傳染病檢驗檢疫

第十四章傳染病檢驗檢疫第一節(jié)概述第二節(jié)檢疫傳染病第三節(jié)監(jiān)測傳染病第四節(jié)控制傳染病1編輯ppt目的要求1.掌握傳染病檢驗檢疫的根本內(nèi)容與步驟，鼠疫、霍亂、黃熱病檢驗檢疫。2.熟悉監(jiān)測傳染病的檢驗檢疫和艾滋病、傳染性非典型肺炎、禽流感的檢驗檢疫。3.了解傳染病檢驗檢疫策略及其流行狀況，其他控制傳染病檢驗檢疫。2編輯ppt第一節(jié)概述一、傳染病檢驗檢疫策略對入出境人員、環(huán)境和媒介生物的監(jiān)測。對入出境人員的監(jiān)測有觀察法、調(diào)查法、診療法、健康檢查法、檢測法和聯(lián)合監(jiān)督法；對環(huán)境的監(jiān)測主要是常規(guī)性的實驗室方法；媒介生物的監(jiān)測包括對引起疾病的媒介昆蟲的生態(tài)調(diào)查、攜帶病原體的檢測，以及對傳播疾病的嚙齒動物的生態(tài)學調(diào)查、攜帶病原體監(jiān)測與血清學監(jiān)測。3編輯ppt二、傳染病檢驗檢疫的根本內(nèi)容與步驟〔一〕傳染病檢驗檢疫的根本內(nèi)容1、病例個案調(diào)查：發(fā)現(xiàn)傳染病時，要做好詳細的個案記錄與調(diào)查，調(diào)查清楚發(fā)病原因并控制新發(fā)病例。2、現(xiàn)場調(diào)查：當入出境人員有傳染病發(fā)生時，檢疫人員應了解是否有新發(fā)病例，以及周圍環(huán)境對這些病例的影響因素。3、國際間傳染病健康體檢：可通過體檢掌握傳染病在入出境人員中的發(fā)生情況。4編輯ppt4、入出境廢舊物品污染情況調(diào)查5、人口和環(huán)境方面：掌握所在地人口情況，以備發(fā)生疫情時及時確定留驗、就地診驗的人員；環(huán)境調(diào)查包括對食品、水、垃圾等。6、媒介生物分布調(diào)查7、殺蟲、滅鼠藥物敏感性測定8、藥物和生物制品應用情況調(diào)查：應用藥物后做好登記，并進行效果評價。9、罹患率調(diào)查：對入出境人員和口岸工作人員中檢疫或監(jiān)測傳染病情況進行調(diào)查分析，以便提出檢驗檢疫措施。10、病死率調(diào)查：5編輯ppt三、傳染病檢驗檢疫步驟〔一〕對日常傳染病監(jiān)測步驟1、收集資料2、整理和分析資料3、信息反響〔二〕對傳染病流行期間的監(jiān)測步驟1、收集整理分析資料2、預測預報流行趨勢3、提出檢驗檢疫措施、并評價其效果6編輯ppt第二節(jié)：檢疫傳染病鼠疫、霍亂、黃熱病為檢疫傳染病，有起病急、傳播快、病死率高等特點，須嚴格進行管理。7編輯ppt一、鼠疫〔一〕概述鼠疫是一種自然疫源性疾病，由鼠疫桿菌引起；以發(fā)病急、傳播快、傳染性強、病死率高為特點；是一種檢疫傳染病，我國傳染病防治法將其列為甲類傳染病。

8編輯ppt傳染源：感染鼠疫桿菌的嚙齒類動物和鼠疫病人。傳播途徑：蚤叮咬人類，經(jīng)血液傳播，腺鼠疫；人類間經(jīng)飛沫通過呼吸道傳播，肺鼠疫。其他途徑，如：實驗室傳播、染疫運輸工具傳播、未煮熟染疫動物經(jīng)消化道傳播、人們獵取或剝食旱獺等。人群易感性：人對鼠疫沒有自然免疫力，所有人群都有易感性。9編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測〔1〕人間鼠疫的監(jiān)測：疫區(qū)人員監(jiān)測，鼠疫曾經(jīng)流行地區(qū)和疫源地口岸高危人群的監(jiān)測。〔2〕動物間鼠疫疫情的監(jiān)測：在鼠疫疫源地內(nèi)定期定量地監(jiān)測動物鼠疫流行動態(tài)，觀察宿主動物及媒介昆蟲生態(tài)，研究動物鼠疫感染、傳播、保存規(guī)律及地理分布特征?！?〕蚤的監(jiān)測：鼠體蚤指數(shù)和染疫蚤的藥敏試驗?？傇閿?shù)/某種鼠總數(shù)10編輯ppt〔4〕病原學監(jiān)測：凡發(fā)現(xiàn)可疑檢材，均應檢測；龍膽紫血平板進行細菌學別離培養(yǎng)、被動血凝實驗、鏡檢、噬菌體裂解試驗。〔5〕地理環(huán)境監(jiān)測11編輯ppt2、預防〔1〕宏觀預防措施：消滅控制傳染源、切斷傳播途徑1〕注意鼠疫疫情動態(tài)，防止其傳入或傳出；2〕做好國境口岸與交通工具的鼠疫監(jiān)測和滅鼠、滅蚤工作；3〕做好疫情通報和疫情報告。〔2〕微觀預防措施：保護易感人群1〕預防接種：不鼓勵普遍接種，主要接種高危人群。