臨床輸血操作技術規(guī)范

10151015臨床輸血操作技術標準篇一：臨床輸血技術標準操作流程徐州民政醫(yī)院臨床輸血技術標準操作流程一、受血者血樣采集標準操作流程操作流程要點說明二、接收血液1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參與其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應準時處理：1〕減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2〕馬上通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應馬上停頓輸在樂觀協(xié)作治療搶救的同時，1〕核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗結果記錄；2〕核對受血者及供血者abo血型、Rh〔d〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗。3〕遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4〕遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如覺察特別抗體，應進展進一步鑒定；5〕如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；6〕遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7〕必要時，溶血反響發(fā)生后5－7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。篇二：臨床輸血標準各臨床科室用血應嚴格遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血治理方法》和《臨床輸血技術規(guī)范》文件要求，依據(jù)科學、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格把握輸血適應證，避開血液資源的鋪張和杜絕不必要的輸血。同時，護理人員應做好輸血護理記錄，做到標準輸血。醫(yī)療局部：一、輸血前評估：評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白〔hb〕和血細胞比容〔hct〕值最客觀，但不是打算輸血的最好指標。貧血緣由〔急性失血、慢性貧血或溶血、患者心肺功能和組織供氧狀況、患者對貧血的耐受力等因素對推斷是否輸血更有價值。1、輸血前評估的內(nèi)容及工程失血外出血產(chǎn)前出血、子宮裂開等——創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血瘧疾、敗血癥、dic心肺狀況和組織供氧脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量等貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、指甲等患者對失血或〔和〕年齡貧血的耐受力其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預期需要輸血是否預期作外科手術或麻醉出血是否連續(xù)、停頓或再發(fā)生溶血正在連續(xù)發(fā)生2、輸血目的：輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧力氣；二是訂正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血。3、輸血指征：應依據(jù)《臨床輸血技術標準》附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求嚴格把握輸血指征。紅細胞輸注適應征：急性失血：①hb>100g/l不必輸注；②hb 肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素打算。慢性貧血：①hb 明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。不合理應用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②hb>100g/l輸注紅細胞；③失血量60g/l無明顯貧血病癥輸注紅細胞。紅細胞輸注后療效評價輸注紅細胞單位數(shù)=wt×V×(期望hb值-輸注前hb值)/hb注：wt：患者體重〔kg〕V：每公斤體重的血容量，成0.07l/kg0.08l/kghb24g〔200ml〕推斷輸注紅細胞制品的效果：一是患者氧供狀況和臨床病癥，二是輸血前后試驗室檢測數(shù)據(jù)的比照觀看。24h復查hbhb血紅蛋白恢復率=wt×V×(輸注后hb值-輸注前hb值)/輸入hb100%血紅蛋白恢復率>80%顯效血紅蛋白恢復率>50-79%有效血紅蛋白恢復率>20-49%效果不佳血紅蛋白恢復率 3.3.血小板輸注指征〔1〕內(nèi)科：①血小板數(shù)>50×109/l一般不需輸注；②血小板數(shù)〔10-50〕×109/l狀況打算；③血小板數(shù) 〔2〕外科：①血小板數(shù)>100×109/l一般不需輸注血小板數(shù) ③血小板〔50-100〕×109/l依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算?！?>100×109/l輸注血小板；〔50-100〕×109/l無明顯出血輸注血小板。3.4.血小板輸注療效評估推斷血小板輸注療效的主要依據(jù)是輸注后血小板計數(shù)上升指數(shù)〔cci〕和血小板回收率。cci〔輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)〔×109/l〕×體外表積〔m2〕/輸入血小板總數(shù)〔×10/l〕體外表積=0.0061×身高〔cm〕+0.0128×體重〔kg〕﹣0.1529臨床閱歷說明：cci>10，說明輸注血小板有療效。一般1h，cci15-20。3.5.血漿：穎冰凍血漿〔含有全部凝血因子、一般冰凍血漿〔含有穩(wěn)定凝血因子：主要作用：補充凝血因子血漿具有輸血并發(fā)癥及經(jīng)血傳播的疾病的風險，特別是能引起輸血相關性急性肺損傷，對其適應證要從嚴把握。內(nèi)科：①各種緣由引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板削減性紫癜。外科：①凝血酶原時間〔pt〕或者活化局部凝血活酶時間〔aptt〕1.5倍，創(chuàng)面布滿性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。不合理應用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充養(yǎng)分；④用于促進傷口愈合血漿輸注的常規(guī)劑量為10-15ml/kg體重，在嚴峻出血時的用量可能要超過常規(guī)劑量。