，停止了工作，馬里烏終于失去了生命。這種突如其來(lái)的“排異反映”，讓醫(yī)生們與馬里烏的母親都無(wú)可奈何。兩個(gè)不同人之間進(jìn)行腎臟“遷居”，會(huì)招來(lái)“排異反映”。那么，兩個(gè)完全同樣的人之間進(jìn)行腎臟移植，會(huì)可不能幸免這種意外呢？這又是一種饒有趣味的問(wèn)題。美國(guó)波士頓的默里等醫(yī)生想到了這一點(diǎn)，他們尋覓著這種可能性。醫(yī)學(xué)上已確認(rèn)，但凡同卵雙胞胎之間，可說(shuō)是兩者完全同樣。無(wú)巧不成書(shū)，事隔4

年后，他們遇上了一名24

歲，名叫里查德·赫里克的晚期腎臟病人。他的兩只腎臟完全壞死了，只有進(jìn)行腎臟移植才干拯救生命。但由于法國(guó)那位馬里烏死亡的余悸，醫(yī)生們不敢貿(mào)然行動(dòng)。正巧這位病人有一種雙胞胎的哥哥，他弄明白是怎么一回事后，毅然決定獻(xiàn)出自己的一種腎臟給自己的弟弟。默里等醫(yī)生，花了整整5

個(gè)小時(shí)，順利地完畢了一次腎臟遷居手術(shù)。奇跡動(dòng)身覺(jué)了，里查德竟活了下來(lái)，并且整整活了7

年！后來(lái)他由于其它緣故死亡，臨死前移植上去的腎臟照樣還在專(zhuān)門(mén)好地工作。喜訊傳遍世界各地。人們終于悟出其中的道理：人與人之間除有血型不同外，還存在著組織類(lèi)型是不是相似或相近的問(wèn)題。同卵雙胞胎之間可說(shuō)是組織類(lèi)型完全相似，因此在他們之間進(jìn)行器官移植，可不能發(fā)生“排異反映”。其別人之間，即便是有血緣關(guān)系的親屬之間，總存在著組織類(lèi)型的不同，進(jìn)行器官移植，要發(fā)生“排異反映”。人與人之間不同組織類(lèi)型碰到一路，就會(huì)發(fā)生“排異反映”，最核心的問(wèn)題是什么呢？醫(yī)學(xué)免疫學(xué)告知咱們，人體每當(dāng)遇上外來(lái)的抗原物質(zhì)，通過(guò)免疫反映會(huì)產(chǎn)生專(zhuān)門(mén)對(duì)付這種抗原物質(zhì)的抗體。用于移植的器官可視作是抗原，受移植后在人體會(huì)產(chǎn)生抗體。于是會(huì)引發(fā)一場(chǎng)抗原一抗體的“遭遇戰(zhàn)”，這確實(shí)是“排異反映”的體現(xiàn)?！坝芜钡娜梭w血液里的白細(xì)胞，號(hào)稱(chēng)人體的“衛(wèi)士”，擔(dān)當(dāng)著警衛(wèi)的任務(wù)，專(zhuān)門(mén)以查驗(yàn)“密碼”方式，去發(fā)現(xiàn)一切外來(lái)之客。

白細(xì)胞采納的是什么樣的“密碼”呢？

1958年，國(guó)外有位名叫達(dá)賽脫的學(xué)者，通過(guò)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，終于發(fā)現(xiàn)，猶如輸血時(shí)有紅細(xì)胞不同類(lèi)型同樣，白細(xì)胞和組織細(xì)胞各人之間也有類(lèi)型區(qū)別，而別離的“密碼”決定于存在細(xì)胞上邊的不同抗原。

若是兩個(gè)人的這些抗原相似，組織類(lèi)型也相似；若是這些抗原不同，組織類(lèi)型也不同。

達(dá)賽脫的發(fā)現(xiàn)為腎臟移植及其它器官移植工作的進(jìn)一步開(kāi)展，指出了方向。

原先，一種人的細(xì)胞有兩個(gè)抗原“密碼”的位點(diǎn)，其中一種位點(diǎn)來(lái)自父親，另一種來(lái)自母親，而每一種位點(diǎn)上又有兩個(gè)不同的抗原“密碼”。因此，一對(duì)夫婦生下的小孩之間，除同卵雙胎之外，就可能有四種不同的抗原“密碼”。

據(jù)1977年9月有關(guān)國(guó)際會(huì)議公布，人類(lèi)白細(xì)胞A系統(tǒng)，共有5個(gè)抗原位點(diǎn)，A、B、C、D和DR，每一種位點(diǎn)中可能顯現(xiàn)的抗原“密碼”