《千金方》灸療法考述

《千金方》灸療法考述

唐孫思瑜的《錢方29》（以下簡稱“錢方”）、《60金方》和《金立方》（以下簡稱“方”）第26卷、第27卷和第28卷針灸專業(yè)文章總結(jié)了唐朝和唐以前針灸學發(fā)展的成就，論述了針灸理論和臨床經(jīng)驗。在《千金方》中，對針灸的基本方法進行了簡要介紹。一、從藥物、關注從藥、藥到藥《千金》施灸材料仍以傳統(tǒng)的艾葉為主,常用農(nóng)歷三月三或五月五日摘采陰干的艾葉。三月三日艾多用于治療急性暴病,取其火力強;五月五日艾葉多用于治療陳頑難病,取其藥力峻猛:如《翼方》卷17中“第一論”曰:“是以常須收三月三日艾,擬救急危其五月五日亦好,仍不及三月三日者。”但歷代醫(yī)療多擇其陳久的上品艾絨之用為多如《孟子》有:“七年之病,求三年之艾”之說《千金》亦偶用它藥或取艾與它藥混合進行灸療。如用竹茹灸:《翼方》卷24“療療腫方”曰:“刮竹箭上取苔作炷,灸上二七壯,即消失。”用麻葉花與艾同灸《要方》卷23:“灸漏方”曰“七月七日末出時取麻花,五月五日取艾等分,合搗作炷灸瘡上百壯”竹茹,味甘性涼,有清熱、涼血、化痰、止吐等功效,施灸有解毒消腫止痛作用,主治蛇咬傷,癰腫療毒等。麻花即是大麻的花,味辛,有毒,用其灸之有消腫散結(jié)、生肌斂瘡的作用,主治瘡瘍、漏瘡等。又如《翼方》卷24治療瘰疬,“以艾一升,熏黃如棗大,干漆如棗大三味未之,和艾作炷灸之,三七壯止”?？梢姟肚Ы稹分姆ㄒ讶藛斡冒?發(fā)展到與多味藥混合而灸,加強了灸療作用。也是后世艾條灸、雷火針灸、太乙神針灸的開山。對急危癥之救治,藥艾不便者,又采用火頭熱之,以應急救如《翼方》卷28治蛇毒“無艾以火頭稱瘡孔大小熱之?！薄兑健肪?下“七竅病下”用竹筒(箭篾)及帶筒塞入身中,在筒口施灸以治耳聾病的筒灸是灸療史上的一個偉大創(chuàng)舉,把灸之熱力借器械擴散到人體需灸的各個部位,特別是耳內(nèi)如“載箭籮二寸內(nèi)耳中,以面擁四畔,勿食泄氣,灸筒上七壯”,一曰“以帶筒盛如棗核大,火灸令少熱,歇臥傾耳灌之”“筒灸”是灸療利用器械的鼻祖。灸療器械的應用,擴大了灸療的范圍,提高了灸療的療效。宋郭彖《暌節(jié)志續(xù)志卷6》謂:孫氏有用日光文灸法治療慢性病的秘訣。曾用日光照射敷艾的腹部20日,治愈頓翁二年冷痰二、艾浚艾浚的方證灸療的種類頗多,方法亦各異,《千金方》中涉及的灸療主要是艾炷點灸。艾炷是用芍絨制成的園錐形小體,分大、中、小三種,施灸時,艾炷直豎于灸穴上。艾炷大的如“小指大”;“或長叁寸”(《翼方》卷27萬病)中的如“小豆大”、“蒼耳子大”、“蒜大小”;小的如“黍米”、“雀屎大”、“小麥大”、“簪頭大”等。艾柱的大小當因人辨證選用。一般來講,成人艾炷宜大,小兒艾炷宜小。如《要方》卷23“治瘰病”,“作大艾炷,如小指大”卷29:凡新兒七日以上,周年以還……炷如雀屎大《翼方》卷28“小兒癲……艾炷如簪頭大”。灸軀干、四肢肌豐皮厚處艾炷宜大,灸頭面、四肢未端肌少皮薄處艾炷宜小,如《要方》卷23“治瘰疬欲破灸項上‘要’大作艾炷”,《翼方》卷27“瞇目偏風眼歪通睛耳聾,針客主人……炷如細竹筋大”,“治風翳灸手中指本節(jié)頭骨上五壯,炷如小麥大”,《要方》卷七“治腳氣”,“凡灸八沖,艾炷須小作之?！薄兑矸健肪?6“舌病第五”“咽喉酸辛,灸少沖七壯,雀灸大柱?！薄兑健肪?3“灸瘰疬”時稱“以獨頭蒜,載兩頭留心,大作艾炷,稱蒜大小,帖疬子上灸之。”