中醫(yī)藥治療無癥狀hiv感染期

中醫(yī)藥治療無癥狀hiv感染期

aid是由人類免疫缺陷（hiv）引起的一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病。1981年首次發(fā)現(xiàn)并迅速在世界范圍內(nèi)傳播。目前全球感染HIV總?cè)藬?shù)已達(dá)6000多萬,且以平均每天感染1.5萬人左右的速度蔓延。截至2005年底,我國有艾滋病病毒感染者和患者約65萬,其中艾滋病患者約7.5萬;2005年新發(fā)艾滋病病毒感染者6～8萬人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HIV屬于慢病毒類,具有毒性較強、易于感染流行、潛伏期長等特點。人感染HIV后大致經(jīng)過急性感染期、無癥狀HIV感染期、AIDS期三個階段。從HIV感染到AIDS發(fā)病,需8～10年,其中大部分時間處于無癥狀HIV感染期。如何在無癥狀HIV感染期控制病情、延緩發(fā)病一直是世界醫(yī)學(xué)界的難題。筆者在艾滋病一線工作多年,獲得了一定的臨床治療經(jīng)驗,結(jié)合自己承擔(dān)的國家“十五”重大科技攻關(guān)課題所獲得的階段性成果,在探索無癥狀HIV感染期運用中醫(yī)藥治療方面,已顯示出可喜的苗頭,引起越來越多業(yè)內(nèi)學(xué)者的重視,被稱為治療艾滋病的“黃金切入點”?，F(xiàn)就此作一闡述。1中醫(yī)藥在致病性疾病治療中的作用中醫(yī)學(xué)歷來重視預(yù)防,早在2000多年前就明確提出了預(yù)防為主的思想,如《周易·既濟卦》說“君子思患而預(yù)防之”;《素問·四氣調(diào)神大論》強調(diào)“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”;《靈樞·逆順篇》強調(diào)“上工治未病,不治已病”,都體現(xiàn)了我國古代醫(yī)學(xué)預(yù)防為主、防重于治的觀點?！爸挝床　狈譃椤拔床∠确馈焙汀凹炔》雷儭眱蓚€層面。中醫(yī)藥治療無癥狀HIV感染期,就是為了有效預(yù)防疾病的發(fā)展與傳變,提高患者機體免疫功能延緩其向AIDS期進展,甚至使之長期處于無癥狀HIV感染期而不發(fā)病。目前,如何把艾滋病控制在無癥狀HIV感染期是全球性難題,尤其關(guān)于何時開始抗病毒治療存在很大爭議,其原因是:①抗病毒藥物的不良反應(yīng)問題。HIV感染者在無癥狀期,生活質(zhì)量尚可。一旦進行抗病毒治療,就會因化學(xué)藥物的不良反應(yīng)引起不同程度的身體不適,這種不適或較明顯的反應(yīng)又會反過來影響患者的精神,加劇緊張不安,影響生活質(zhì)量。一些患者因而對治療產(chǎn)生懷疑和抵觸,拒絕服藥。②對耐藥性的擔(dān)心。HIV變異快,耐藥性始終是AIDS治療的一大難題。在無癥狀期過早使用抗病毒藥治療往往使醫(yī)者擔(dān)心HIV耐藥性的過早產(chǎn)生,以致在發(fā)病后使治療更加棘手。③經(jīng)濟上的原因。目前的治療尚不能根除體內(nèi)的HIV,一旦應(yīng)用抗病毒治療將是終身的,而昂貴的藥物使常人無法承受。因此,目前多數(shù)醫(yī)者不主張HIV感染者在無癥狀期用化學(xué)藥物進行抗病毒治療。而經(jīng)過我們幾年的臨床實踐和觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在上述幾方面有自身的優(yōu)勢。2004年世界衛(wèi)生組織根據(jù)AIDS的臨床表現(xiàn)、CD4+細(xì)胞計數(shù)和血漿HIV-RNA提出“艾滋病臨床分期及抗病毒治療指征”,建議感染HIV后的無癥狀期不使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART),而且由于高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的不良反應(yīng),患者間斷用藥,誘發(fā)HIV病毒變異,對最終研制疫苗不利。因此,對廣大尚未達(dá)到高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者,目前只能任其病情逐漸加重,坐等CD4+細(xì)胞計數(shù)下降至可以使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的指標(biāo)后治療。