冠脈搭橋術(shù)個案查房

冠脈搭橋術(shù)個案查房1編輯ppt主要內(nèi)容護理措施護理問題病例介紹2編輯ppt一般資料患者：12床，張某，女，55歲，主訴“反復(fù)心慌一年余，加重伴胸悶3月〞，于2021-08-17入住我科。3編輯ppt現(xiàn)病史患者一年前無明顯誘因開始出現(xiàn)心慌不適，心慌病癥偶爾發(fā)作，無胸悶、胸痛、氣喘不適，患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“速效救心丸〞口服，效果尚可。3月前，患者心慌病癥發(fā)作頻繁，且口服藥物效果不佳，加重伴胸悶不適，多于較重體力活動后出現(xiàn)，靜息狀態(tài)下無氣喘胸悶病癥，夜間可平臥入眠?；颊咧翓|海縣醫(yī)院就診，予住院輸液治療，效果不佳?；颊?月前至我院門診就診，查心臟彩超示：“二尖瓣中度狹窄伴輕中度關(guān)閉不全，少量反流，EF58%。〞患者十余天前因血尿至我院就診，收住入泌尿外科，予調(diào)整抗凝治療?，F(xiàn)患者血尿病癥好轉(zhuǎn)，來我科就診擬行手術(shù)治療，病程中患者無心前區(qū)疼痛、頭痛、暈厥、抽搐、昏迷、咯血、關(guān)節(jié)疼痛、咳泡沫痰史。無高血壓、冠心病、糖尿病、胃潰瘍病史。4編輯ppt既往史：平素體質(zhì)一般。否認“肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢〞等傳染病史。否認“高血壓、糖尿病、胃潰瘍〞病史，否認藥物及食物過敏史，10年前有“耳聾〞病史，否認手術(shù)及外傷史。國家方案免疫預(yù)防接種史不詳。否認輸血史。個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。已婚，配偶體健。月經(jīng)及生育史：已絕經(jīng)。生育史：3-0-0-3。家族史：：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。家族中無類似患者。5編輯ppt護理查體脈率：78次／分，血壓：136／85mmHg，口唇不紺，兩肺呼吸音粗，無干濕羅音。心率78次／分，心律絕對不齊。心尖區(qū)可聞及中度舒張中晚期隆隆樣雜音。P2增強。無心包摩擦音。腹平軟，肝脾肋下未及腫大。無杵狀指，雙下肢無浮腫。6編輯ppt心臟彩超(2021-06-20本院〕：“二尖瓣中度狹窄伴輕中度關(guān)閉不全，少量反流，EF58%。〞心電圖(2021-08-17本院〕：心房顫抖，心室率102次/分。輔助檢查7編輯ppt入院診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄伴輕中度關(guān)閉不全三尖瓣輕度關(guān)閉不全心房顫抖心功能II級耳聾8編輯ppt治療經(jīng)過入院后給予強心、利尿、抗凝等治療，完善相關(guān)術(shù)前檢查。2021-08-24患者轉(zhuǎn)心內(nèi)科行冠脈造影檢查提示：第一對角支近段狹窄90%；2021-09-01患者在全麻體外循環(huán)下行“二尖瓣機械瓣膜置換+冠狀動脈旁路移植術(shù)〞，術(shù)畢轉(zhuǎn)監(jiān)護室進一步治療；術(shù)后第1天拔除氣管插管，2021-09-03轉(zhuǎn)回普通病房，予多巴胺、硝酸甘油維持心功能，予強心、利尿、調(diào)脂、擴冠、抗凝、化痰、保護消化道粘膜等治療，加強營養(yǎng)支持、加強體療，控制水入量。病程中患者血糖高，予胰島素對癥治療，控制飲食。術(shù)后第4天，拔除心包縱膈引流管。2021-09-15患者術(shù)后恢復(fù)順利，一般情況好，常規(guī)復(fù)查心電圖、胸片、心臟彩超等檢查無特殊，予出院。9編輯ppt術(shù)后主要存在護理問題清理呼吸道無效活動無耐力疼痛焦慮知識缺乏有感染的危險有皮膚完整性受損的危險有電解質(zhì)紊亂的危險潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、腎衰竭10編輯ppt清理呼吸道無效---與術(shù)后咳痰無力及痰液粘稠有關(guān)