艾炷灸是以其火力大小決定刺激強度的。一般是大艾炷點燃后產(chǎn)生的熱量多,對人體的刺激強度大,多用于成年人,肌肉豐滿處;小艾炷點燃后產(chǎn)生的熱量小,對人體刺激較弱,多用于小兒、肌皮淺薄的穴位?！肚Ы稹窞榱思訌姶碳?增大熱力,除作大艾炷處外,還改變炷形,模放灸處,從兩端同時點燃。如《翼方》卷26“諸風第7”“灸手交脈三壯,左灸右,右灸左其炷如鼠矢,模安之,兩頭放火燒之”艾炷灸可分為直接灸和間接隔物灸兩類。(1)直接灸:將艾炷直接放在施灸部位的皮膚上點燃,待病人稍感灼痛時,立即更換,直到灸完應灸之壯數(shù),灸處并無瘢痕,后世曰無瘢痕灸?！肚Ы稹范嗖捎么朔??！兑健肪?7“發(fā)背第五”曰“艾列其上灸之,使溫,溫而熱,勿食破肉,如熱痛,即急易之?；籍斦\,快得安穩(wěn)?！比纭兑健肪?“治小兒暴癇”中曰:“炷食平正著肉,火勢乃至病所也。”灸瘡發(fā)膿灸是《千金》治疑難癥的一種方法,即今人稱之瘢痕灸、化膿灸,此用小艾業(yè)點燃的小艾炷每次須燃盡,除去艾灰再更換新炷多有劇痛待所需壯數(shù)灸完后,施灸部位被燒破,甚至呈焦黑色,可用藥膏貼于創(chuàng)面,周后化膿病口結(jié)痂,痂脫后遺留瘢痕如《翼方》卷17記載,甚止有“生平風發(fā),強忍怕痛不灸,忽然卒死”之事,“強忍”即是灸火燒灼疼痛難忍,也是灸膿的過程。說明有的病非用燒灼灸法不可,并要待灸瘡發(fā)膿,愈后結(jié)痂。如《翼方》卷24“甘溫第6”引論治甘病,“若灸瘡發(fā)膿者易差”?！兑矸健肪?7“灸風眩法”:“一年凡三灸,皆須瘡差,又更灸之”。在《翼方》卷20治灸瘡無瘢方中:“用羊脂半兩,豬脂一分,松脂半兩,蠟一分,外敷;又方治灸瘡膿壞不差方:臘月豬脂一斤,薤白十枚,胡粉一兩,制膏,涂故帛上貼之,日三度?！敝钡蒋徲?。《千金》在預防保健時也灸瘡發(fā),如“吳蜀游官,體上常須三兩處灸之,勿食瘡暫差”。(《翼方》卷29)發(fā)泡灸:用小狡炷。待患者感灼痛后繼灸3～5秒鐘即可。此時皮膚可見黃斑,1～2小時后,即可發(fā)泡。若灸而不發(fā),可用熱物熨之,或再灸。發(fā)泡后,均勿刺破,令其自然吸收多用于慢性疑難病證,如哮喘、瘰疬、肺結(jié)核等《翼方》卷19“雜療第八”中記載:“蓖麻葉油涂、灸,熱熨腮上止衄尤驗”(2)間接隔物灸:是在艾炷底部隔墊上某種藥物施灸,有艾灸和藥物的雙重作用。其火力溫和,病人易于接受,長于慢性疾病及瘡瘍等《千金》記載有10種此灸法。隔鹽灸:將鹽放滿臍孔,艾炷于上灸之《要方》卷17治“少年房多短氣”,“鹽灸臍孔中二七壯”。《翼方》卷28治淋病,“著鹽臍中灸三壯?！备裟嗑?黃泥土制成泥餅,墊在艾炷下施灸。此法最先見載于《要方》卷22治發(fā)背,“小覺背上癢痛有異,即火急取凈上,水和為泥,捻作餅子,厚二分,闊一寸。以粗艾大作炷,灸泥上貼著瘡上灸之,一炷易一子,若粟米大時,可灸七餅子即差如榆莢子大,灸七七餅炷即差。如錢大可日夜灸之,不限壯數(shù)?！薄兑健肪?“七竅下”治耳聾,“作泥餅子,厚薄如餛飩皮,覆耳上四旁,勿令泄氣,當耳孔上以草刺泥餅,穿作一小孔,于上以艾灸之百壯?！备舳刽?以豆豉作餅,墊在艾炷下施灸。最早見載于晉《范江方》(據(jù)《醫(yī)心方》卷15)。《要方》卷6治耳聾,“搗豆豉作餅填耳,內(nèi)以地黃長五六分,削一頭令尖,內(nèi)耳中,與豉餅底齊,餅上著楸葉蓋之,剜一孔如筋頭,透餅,于上灸三壯。”