2〕教育與健康咨詢12編輯ppt案例分析13編輯ppt甘肅玉門鼠疫事件2021年7月15日，甘肅酒泉玉門市發(fā)現(xiàn)一例可疑鼠疫病例，2021年7月16日凌晨患者經(jīng)搶救無效死亡。當?shù)仉S即啟動鼠疫應急預案III級響應，2021年7月16日11時設立了隔離區(qū)。2021年7月17日，經(jīng)甘肅省、酒泉市、玉門市三級專家根據(jù)患者臨床病癥、流行病學史和省級專家組實驗室檢測結果，于2021年7月17日確診為肺鼠疫。截至2021年7月17日下午，排查出與該鼠疫病例密切接觸者共計151人，已全部采取隔離、流行病學調(diào)查、預防性服藥，同時對死者密切接觸的環(huán)境采取了消毒和清掃等措施，尚未發(fā)現(xiàn)異常病癥。14編輯ppt事情經(jīng)該患者是家住玉門市赤金鎮(zhèn)西湖村的王某，其在7月13日發(fā)現(xiàn)一只死旱獺，隨即剁碎喂自家的狗，當晚王某開始發(fā)燒，15日病情突然加重，隨即被送往玉門市老市區(qū)人民醫(yī)院，16日凌晨醫(yī)治無效死亡。15編輯ppt二、霍亂〔一〕概述霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腹瀉疾病，病發(fā)頂峰期在夏季，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。16編輯ppt傳染源：病人與帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑：本病的傳播途徑為糞－口傳播，主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。經(jīng)水和食品會造成爆發(fā)和流行疫情，日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。易感人群：男女老幼均對本病易感。17編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：主要是對疫點疫區(qū)進行處理，及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源、切斷傳播途徑，迅速控制疫情。〔1〕疫點疫區(qū)的劃定：1〕疫點：與病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者同一門戶出入的住戶或與其生活有密切關系的假設干戶為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。18編輯ppt2〕疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。19編輯ppt〔2〕疫點的處理：1〕疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，應在2小時內(nèi)以最快方式〔一般為網(wǎng)絡直報〕向發(fā)病地的疾病預防控制中心報告。2〕隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者立即就地隔離治療，并對轉(zhuǎn)運病人途中污染的環(huán)境進行消毒處理。3〕疫點消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的嘔吐物與污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒處理。20編輯ppt4〕驗便：對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗便1次，第1次采糞便標本應在服藥前。5〕病家和密切接觸者預防服藥，可根據(jù)藥敏試驗和藥物來源選擇1種抗菌藥物，連服2天。21編輯ppt〔3〕疫區(qū)的處理：加強飲用水消毒和水源管理，飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理，做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生；及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并按疫點規(guī)定處理，防止疫情傳播。22編輯ppt〔4〕確診病人：1〕確定診斷：凡符合以下3項中1項者即可診斷為霍亂。①凡有腹瀉嘔吐等病癥，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂病癥而大便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗，滴度4倍或4倍以上可診斷。