護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽咳痰，肺部痰鳴音及啰音減少。護理措施：評估病人氣道痰液量及粘稠度；保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠；加強體療，定時翻身、拍背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時予以吸痰；霧化吸入每日2-3次；遵醫(yī)囑靜脈運用抗炎及化痰藥物。護理評價：患者呼吸道通暢，痰液及時吸出，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及肺部啰音11編輯ppt活動無耐力---與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)

護理目標(biāo)：病人活動耐力增加，逐步增加活動量。護理措施：加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證充足的睡眠；鼓勵患者早期床上活動，做深呼吸運動、踝泵運動、自行翻身和坐起，假設(shè)病情允許，盡早下床活動。護理評價：病人能自行下床活動，活動耐力增加。12編輯ppt疼痛---與手術(shù)切口有關(guān)

護理目標(biāo)：患者疼痛減輕護理措施：運用疼痛評分，評估和了解疼痛的程度；將病人安置于舒適臥位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激；鼓勵病人表達疼痛的感受，并提供簡單的解釋；遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。護理評價：患者疼痛減輕13編輯ppt焦慮：與術(shù)后不適、擔(dān)憂疾病預(yù)后及住院費用有關(guān)護理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護理。護理措施：鼓勵病人表達并穩(wěn)定其情緒；經(jīng)常詢問病人，重視其主訴，及時采取措施解除切口疼痛、腹脹、尿潴留等不適；指導(dǎo)病人正確面對疾病和預(yù)后，告知其相關(guān)治療過程，提高病人對疾病的認識，調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療和護理；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以減輕焦慮。護理評價：病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護理。14編輯ppt知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病圍手術(shù)期護理的知識護理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)后護理相關(guān)知識，能有效配合。護理措施：對病人進行有關(guān)冠心病圍手術(shù)期護理知識的宣傳和指導(dǎo)；告知進食清淡、低脂肪、低膽固醇和高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。護理評價：患者及家屬理解并配合。15編輯ppt有感染的危險---與手術(shù)切口及靜脈置管有關(guān)

護理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生感染。護理措施：嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作；注意觀察傷口愈合情況，按時換藥；中心靜脈置管處每周兩次更換貼膜，消毒范圍大于貼膜，如有污染，血跡及時更換；鼓勵病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺炎的發(fā)生；遵醫(yī)囑使用抗生素；保持病室清潔，每日空氣消毒機消毒2次；限制探視人數(shù)，接觸病人前后均需消毒及洗手。護理評價：患者無感染病癥發(fā)生，切口愈合好，無滲血滲液。16編輯ppt有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

護理目標(biāo)：患者皮膚完整無破損。護理措施：定時翻身拍背，防止?fàn)坷Σ?，注意保護皮膚；觀察患者骶尾部，骨突等處的皮膚情況，予軟枕抬高四肢；保持床單元清潔、枯燥、平整；勤擦身，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持身體枯燥，勤剪指甲。護理評價：患者皮膚完整無破損。17編輯ppt有體液缺乏的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入缺乏有關(guān)護理目標(biāo)：患者體液平衡得以維持，循環(huán)功能穩(wěn)定。護理措施：觀察病人尿液的顏色和量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。觀察病人皮膚、粘膜及肢體溫度；根據(jù)病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并及時記錄。護理評價：患者體液平衡得以維持，循環(huán)功能穩(wěn)定。18編輯ppt有電解質(zhì)紊亂的危險：與液體在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移及利尿有關(guān)護理目標(biāo)：檢驗指示維持正常的電解質(zhì)水平。護理措施：定期檢查記錄血電解質(zhì)情況；監(jiān)測心電圖的改變：有無寬大畸形的QRS波，ST段改變和房室傳導(dǎo)阻滯等；維持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)。護理評價：患者電解質(zhì)各項指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。19編輯ppt潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、腎衰竭護理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后恢復(fù)順利。護理措施：出血：1、密切監(jiān)測生命體征變化；2、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液每小時>200ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。20編輯ppt低心排綜合征：嚴(yán)密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理。在排除血容量缺乏或心包填塞等情況下，可考慮應(yīng)用硝普鈉等擴張血管藥，并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等藥物，以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。腎衰竭：1、嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化；2、術(shù)后早期嚴(yán)密