功能失調性子宮出血查房

月婦科護理教學查房

功能失調性子宮出血2023/10/251copyright2006AllRightsReserved一、掌握功血定義二、熟悉無排卵性功血的病理機制、臨床表現、診斷（按青春期、育齡期、絕經期）三、掌握功血的治療原則和護理措施四、熟悉中醫(yī)對“功血”的認識（調周法的介紹）學習目標2023/10/252copyright2006AllRightsReserved基本資料姓名：張敏年齡：14歲性別：女床號：12床住院號:23922

入院時間：2013.8.202023/10/253copyright2006AllRightsReserved主訴：陰道流血40余天體檢：T：36.3℃P:84次/分R:19次/分

BP：120/80mmHg

貧血貌，子宮正常

大，未發(fā)現器質性改變病史2023/10/254copyright2006AllRightsReserved實驗室檢查1、血常規(guī)：紅細胞：2.41*1012/L血紅蛋白：46g/L血小板：4.84*109/L2、B超檢查：子宮內膜增厚2023/10/255copyright2006AllRightsReserved功能失調性子宮出血：

調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內外生殖器無器質性病變。簡稱“功血”2023/10/256copyright2006AllRightsReserved

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體↙↘

FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素2023/10/257copyright2006AllRightsReserved病因1、青春期：過度勞累、精神緊張、恐懼、肥胖等遺傳因素2、圍絕經期：黃體功能不足3、育齡期：勞累、應激、流產、手術、多卵巢綜合征等

2023/10/258copyright2006AllRightsReserved分類無排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經期女性有排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不健）和子宮內膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）2023/10/259copyright2006AllRightsReserved臨床表現無排卵性功血1、完全不規(guī)則的月經:特點是月經周期紊

亂，經期長短不一，出血量不定。2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無陽性體征2023/10/2510copyright2006AllRightsReserved臨床表現排卵型功血1、黃體功能不足：月經頻發(fā)、不孕、易

流產2、子宮內膜不規(guī)脫落：

行經期長、經量

多2023/10/2511copyright2006AllRightsReserved處理原則（一）無排卵型功血⑴支持療法：改善全身狀況（糾貧血、加強

營養(yǎng))、勞逸結合、預防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效

治療原則:青春期以止血和調整周期為主，

促使卵巢恢復功能和排卵；更年

期以止血后調整周期，減少經量

為主。2023/10/2512copyright2006AllRightsReserved①止血雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底

脫落。（然后減量維持）

雄激素：拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳

其它：安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素

的2023/10/2513copyright2006AllRightsReserved②調整周期

青春期：雌、孕激素序貫療法。雌激素月經

第5→25天＋孕激第15→25天育齡期：雌、孕激素聯(lián)合應用。③促排卵④手術治療

刮宮術（最常見）2023/10/2514copyright2006AllRightsReserved處理原則（二）排卵型功血1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后

HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應用2.內膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應用，調節(jié)反饋2023/10/2515copyright2006AllRightsReserved輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查子宮鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結晶（如經期出現羊齒狀結晶）陰道脫落細胞涂片（中、高度雌激素影響）血清激素測定

2023/10/2516copyright2006AllRightsReserved基礎體溫呈雙相性（無排卵型功血）2023/10/2517copyright2006AllRightsReserved

基礎體溫雙相型（黃體功能不全）2023/10/2518copyright2006AllRightsReserved

基礎體溫雙相型（子宮內膜脫落不全）2023/10/2519copyright2006AllRightsReserved可能的護理診斷1．疲乏與子宮異常出現導致的繼發(fā)性貧

血有關。2．舒適改變與月經紊亂、性激素治療的

副反應有關。3．有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、血

量多導致嚴重貧血，機體抵抗力

下降有關。4.焦慮:與擔心預后有關2023/10/2520copyright2006AllRightsReserved護理措施1．一般護理加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預防感染

監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理

使用抗生素2023/10/2521copyright2006AllRightsReserved3.維持正常血容量觀察生命體征，出入量，準確記錄出血量，做好輸血準備4.加強心理護理，做好健康教育5.指導患者正確使用性激素2023/10/2522copyright2006AllRightsReserved性激素使用注意事項：按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮注意不良反應2023/10/2523copyright2006AllRightsReserved中醫(yī)治療

心—腎—沖任—胞宮軸的嚴重失調病變：氣血同病涉臟：多臟受累，根本在腎病位：沖任、胞宮病機：虛則沖任失固，經血失約實則火熱、瘀血迫血妄行，損及沖任表現：子宮藏瀉無度，非時下血，或為崩、或為漏、或并見。2023/10/2524copyright2006AllRightsReserved辯證論治：

1、脾虛證——補氣攝血，固沖止血——固本止崩湯

2、腎虛證

腎氣虛——補腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子

丸

腎陽虛——溫腎益氣，固沖止血——右歸丸

腎陰虛——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯

3、血熱證

虛熱——養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯

實熱