③雖無病癥，但糞便培養(yǎng)陽性，并在糞便檢驗前后5天內(nèi)有腹瀉病癥，且有密切接觸史。23編輯ppt2〕疑似診斷：凡符合以下2項中任何1項者即可診斷為疑似霍亂。①在流行期間的疫區(qū)內(nèi)，有典型瀉吐病癥，但病原學檢查未確診前。②在霍亂流行期間，曾接觸霍亂患者，有吐瀉病癥而無其他原因可查者。對疑似病例應填寫疑似霍亂報告、隔離與消毒，并每日做糞便培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學檢查2次陰性，可否認診斷并作更正報告。24編輯ppt2、預防〔1〕控制傳染源：建立、健全腹瀉門診，及時發(fā)現(xiàn)病人，并采取隔離治療措施?！?〕切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，加強飲用水消毒處理與食品管理。對傳染源嚴格消毒，尚應注意殺蛆滅蠅?！?〕提高人群免疫力：接種疫苗。25編輯ppt疫點的解除標準：〔1〕當疫點內(nèi)采取的措施均已落實，密切接觸者經(jīng)過糞便和5天醫(yī)學觀察期，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除?！?〕假設有新病人或帶菌者出現(xiàn)，那么繼續(xù)做好疫點內(nèi)的各項工作，到達要求時再解除?！?〕如無糞檢條件，自疫點處理后5天內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時也可解除。26編輯ppt疫區(qū)的解除：應對疫情控制程度、控制效果進行綜合評價后，在最后1例病例出現(xiàn)后一個最長潛伏期后無新病例發(fā)生，確定無再傳播和擴散前方可解除。疫區(qū)可根據(jù)疫情控制進展逐步解除。疫區(qū)接觸后的工作：1〕加強腹瀉病監(jiān)測；2〕衛(wèi)生宣傳教育；3〕三管一滅：管水、管糞、管飲食衛(wèi)生，滅蒼蠅；〔4〕重點人群檢索。27編輯ppt三、黃熱病〔一〕概述黃熱病是由黃熱病毒引起的急性傳染病，伊蚊為主要傳播媒介。病毒主要損害肝、腎和心臟，以發(fā)熱、劇烈頭痛、黃疸、出血和蛋白尿為主要臨床特征。目前，我國尚無黃熱病病例報道。28編輯ppt傳染源：城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。叢林型的主要傳染源為猴及其他靈長類。傳播途徑：本病通過蚊叮咬傳播。易感人群：人對黃熱病毒普遍易感。在城市型中因成年人大多因感染而獲得免疫，故患者以兒童為多。在叢林型中那么患者多數(shù)為成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。29編輯ppt診斷：患者血清特異性IgM抗體陽性，恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，患者標本中病毒抗原陽性，黃熱病毒RNA陽性，別離到黃熱病毒，均可以確診。治療：本病無特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。30編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：對疑似病例進行血清學檢測；加強國境衛(wèi)生檢疫，特別警惕帶病毒的輕型或潛伏期病人以及帶毒伊蚊傳入我國。對來自疫區(qū)的人員檢查免疫證明；對來自疫區(qū)的交通工具采取殺蟲措施，對疑似病例進行留驗觀察。31編輯ppt2、預防：〔1〕預防接種和旅游衛(wèi)生知識宣教在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員，都必須進行黃熱病疫苗的預防接種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，黃熱病疫苗預防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效。教育前往黃熱病疫區(qū)的旅游者提高防范意識，采取驅(qū)蚊劑、長袖衣物等防蚊措施，防止在境外感染并輸入黃熱病，一旦出現(xiàn)可疑病癥，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。