這顯然不利于疾病的早期控制,也不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求,違背了中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想和治療原則。而這些不利因素,中醫(yī)藥都能克服。中醫(yī)藥治療感染性疾病有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗以及眾多的方藥。自中醫(yī)藥介入治療艾滋病以來,無論是單味藥研究還是中藥復(fù)方研究,均取得了一定成效,獲得了一些進展。經(jīng)過我們多年的臨床實踐和觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在改善患者生存質(zhì)量、抑制艾滋病病毒、增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能、減輕和緩解抗病毒藥的不良反應(yīng)、消除和改善癥狀體征等方面都有自身的優(yōu)勢。我們認(rèn)為對于艾滋病的治療,則應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗的優(yōu)勢,從無癥狀HIV感染期入手,及早介入,預(yù)防為主,才能延緩疾病進展。2中醫(yī)藥治療使用稅hiv感染期的認(rèn)識和“證”的意義辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本方法,也是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。從中醫(yī)學(xué)辨證論治角度來看,在無癥狀HIV感染期運用中醫(yī)藥治療勢在必行。艾滋病從無癥狀期發(fā)展到艾滋期是一個漸進的過程。從西醫(yī)學(xué)角度看,在AIDS的無癥狀HIV感染期,病毒每天大量地產(chǎn)生,但同時也大量地被清除,不斷地感染和殺傷T淋巴細(xì)胞,也通過不斷地突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊,HIV在人體內(nèi)一直維持著高度動態(tài)平衡狀態(tài),所以感染者還未發(fā)病。從中醫(yī)學(xué)角度看,在AIDS的無癥狀HIV感染期,感染者雖未表現(xiàn)出艾滋病特有的臨床癥狀和體征,但并非絕對無癥狀。此期,正邪相當(dāng),正邪斗爭進入相持階段,但隨著正氣逐漸被損耗,陰陽、氣血、津液及臟腑功能日漸失調(diào),已經(jīng)表現(xiàn)出不同的“證”,它包括了病變的部位、原因、性質(zhì),以及邪正關(guān)系,能夠因人而宜地揭示出艾滋病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。中醫(yī)藥治療無癥狀HIV感染期,正是將望、聞、問、切四診所收集的的信息,通過分析、綜合,概括、判斷為某種性質(zhì)的證,確定相應(yīng)的治療手段和方法。我們認(rèn)為,無癥狀HIV感染期患者雖尚無典型的艾滋病癥狀,但卻不同程度出現(xiàn)乏力、腹脹納呆、胸悶氣短、皮膚瘙癢、面色少華、失眠多夢、焦慮恐懼、情緒低落、頭暈?zāi)垦?或低熱盜汗、煩熱口干、淋巴結(jié)腫大等,機體抵抗力逐漸降低,有證可辨,需要服用藥物進行治療。3--從自身角度探討aids的中醫(yī)證候特點由于目前缺乏統(tǒng)一的證候?qū)W標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致臨床醫(yī)師在診治患者時無章可循、無所適從,阻礙了治療水平的提高。所以,規(guī)范地、系統(tǒng)地開展無癥狀HIV感染期證候分型研究,為辨證論治奠定理論基礎(chǔ),也是當(dāng)前艾滋病科研的當(dāng)務(wù)之急。我們查閱了國內(nèi)外相關(guān)文獻,對無癥狀HIV感染者的中醫(yī)證候特點有了初步了解。希望下一步能夠總結(jié)出AIDS的無癥狀HIV感染者的中醫(yī)證候規(guī)律,從而指導(dǎo)臨床的辨證施治。綜上