《要方》卷22“發(fā)背第三”治發(fā)背及癰腫已潰未潰方,“香豉三升,少與水和,熟搗成強泥?？赡[作餅子,厚三分已上,有孔勿覆孔上,布豉餅。以艾列其上灸之,使溫,溫而熱,勿令破肉。”隔薤灸:《要方》卷22治惡露瘡:“搗薤葉敷瘡口,以大艾炷灸藥上,令熱入內(nèi)即差。”隔面灸:《要方》卷22治惡瘡:“面一升作餅,大小覆瘡,灸上令熱,汁出盡差。”隔附子灸:《要方》卷22治癰肉中如眼,諸藥所不效者方:“取附子,削令如綦子,安腫上,以唾貼之,乃灸之。令附子欲焦,復唾濕之,乃重灸之。如是三度,令附子熱氣徹內(nèi),即差?！备舳咕?《翼方》卷26治卒中風口歪,“以竹筒長五寸,以一頭剌耳孔中,四畔以面密塞勿令泄氣,一頭內(nèi)大豆一顆,并艾燒之食燃,灸七壯,差。”隔蒜灸:《要方》卷23:“灸一切瘰疬在頂上及觸處,但有肉結(jié)凝似作瘺及癰癤者方,以獨頭蒜,截兩頭留心,大作艾炷,和蒜大小,貼疬子上灸之,勿令上破肉,但取熱而已,七壯一易蒜,日日灸之,取消止?！薄兑健肪?5治“射工蟲毒”,“取葫切貼瘡,灸七壯?！焙此庖?。亦有以蒜搗泥作餅,或以蒜泥涂疔四圍而灸者隔商陸灸:《翼方》卷24治頸漏“搗生商陸根,作餅子如大錢厚三分,帖漏上以艾灸之,餅干熱則易之,可灸三四升艾。”隔葶藶子灸:《要方》卷23灸漏方:“葶藶子二合,豉一升,右二味和搗,令極熱,作餅如錢大,厚二分許。取一枚當瘡孔上,作大艾炷如小指大,灸餅上?！薄肚Ы稹愤€用麝、鹿、豬、羊肉等動物肉灸瘡等如《翼方》卷24“瘡癰下”灸瘤病用麝、鹿二肉,厚如脯,火灸之,令熱,塌掩瘤上。冷更灸塌,可四灸四易。痛膿便愈。不除,更灸新肉用之?！兑健肪?5“治被打擊頭眼青腫”,灸肥豬肉令熱,塌上,又灸豬肝貼之。從上述十種隔物灸法顯而易見孫氏的知識宏博,醫(yī)術精湛,不愧為一代宗師。三、從“瀉實”以“則”樹“灸療之法,必先診病,知病之寒熱虛實和禁忌,在辨證的基礎上選取主穴、次穴,繼以儀圖或生理解剖特征取準穴位,以朱點記穴位,進而專心致志地按照施灸次序與壯數(shù)施灸?！兑矸健肪?8曰:“凡欲灸針,必先診脈……,乃以繩量儀圖朱點,并疏患穴及壯數(shù),然后用心乃療之,則無不愈灸?！本寞熢\病之法與針剌辨證論治之法則相同,但針刺瀉實救急厥逆之證較速效佳,灸法補虛回陽救脫之力較快效尤。臨證或針灸并用,或擇一而施之。(1)施紡以改善肢體病人的體位是否合適,對于正確取穴和提高施灸療效有一定的影響?！肚Ы稹窂娬{(diào)施灸體位,重視準確取穴,提出“凡點灸法皆須平直,四體無使傾側(cè)。灸時孔穴不正,無益于事,徒破好肉耳?！薄肚Ы鸱健分?多處都明確了取穴及灸療時的體位,如《翼方》卷27治目暗不明,取下關穴,要“側(cè)臥強口取之。”《要方》卷60治目風癢赤痛,“灸人中近鼻柱三壯,仰臥取之。”總之,施灸時,讓病人采取舒適的體位,軀體要平直,有華斜,這樣有利于準確取穴,又要取得病人的全面合作以提高療效。如《要方》卷30“雜病第七”論灸膏肓輸之取穴和體位“取穴法令人正坐曲脊。申兩手以臂著膝前。令正直手大指與膝頭齊。以物支肘、勿令臂得動搖。從胛骨上角摸索至胛骨下頭,其間當有四肋三間,灸中間儀胛骨之里,肋間寧去胛骨容側(cè)指許。摩貼肉之表肋間空處,按之自覺牽引胸戶中,灸兩胛中各一處至六百壯……,若病人已困,不能正坐,當令側(cè)臥,挽上臂令前求取穴灸之也?！?。若不能久正坐,當伸兩臂者,亦可伏衣襟上伸兩臂令人挽兩胛骨使相離,不爾胛骨覆穴不可得也?！