支氣管肺炎臨床路徑

支氣管肺炎臨床途徑一、支氣管肺炎臨床途徑原則住院流程。（一）合用對(duì)象。第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等；2.肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細(xì)濕羅音；重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超出40次/min；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽(tīng)診兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音；3.合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超出60次/min（除外體溫因素）或出項(xiàng)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)快速增大；4.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。

（2）痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。5.胸部X線攝片或透視見(jiàn)肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影或大片融合病灶。若病程較長(zhǎng)不不大于2周、治療效果不佳者可行肺CT檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.普通治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或新鮮全血等支持療法，提高機(jī)體抵抗力；

2.病原治療：初始治療是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測(cè)而延誤治療。根據(jù)病情或病原學(xué)檢查成果，合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用；

3.對(duì)癥治療：保持呼吸道暢通，

氧療，霧化治療，防治水、電解質(zhì)失衡；

4.重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥品，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩和者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；

5.防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、胃腸功效衰竭、膿胸及膿氣胸等。（四）原則住院日為7-14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：支氣管肺炎疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，只要住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測(cè)定；（5）血?dú)夥治?；?）心肌酶譜及肝腎功效；（7）心電圖。

2.必要的告知：

入選臨床途徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

（七）入院后3－5天。1.根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）血?dú)夥治鰴z查；（3）心電圖檢查、超聲檢查；（4）細(xì)菌病原學(xué)復(fù)查；（5）肺CT。

2.必要的告知：在支氣管肺炎過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床體現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床途徑。（八）藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（九）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血、尿常規(guī)、CRP、肝腎功效；2.胸片。（十）出院原則。1.咳嗽明顯減輕,普通狀況良好；2.持續(xù)3天腋溫＜37.5℃線胸片顯示炎癥吸取好轉(zhuǎn)。（十一）變異及因素分析。1.難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，涉及下列幾個(gè)方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒(méi)有明顯緩和，需要改用其它抗菌藥品；（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其它治療方案；（3）肺炎吸取不明顯。

2.由于上述因素造成治療費(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。（十二）參考費(fèi)用原則：—3000元。二、支氣管肺炎臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：）

患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

原則住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□上級(jí)醫(yī)師查房

□收集并追問(wèn)各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告重要實(shí)驗(yàn)室檢查成果、上級(jí)醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑、吸氧、吸痰、壓縮霧化吸入□其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)、CRP□血支原體抗體測(cè)定□細(xì)菌病原檢查□血?dú)夥治觥跣募∶缸V及肝腎功效、心電圖、胸片長(zhǎng)久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□胸部CT（酌情）□其它檢查長(zhǎng)久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□抗生素□祛痰劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：□其它檢查重要護(hù)理工作□入院護(hù)理評(píng)定□入院宣傳教育□囑咐患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫□觀察體溫波動(dòng)□觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物□協(xié)助患兒排痰□觀察體溫波動(dòng)□保持皮膚清潔、口腔清潔□激勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，確保液體攝入量病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1.2.□無(wú)

□有，因素：1.2.□無(wú)

□有，因素：1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4天住院第5-9天住院第10-14天(出院日)重要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、肺部體征）□分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查成果□具體統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查成果□根據(jù)病情變化予以進(jìn)一步解決（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）□完畢病程錄，具體統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑變動(dòng)狀況（因素和更改內(nèi)容）□上級(jí)醫(yī)師查房□進(jìn)行體格檢查□完畢出院小結(jié)□向患兒及家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診時(shí)間、防止交叉感染等重要醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血清支原體抗體（必要時(shí)）□其它長(zhǎng)久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□保護(hù)肝臟、心臟（必要時(shí)）□其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查胸片□其它出院醫(yī)囑：□出院帶藥重要護(hù)理工作□觀察體溫波動(dòng)□觀察藥品副作用（皮