輸注血漿后應準時復查凝血系列，了解輸注療效。3.6.冷沉淀：主要成分：1.豐富的因子Ⅷ2.豐富的纖維蛋白原3.血管4.因子ⅩⅢ5.纖維結合蛋白?！?〕內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友?。虎谥委熝苄匝巡。虎壑委熇w維蛋白原缺乏癥?！?〕外科：①補充纖維蛋白原；②與穎冰凍血漿及血小板協(xié)作應用訂正凝血功能障礙。輸注劑量：冷沉淀常用劑量為1-1.5u/10kg體重。二、輸血申請：1、經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其親屬說明輸血目的、選擇的血液品種、輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬的同意，并簽署《輸血整、無缺項。92核準簽名。要求工程填寫完全，字跡清楚易辯。3、嚴格執(zhí)行臨床用血申請治理制度：①同一患者一天800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。②同一患者一天申請備血8001600醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。③同一患者一天申請備血量到達或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備24h內(nèi)輸血量超過1600ml，需要輸血科輸血醫(yī)師會診，〔急診用血患者可于搶救后補辦〕4、臨時醫(yī)囑：①經(jīng)治醫(yī)師打算給患者輸血時，應下備血醫(yī)囑，內(nèi)容包括：輸血前檢查〔血型、血Rt、凝血系列、免疫八項〕和配血液品種及數(shù)量。②血液由輸血科取回病房后，經(jīng)治醫(yī)師下輸血醫(yī)囑，包括輸注血液品種和輸血量、輸血反〔可以不單獨列出，內(nèi)容完整、準確，包括輸血緣由、血型、輸注血液成分和輸血量、輸注過程觀〔從病癥改善、試驗室結果等方面進展評價。手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、術后病程記錄中均要記錄出血量與輸血量，輸血量與發(fā)血量完整全都。護理局部：一、受血者血樣采集：1、護理人員必需雙人核對醫(yī)生開出的輸血醫(yī)囑、輸血申請單及輸血治療同意書，確認無誤后，正確選擇真空采血試管。2、采血時向患者說明采血的目的和協(xié)作事項。詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反響，消退患者的恐驚心理。3、采血時嚴格執(zhí)行患者身份識別制度和無菌技術操作原則，實行雙人核對。4、血液標本的采集要準確、無誤、足量，嚴禁在輸液肢體的靜脈中抽取。如多人采集標本時要做到一人一管一采集。5、標本采集完畢，離開患者床旁前在試管指定位置注明患者姓名、病區(qū)、床號、日期、時間、標本編號，將條形碼粘貼于化驗單指定位置后與輸血申請單準時送驗。二、取血：12、與血庫發(fā)血員共同查對，即三查：血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶〔袋〕號、血型、穿插配血試驗結果、血液種類及劑量。3、核對無誤后與發(fā)血員共同在血液出庫登記本上簽字。4、血液自血庫取出后勿震蕩、勿加溫，勿放入冰箱速30血液內(nèi)不得參與其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。三、輸血：1、輸血前須由2名醫(yī)護人員對配發(fā)血報告單上的工程逐一核對，核對無誤后雙方在配發(fā)血報告單的右下方簽名并填寫輸血查對登記本。2、輸血時實行2人查對，對于意識障礙、昏迷等無法有效溝通的患者至少使用兩種以上方法進展患者身份識別〔床頭卡、腕帶〕確認受血者。3、建立靜脈通路，嚴格遵守無菌技術操作原則。415—2020滴/分，無不良反響后依據(jù)患者病情和年齡調(diào)整滴速，2—35、輸血期間留意檢查穿刺部位有無血腫或滲血，親熱巡察患者有無輸血反響。輸血前后或連續(xù)輸血時均用0.9%氯化鈉注射液沖洗管道。6、輸血完畢后準時記錄護理記錄單：輸血開頭和完畢時間、滴速、血型、血液種類、劑量、輸注是否通暢、患者的主訴等。留意觀看患者是否消滅遲發(fā)型輸血反響。將血袋24輸血不良反響處理：1、輸血過程中如消滅特別狀況應準時處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路馬上通知值班和和輸血科值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由做好記錄。如疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，準時報告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄②核對受血者及供血者abo血型、Rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、Rh(d)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；③馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白④馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白含量測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如覺察特別抗體，應作進一步鑒定：⑤如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋巾血液做細菌學檢驗⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白⑦必要時，溶血反響發(fā)生后5．7小時測血清膽紅素含量。2、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反響的應逐項填寫患者輸血反響回報單，并送交輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。篇三：臨床輸血技術標準操作流程四子王旗人民醫(yī)院手術室臨床輸血技術標準操作標準流程操作流程要點說明1/52/53/54/5四、輸血留意事項1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參與其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應準時處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；馬上通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應馬上停頓輸在樂觀協(xié)作治療搶救的同時，1〕核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