八陆螽斄畲笮〕６?不爾則失其穴?！薄肚Ы稹肥┚?采取靈活多變的體位,或因病情、或因人體之強弱、或因所點灸之穴位而取。但施灸多采臥位,包括仰、伏、側(cè)臥。也取俯伏坐位和仰靠坐位。偶也取立位。《要方》卷29灸例中指出“若坐立則坐灸之,臥點則臥灸之,立點則立灸之,反此亦不得其穴灸?！?2)中醫(yī)病因病辨,先行后下,整體注重藥養(yǎng)和藥養(yǎng)《要方》卷29“灸例”指出:“凡灸當先陽后陰,言從頭向左而漸下,次后從頭向右而漸下,先上后下,皆以日正午已后,乃可以下火灸之?！边@是《千金》施灸所遵循的順序和時間常規(guī)。并率先在臨床應用。如《翼方》卷17治中風,“其灸法,先變百會,次灸風池,次灸大椎,次灸肩井,次灸曲池,次灸間使,三壯,次灸三里五壯?！贝隧樞蚴窍阮^后項,先上后下,先上肢外側(cè)后內(nèi)側(cè)。灸其所以應先陽后陰,先左后右,先上后下,皆是據(jù)陽左行陰右行,陽在上陰在下的理論而定的。關于灸的時間,宜在中午以后為最佳,因此時陽是正旺陰氣未至,灸之則療效較高,“午前平旦谷氣虛,令人癲眩,不可針灸也。”上述雖為針灸的順序和時間,但《千金》強調(diào)“卒急者,不可用比例”,勿墨守成規(guī)?？梢姟肚Ы稹芳扔芯寞煷蠓裳?又有依病情而靈活變通之法,實為后人繼承弘所之精華。(3)從證宜錨類型上看,不同的穴,大補短兵,大升通,壯無壯人,演進之內(nèi)以意提升,大力推廣自動通投資大.生熟灸即言灸少灸多之意,也指壯數(shù)的多寡,其原則是依患者體質(zhì)、年齡、病情及灸穴的部位而決定的。一般而言,體質(zhì)強壯,病重,選穴在腰腹以下皮肉深厚之處多灸,熟灸;年老體弱,或嬰幼兒、病淺者,取穴在頭面四肢胸背皮薄肌少者,宜少矣。如《要方》卷29灸例中指出:“凡言壯數(shù)者,若丁壯遇病,病根深篤者,可倍多于方數(shù),其人老小贏弱者,可復減半”。生熟之“大法外氣務生,內(nèi)氣務熟,其余隨宜耳?！薄兑矸健肪?8禁忌法中又曰:“凡灸生熟,候人盛衰老少肥盛灸之?！?同前)外氣指外邪而襲,病輕邪淺宜少灸,內(nèi)氣指臟腑之氣,病深邪深宜多灸。具體的壯數(shù),《千金》引論如下:新生兒,七日以上,周年以內(nèi),灸不超過七壯,炷如雀屎大。成人:昔鵲灸法,有至五百壯千壯,但皆臨證依病情而酌定;《明堂本經(jīng)》之灸,多強調(diào)針深灸多,針淺灸少,如針入六分灸三分;曹氏及《小品方》灸法有百壯、五十壯等不等?！肚Ы稹氛J為壯數(shù)多寡、灸之生熟“必須難病輕重以行之,不可膠柱守株?！币蚨偨Y(jié)出自己的經(jīng)驗如下:部位不同的穴,需灸的壯數(shù)多寡與生熟程度不同。如“大杼、脊中、腎俞、膀胱、八空,可至二百壯。心立手足太陰,可至六七十壯。三里、太溪、太沖、陰陽二陵泉、上下二廉,可至百壯。腹上下管、中管、太倉、關元,可至百壯。”巨闕、鳩尾灸之不過四五壯。病證不相同而所需灸之生熟壯數(shù)亦不同。如溫病,少至九十壯,多則百壯余,三報之。風勞沉重,九部盡病,及毒氣為痰者,不過五十壯,宜三報之。心腹痛者,亦宜百壯。若卒暴百病鬼魅所著者,灸頭面四肢宜多,灸腹背宜少,其多不過五十,少不減三五七九壯。凡陰陽濡風口歪僻者,不過三十壯,三日一報報如前,重者九報之。諸虛痰,水谷沉結(jié)流漓者,當灸腹背宜多而不可過百壯。在《翼方》28治復過病中,取懸鐘穴“灸隨年壯,一灸即愈,不得再灸也”。