32編輯ppt〔2〕加強國境衛(wèi)生檢疫，嚴防疾病輸入對來自流行地區(qū)的入境人員要加強衛(wèi)生檢疫，來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預防接種證明書。口岸檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。〔3〕防蚊滅蚊降低蚊蟲密度是控制疫情的關鍵措施；一旦發(fā)現(xiàn)病例報告，要立即采取消滅蚊蟲孳生地、殺滅成蚊等措施控制媒介密度，防止發(fā)生疾病傳播。33編輯ppt第三節(jié)：監(jiān)測傳染病流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、流行性斑疹傷寒、回歸熱、瘧疾34編輯ppt一、流行性感冒〔一〕概述流行性感冒〔簡稱流感〕是流感病毒引起的急性上呼吸道傳染病。主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床病癥是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道病癥。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期。該病是由流感病毒引起，可分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。35編輯ppt二、檢驗檢疫1、監(jiān)測：〔1〕加強對流感疫情與流感病毒變異的監(jiān)測?！?〕把為出入境人員效勞的醫(yī)療單位和外事單位作為流感監(jiān)測點，掌握疫情動態(tài)，以便及時采取措施。〔3〕對來自疫區(qū)的交通工具或流感病人使用過的交通工具上，如有動物，可取動物標本別離病毒，以追溯傳染源。36編輯ppt〔4〕對口岸人群開展對流感免疫水平的調(diào)查，并進行人群抗原性分析，以保證口岸人群的健康與平安?！?〕診斷：根據(jù)流行病學特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。37編輯ppt2、預防：一般采取綜合性預防措施；講衛(wèi)生，注意鍛煉與營養(yǎng)；保持室內(nèi)空氣流通；接種流感疫苗；使用抗病毒藥物預防。38編輯ppt二、脊髓灰質(zhì)炎〔一〕概述由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；俗稱小兒麻痹癥。目前，我國以消滅脊髓灰質(zhì)炎。39編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測〔1〕發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎病例或疑似病例后，責任報告人2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告上級?！?〕對報告病例必須在48小時內(nèi)進行個案調(diào)查，在發(fā)病的14天內(nèi)未再服疫苗前收集2次糞便〔間隔24-48小時，每份標本量5-8克〕，在冷藏條件下送省級實驗室做病毒別離，有條件者應同時收集血液或腦脊液做出快速診斷。40編輯ppt〔3〕對每一例疑似病例，在其發(fā)病1個月內(nèi)收集5名〔5歲下〕與其密切接觸者的糞便進行病毒別離、定型和毒株性質(zhì)鑒定?！?〕在無脊髓灰質(zhì)炎病例的地區(qū)可收集托兒所正常兒童的糞便做病毒別離、定型和毒株性質(zhì)鑒定。〔5〕收集生活污水，處理后按國家規(guī)定方法做病毒別離、定型和毒株性質(zhì)鑒定?！?〕診斷：根據(jù)病史、臨床病癥、體檢和實驗室檢查進行綜合分析和診斷。41編輯ppt2、預防〔1〕主動預防：兒童接種或口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗?！?〕被動預防：對密切接觸兒童接種丙種球蛋白。42編輯ppt三、登革熱〔一〕概述登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數(shù)減少、血小板減少等。43編輯ppt1、傳染源：患者和隱性感染者為主要傳染源。2、傳播媒介：蚊蟲是本病的主要傳播媒介，其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。3、易感性：在新流行區(qū)各年齡組均易感，但以青壯年發(fā)病者居多。44編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：〔1〕監(jiān)控流行區(qū)伊蚊布雷圖指數(shù)，應長期控制在20以下?！?