擇期手術(shù)患兒禁食禁飲時(shí)間現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

擇期手術(shù)患兒禁食禁飲時(shí)間現(xiàn)狀及研究進(jìn)展通過對(duì)擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，提出術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過長，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響，建議適當(dāng)縮短擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁飲時(shí)間，在術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前2h飲清液體可改善患兒自身感受，減輕患兒不適，滿足其機(jī)體需要，緩解口渴干，同時(shí)降低患兒發(fā)生脫水的風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加嘔吐及誤吸的發(fā)生率。標(biāo)簽：擇期手術(shù)；患兒；術(shù)前禁食禁飲擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食禁飲，排空胃內(nèi)容物，以免發(fā)生圍手術(shù)期胃內(nèi)容物反流和嘔吐，進(jìn)入氣管發(fā)生誤吸【1】。減少胃內(nèi)容物可以降低麻醉時(shí)出現(xiàn)的返流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低酸度可以減輕誤吸發(fā)生后的損害。傳統(tǒng)的外科手術(shù)前規(guī)定，擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食6-8h，禁飲4h作為預(yù)防術(shù)中返流誤吸的重要措施。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒由于代謝旺盛，體液喪失較快，如禁飲食時(shí)間較長，常易造成患兒脫水及低血糖的發(fā)生，患兒難以耐受，也不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。1傳統(tǒng)禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施現(xiàn)狀及不良影響1.1傳統(tǒng)禁食禁飲時(shí)間普遍偏長傳統(tǒng)的患兒禁食時(shí)間至少8h以上，王茂林等【2】研究發(fā)現(xiàn)，擇期手術(shù)患兒（9天-13歲）術(shù)前平均禁食、禁飲時(shí)間分別為10.23h、9.15h。楊清清等調(diào)查200例非胃腸道擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食情況發(fā)現(xiàn)，平均禁食、禁飲時(shí)間分別為11.25h、10.20h，總體上看，患兒平均禁水和固體食物時(shí)間為12-14h。.。1.2患兒實(shí)際禁食禁飲時(shí)間延長的原因1.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)前禁食禁飲存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為禁食禁飲的時(shí)間越長越好，可提高手術(shù)、麻醉的安全性，降低反流、誤吸的發(fā)生率。因此護(hù)士在向患兒家長宣教時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)了進(jìn)食進(jìn)水對(duì)手術(shù)麻醉造成的不良后果和危害，而未向患兒家長介紹術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長造成的不良后果和危害。醫(yī)師開醫(yī)囑時(shí)并未根據(jù)患兒的年齡分別開出禁食禁飲的時(shí)間，而是統(tǒng)一禁食禁飲的時(shí)間，導(dǎo)致年齡較小的患兒容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。1.2.2家屬對(duì)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間缺乏正確認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足調(diào)查顯示術(shù)前有49%的家屬并不能真正理解禁食的意義【4】，導(dǎo)致有些家屬認(rèn)為禁食時(shí)間越長越安全，存在私自延長患兒禁食時(shí)間，提前禁食的現(xiàn)象。1.3對(duì)患兒的不良影響長時(shí)間禁食的不良后果包括口渴、饑餓、煩躁、脫水、低血糖等，長時(shí)間禁水不但不會(huì)改善內(nèi)環(huán)境，反而會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的進(jìn)行。嬰幼兒胃排空的速度快，其液體轉(zhuǎn)換率高，濃縮尿及保留水的能力差。術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重，代謝性酸中毒發(fā)生率增高。2縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可行性的研究進(jìn)展2.1ASA修訂后的禁食指南提出縮短患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間1999年，ASA修改了傳統(tǒng)指南，并制定和發(fā)表了對(duì)人體更有利的術(shù)前禁食指南，指出凡是經(jīng)歷擇期手術(shù)需鎮(zhèn)靜或麻醉的患兒，術(shù)前禁食時(shí)間為：清飲料2h，易消化的固體食物6h，不易消化固體食物8h。