此雖為《千金》之經(jīng)驗,但它又強調(diào)壯數(shù)多寡“大體皆須以意商量,臨時遷改,應機千變?nèi)f化,難以一準耳?！?《(要方》卷29)灸例第6或以“中病乃止,取隨年壯,以意商量也”(《翼方》卷28)如“凡上氣冷,發(fā)腹中雷鳴轉(zhuǎn)吐嘔逆不食,灸太沖不限壯數(shù),從痛至不痛,從不痛止痛,止”。(《要方》卷17·肺臟)此種因人因證制宜的論點,有科學的理論基礎和實踐價值,對灸法發(fā)展頗有影響。《千金》記載施灸的壯數(shù)最多右達二百壯余,少可減至三、五、七、九壯,明顯地較古代千壯、伍百壯而少;今天常用施灸之壯數(shù)多不過數(shù)十壯,少則三、五壯,較唐時灸壯銳減,這是后人因時因人因證制宜的辨證觀點的具體體現(xiàn)。也說明了時代的變遷,人和病都在不斷地變化,施治的具體方法也“應機千變?nèi)f化”,勿拘泥于古,而要創(chuàng)其新,以療效為標準?！肚Ы稹烦星皢⒑笾ψu滿華裔,有益于中醫(yī)藥的發(fā)展。(4)須自滅也以火瀉灸法亦有補瀉手法《靈樞·背腧》篇說:“以火補者,毋吹其火,須自滅也以火瀉者,痰吹其火,傳其艾,須其火來也”《千金》崇《內(nèi)經(jīng)》,用火灸療一切熱病,雖是取“從治”之意,仍有補瀉之手法。(5)辨治各病證,以膏瞳等多藥,以養(yǎng)防治之法灸療是以艾、藥與火力同時作用于人體,有調(diào)節(jié)陰陽,流通氣血,疏通經(jīng)脈,扶正逐邪功效的療法,與針刺同樣適應于婦、兒、內(nèi)、外各科急、慢性疾病,不論寒熱、虛實、表里、陰陽都有灸療的適應證。據(jù)統(tǒng)計,《要方》卷30“孔穴立對法”分頭面、心腹、四肢、風痹、熱病、癭瘤、雜病、婦人附小兒等8個方面,論治了45種病證,每個病證皆以八綱辨證施治?！都椒健肪?7,依“婦人”、“小兒驚痛”、“鼻病、舌病、腳氣、諸風、黃疽、瘧病、肝、膽、心、小腸,脾、胃,大腸、腎、膀胱病為綱論治各科病證?！?8卷又以“消渴”、“淋病”、“尿血”、“水病”、“癰疽”、“痔漏”、“脫肛”、“卒死”及“雜法”等論治了各種病證上述病證皆以針灸治之,而又以灸為佳者較以針為尤者多?！肚Ы稹窂倪\用灸療施治各科病證中,總結(jié)出以膏肓穴、足三里灸治一切病的經(jīng)驗,進一步充分證實灸法可治百病。如《翼方》卷30“雜病”論治中曰“膏肓腧無所不治”?！兑矸健肪?8“雜法”中曰“一切病皆灸三里三壯,每日常灸下氣。氣止,停也?！鄙隙?可主治寒熱虛實之一切病證。更有價值的是灸療可健身防病,不僅用來治病,又能預防疾病,強身益壽,自然就擴大了灸療的適應范圍?，F(xiàn)代國內(nèi)外實驗研究證明,灸法對機體免疫、血液循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)分泌、消化、呼吸、生殖等系統(tǒng)的功能有促進和調(diào)整作用,為臨床采用艾灸防治疾病提供了科學依據(jù),證明灸法可通過雙向調(diào)節(jié)作用,治療虛實寒熱諸證。(6)完善“養(yǎng)習于期”的禁宜法灸療雖廣泛運用于各科急慢性病證的防治中,但也有禁忌禁灸部位:《要方》29“灸禁忌法”中收錄了《甲乙經(jīng)》記載的24個禁灸穴位,即頭維、承光、腦戶、風府、病門、陰市、下關、耳門、人迎、陽關、絲竹空、承泣、脊中、乳中、病脈、石門(女子不灸)、白環(huán)、氣沖、泉腋、天府、