〕對流行區(qū)易感人群、交通工具、疑似病例等應加強實驗室檢測，尤其是病毒的別離和血清學檢查?！?〕分子生物學檢測〔4〕診斷：根據(jù)患者流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室結果綜合診斷。45編輯ppt2、預防：〔1〕應盡快進行特異性實驗室檢查，識別輕型患者。加強國境衛(wèi)生檢疫?！?〕切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊?！?〕提高人群抗病力，注意飲食均衡營養(yǎng)，勞逸結合，適當鍛煉，增強體質(zhì)?！?〕疫苗仍處于研制、試驗階段。46編輯ppt四、流行性斑疹傷寒〔一〕概述：是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病。其臨床特點為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點樣皮疹〔或斑丘疹〕和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，自然病程為2～3周。47編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：主要對人間疫情進行監(jiān)測，采用普氏立克次體特異性診斷抗原，及時發(fā)現(xiàn)初發(fā)病例；采用分子生物學診斷技術監(jiān)測疑似病人標本中普氏立克次體的特異DNA片段而確診首例病人。診斷：流行病學資料、臨床病癥和實驗室檢查。48編輯ppt2、預防：〔1〕管理傳染源：早隔離病人，并對其進行滅虱處理，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察3周。〔2〕切斷傳播途徑：加強衛(wèi)生宣傳教育，加強個人防護，并對衣服被子進行滅虱處理?！?〕保護易感人群：預防接種。49編輯ppt五、回歸熱〔一〕概述回歸熱是由回歸熱疏螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸。根據(jù)傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱〔流行性回歸熱〕和脾傳回歸熱〔地方性回歸熱〕兩種類型。50編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：對入出境人員進行流行病學監(jiān)測，在發(fā)熱期取血樣進行病原學檢查。診斷：根據(jù)發(fā)病季節(jié)與地區(qū)、個人衛(wèi)生情況及有體虱滋生等流行病學資料，臨床病癥，結合實驗室檢查從末梢血中檢出螺旋體，本病即可確診。51編輯ppt2、預防：〔1〕切斷傳播途徑：隔離患者；滅虱、防鼠、滅鼠防蜱?！?〕保護易感人群：搞好個人衛(wèi)生和防護，滅虱，預防性給藥防蜱。52編輯ppt六、瘧疾〔一〕概述經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期屢次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。53編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測：對疑似病例采集血液標本作病原學與血清學檢查，并健全報告制度；對疑似病人可采取假定性治療。診斷：疫區(qū)住宿史、臨床病癥，病原學與血清學檢查。54編輯ppt2、預防：〔1〕控制傳播媒介：去除按蚊幼蟲孽生場所?！?〕化學預防：〔3〕疫苗預防55編輯ppt第四節(jié)：控制傳染病

艾滋病、非典型性肺炎、禽流感、瘋牛病、出血熱、開放性肺結核、性接觸疾病和炭疽為控制傳染病。56編輯ppt一、艾滋病〔一〕概述艾滋病是感染艾滋病病毒〔HIV病毒〕引起的一種慢性傳染病。HIV主要攻擊T淋巴細胞，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何病癥地生活和工作多年。傳播途徑主要為血液、母嬰和性接觸。57編輯ppt〔二〕檢驗檢疫1、監(jiān)測〔1〕疫情收集、整理、分析〔2〕重點人群的血清學診斷〔3〕流行病學因素調(diào)查、分析58編輯ppt2、預防〔1〕宣傳教育〔2〕加強出入境檢驗檢疫工作〔3〕使用一次性注射器〔4〕加強高危人群監(jiān)測和管理〔5〕堅持潔身自愛，做好個人防護〔6〕保證