美國小兒學(xué)會(huì)（AAP），制定的小兒術(shù)前禁食指南，提出擇期手術(shù)患兒麻醉前禁飲2h，新生兒禁牛奶4h，嬰幼兒需禁清淡便餐6h，兒童食用肉類、油煎等脂肪含量高的固體食物則延長至8h。更進(jìn)一步的指南在ASA公布，推薦新生兒和嬰兒禁母乳4h，配方奶和非母乳，術(shù)前需禁食6h。2.2國內(nèi)針對(duì)縮短患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究2.2.1擇期手術(shù)的危重先天性心臟病小嬰兒術(shù)前禁食4-6h和禁飲2h是安全的。王海霞等將擇期手術(shù)的556例危重先天性心臟病小嬰兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組264例，實(shí)驗(yàn)組292例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的禁食、禁飲方案，麻醉前常規(guī)禁食8h，禁飲6h。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前常規(guī)禁食4-6h，禁飲2h，觀察比較兩組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、術(shù)中嘔吐及誤吸、體溫、缺氧發(fā)作和心力衰竭的發(fā)生率，測量胃液pH值及血糖值。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、體溫≥38℃、缺氧發(fā)作和心力衰竭的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，沒有增加胃液pH值、術(shù)中嘔吐及誤吸的發(fā)生率。2.2.2術(shù)前飲用不同量液體，患兒胃內(nèi)容物及胃內(nèi)pH值無明顯差別鄭城英等將擇期手術(shù)的患兒隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組按常規(guī)術(shù)前禁食12h、禁飲4-6h；觀察組于術(shù)前禁食6h、麻醉前2h可飲糖水或無渣飲液100-150ml。比較兩組患兒有無口渴、饑餓、脫水，術(shù)中有無惡心、嘔吐及誤吸。結(jié)果觀察組在縮短禁食禁飲時(shí)間的情況下并未增加發(fā)生嘔吐、誤吸的危險(xiǎn)，同時(shí)此期間患兒口唇干燥、泛白或出現(xiàn)哭鬧不止現(xiàn)象，年長兒訴口渴、饑餓感均低于對(duì)照組。與常規(guī)禁食組對(duì)比，術(shù)前飲用不同量液體，各組之間比較，患兒胃內(nèi)容物及胃內(nèi)pH值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的對(duì)策3.1獲取準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)間術(shù)前禁食禁飲涉及臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，加強(qiáng)各領(lǐng)域之間的合作與溝通，獲取準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)間是成功實(shí)施禁食禁飲方案的關(guān)鍵。3.2正確給予術(shù)前評(píng)估及個(gè)性化的術(shù)前宣教評(píng)估患兒有無胃食管反流、幽門梗阻、吞咽困難、困難氣道等，這些疾病可導(dǎo)致胃排空延遲，增加反流和誤吸的危險(xiǎn)，不適用新指南。護(hù)理人員還應(yīng)重視術(shù)前訪視、術(shù)前宣教的重要性，宣教的效果應(yīng)達(dá)到使患兒家長能夠了解禁食禁飲對(duì)手術(shù)的意義，并且知道如何應(yīng)對(duì)禁食禁飲過程中的各種不適。4小結(jié)綜上所述，適當(dāng)縮短擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是具有可行性的，術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前2h飲用清液體的安全性已被大量研究證實(shí)。術(shù)前2h飲清液體可以緩解患兒口渴感，同時(shí)亦可以降低禁食期間嬰幼兒發(fā)生脫水的風(fēng)險(xiǎn)。擇期手術(shù)患兒禁食禁飲時(shí)間普遍較長，由此引起一系列不良反應(yīng)及家長焦慮和不滿，降低患兒舒適度。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，制定合理的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，在提高患兒舒適度的同時(shí)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)能夠安全進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：[1]李忠智，施誠仁，金先慶.小兒外科學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009；72.[2]王茂林，楊巧玲等.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間問卷調(diào)查及分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（2）：9-1