肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定_第1頁
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定_第2頁
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定_第3頁
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定_第4頁
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定_第5頁
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關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定1整理課件一、概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔ROM〕,是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中,移動(dòng)骨所到達(dá)的新位置與起始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍,從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。

2整理課件〔一〕關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。既可主動(dòng)完成,也可被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估的主要內(nèi)容AROM、PROM。3整理課件〔二〕關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。不能主動(dòng)的完成,可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完成。是維持關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動(dòng)所必需的。關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí),生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受限。假設(shè)要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng),必須既改善附屬運(yùn)動(dòng),又改善生理運(yùn)動(dòng)。4整理課件二、分類關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔AROM〕被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔PROM〕通過PROM判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì),確定是否存在限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的異常結(jié)構(gòu)測量某一關(guān)節(jié)的AROM,實(shí)際上是考察肌肉收縮力量對關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響5整理課件三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素〔一〕生理因素1、關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大,活動(dòng)度也越大。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié),盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié),但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小,面積差大,髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深,面積差小,故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛,故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。6整理課件3、關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)度大,反之那么小。髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶,關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶,所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。4、關(guān)節(jié)盤的介入關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二,關(guān)節(jié)腔的兩局部可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng),增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍。膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外,在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。7整理課件5、關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性肌肉的彈性越好,關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大,但假設(shè)肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。6、年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。女性比男性關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。8整理課件7、生理狀態(tài)生理狀態(tài)對關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響,當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí),由于肌肉松弛,使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài),關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。9整理課件三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素〔二〕病理因素關(guān)節(jié)活動(dòng)異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度兩類。活動(dòng)度減少更為多見。造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因概括為兩大類。關(guān)節(jié)本身疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病10整理課件11整理課件四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療12整理課件五、測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具量角器:通常有180和360度量角器及指關(guān)節(jié)量角器之分,以180度量角器最為常用。尺:代替角度的測量,可以用尺或帶子測量兩骨點(diǎn)或骨點(diǎn)至地面之間的距離,此法簡單,常用于多關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行總和。例如測量脊柱前屈活動(dòng)度時(shí),將軀干前屈,測量地面與指端間的距離。圖表描記:將關(guān)節(jié)活動(dòng)的軌跡以圖表顯示,然后與正常的進(jìn)行比較,一目了然。此法便于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無障礙。X線與攝象機(jī):此法代價(jià)昂貴,花時(shí)間長,但精確度高,僅適用于科研等特殊情況。13整理課件六、量角器測量ROM的原那么1、關(guān)節(jié)的起始位是0度,隨著從起始位方向活動(dòng)的增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值相應(yīng)增加。通常:起始位即解剖位特殊:前臂肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí),以手掌呈矢狀面狀態(tài)為0度;肩關(guān)節(jié)水平屈伸以肩關(guān)節(jié)外展90度位為0度2、測量四肢關(guān)節(jié)ROM時(shí)應(yīng)注意與對側(cè)相比較假設(shè)二者有差異,應(yīng)分別記錄測量關(guān)節(jié)ROM與對側(cè)相比損失的百分比。14整理課件六、量角器測量ROM的原那么3、如果對側(cè)肢體已不存在,其ROM應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體進(jìn)行比較。脊柱ROM也應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體的ROM進(jìn)行比較。4、每個(gè)關(guān)節(jié)的ROM均應(yīng)測量主動(dòng)和被動(dòng)ROM。5、要區(qū)別“伸展〞和“過伸〞之間的差異。伸是相對于屈來說的概念,是一種到0度起始位的自然運(yùn)動(dòng)。但是如果在0度位做與屈相反的運(yùn)動(dòng),那么是一種非自然的運(yùn)動(dòng),稱過伸。15整理課件六、量角器測量ROM的原那么

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況要簡單加以描述,常用圖表陰影描述法。

7、關(guān)節(jié)活動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛,患者應(yīng)處于舒適、無痛的體位,盡可能獲得較精確的ROM。8、關(guān)節(jié)僵硬被認(rèn)為是關(guān)節(jié)ROM的完全喪失。9、檢查者記錄ROM應(yīng)以表格的形式記錄清楚、精確的表達(dá)。16整理課件七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定的本卷須知明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測部位。同時(shí)測量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。正確記錄、分析測量結(jié)果。整理課件測量方法:中立位法〔美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦〕1.首先,確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn),即關(guān)節(jié)測量的開始位置〔中立位〕。2.設(shè)定關(guān)節(jié)的開始位置為0度。對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說,解剖位就是開始位。18整理課件對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說,解剖位就是開始位。19整理課件肘關(guān)節(jié)的中立位?20整理課件測量方法:中立位法3.暴露要測定的關(guān)節(jié),找準(zhǔn)骨性標(biāo)志肱骨外上髁21整理課件測量方法:中立位0°法4.將固定臂放在近端或固定的骨骼上,軸心對準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn),活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上,記錄起始度數(shù)22整理課件測量方法:中立位法5.充分活動(dòng)關(guān)節(jié),將活動(dòng)臂移到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末位置,記錄度數(shù)。屈肘:0-150°23整理課件測量方法和步驟〔小結(jié)〕

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)開始位置(中立位,0°位)暴露要測定的關(guān)節(jié),找準(zhǔn)骨性標(biāo)志放好工具,記錄起始度數(shù)(0°

)充分活動(dòng)關(guān)節(jié),用工具記錄終末度數(shù)。24整理課件人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法

上肢:肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

水平外展、水平內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲25整理課件肩關(guān)節(jié)26整理課件1.屈曲、伸展體位:坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn),前臂中立位,手掌面向軀干。中心:肩峰。固定臂:與腋中線平行。移動(dòng)臂:與肱骨長軸相平行。運(yùn)動(dòng):屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng);伸展是向前方運(yùn)動(dòng)。參考值:屈曲0o-180o,伸展0o-60o。27整理課件28整理課件2.外展、內(nèi)收體位:坐位、立位、仰臥位。外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展,前臂后,掌心向前。內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o,前臂旋前,掌心向后,內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心:肩峰。固定臂:與軀干縱軸平行。〔內(nèi)收〕移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng):外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng);內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值:外展0o-180o,內(nèi)收0o-75o。29整理課件30整理課件3.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位,肩關(guān)節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。水平內(nèi)收,屈曲90°的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0°-90°,水平內(nèi)收0°-45°。31整理課件4.內(nèi)旋、外旋體位:坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o,肘關(guān)節(jié)屈曲90o,前臂旋前。中心:尺骨鷹嘴。固定臂:與軀干面相垂直。移動(dòng)臂:尺骨長軸。運(yùn)動(dòng):外旋是前臂在矢狀面,向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值:外旋0-90o,內(nèi)旋0-70o。32整理課件33整理課件附:肩胛帶1.屈曲、伸展體位:坐位。中心:頭頂。固定臂:通過肩峰與前額面的投影線一致。移動(dòng)臂:頭頂和肩峰的連線。運(yùn)動(dòng):屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動(dòng)。伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動(dòng)。正常值:屈曲0-

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