《熱敏灸治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)技術(shù)操作規(guī)范》

1熱敏灸治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）的診斷、適應(yīng)癥、施灸前準(zhǔn)備、操作方法與流程、注意事項(xiàng)和禁忌癥等內(nèi)容。本文件適用于熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）技術(shù)操作全過程。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名稱與定位DB36/T1480-2021熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義DB36/T1480-2021界定的及以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）Asthma(chronicduration)每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3.2一秒鐘用力呼氣容積forcedexpiratoryvolumeinonesecond；FEV1最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積。3.3最大呼氣流量peakexpiratoryflow；PEF指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速。4診斷4.1病情診斷符合以下1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）。1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；22)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；4)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；5)臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200mL）；.最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。4.2分期診斷4.2.1急性發(fā)作期：呼吸困難、咳嗽等癥狀突醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理然發(fā)生或加劇。常有呼吸困難，呼氣流量降低為特征。4.2.2慢性持續(xù)期：每周均有不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀。4.2.3臨床緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。5適應(yīng)癥適用于符合疾病診斷為支氣管哮喘，且哮喘分期屬慢性持續(xù)期的患者。6施灸前準(zhǔn)備參照DB36/T1480-2021執(zhí)行。7操作方法與流程7.1探敏定位按照以下方法探查熱敏穴位：a)探查高度：艾條與體表的距離調(diào)節(jié)在以被灸者熱感強(qiáng)度舒適而無(wú)灼痛的范圍內(nèi)；b)探查區(qū)域：在背側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和心俞穴兩水平線之間的區(qū)域；前胸部第一肋間隙、第二肋間隙自內(nèi)向外至6寸范圍內(nèi)區(qū)域內(nèi)（腧穴體表定位原則和方法參照GB/T12346-2006執(zhí)行）；c)探查穴位：有無(wú)具體穴位？d)探查方法：用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)上述選擇的熱敏穴位高發(fā)部位作為施灸部位進(jìn)行懸灸探查（距離皮膚3cm左右處），使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感。常用的懸灸探查手法有回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸等（可參見附錄B）。探查熱敏穴位可以采用單一手法，灸至皮膚潮紅為度。也可采用4種手法的組合。采用組合手法時(shí)，按上述順序每種手法操作1分鐘，反復(fù)重復(fù)上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般2～3遍即可。在探查區(qū)域內(nèi)進(jìn)行懸灸探查，被灸者出現(xiàn)舒適的深透、遠(yuǎn)傳感的位置即為熱敏穴位。7.2辨敏施灸參照DB36/T1480-2021執(zhí)行。通過辨別熱敏穴位的艾灸得氣特點(diǎn)，從而選取最優(yōu)熱敏穴位施灸。按下列順序依次選擇最優(yōu)穴位：3a)出現(xiàn)非熱覺的熱敏穴位；b)出現(xiàn)艾灸得氣感應(yīng)指向或到達(dá)病所的熱敏穴位；c)出現(xiàn)艾灸得氣感應(yīng)較強(qiáng)的熱敏穴位。7.3灸敏得氣在施灸過程中，根據(jù)熱敏穴位點(diǎn)特點(diǎn)，采用特定手法，激發(fā)艾灸得氣。7.4敏消量足每穴、每次的施灸時(shí)間以艾灸得氣感應(yīng)消退為度，平均施灸時(shí)間約為40min。8療程患者初診開始連續(xù)治療8d，每日1次，第一個(gè)月內(nèi)的后22d保證12次治療；后兩個(gè)月保證每月治療15次（每日≤1次）。9注意事項(xiàng)（參照）9.1施灸前應(yīng)告知被灸者艾灸過程，消除對(duì)艾灸的恐懼感或緊張感。9.2應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)、病情，采取舒適的并能充分暴露施灸部位的體位；9.3施灸劑量根據(jù)病情不同、個(gè)體不同而各不相同；9.4過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸；9.5局部出現(xiàn)水泡，水泡較小時(shí)，宜保護(hù)水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后，外用消毒敷料保護(hù)，一般數(shù)日可痊愈；9.6施灸時(shí)，要注意防止艾火脫落灼傷患者，或燒壞衣服被褥等物；9.7治療結(jié)束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃。有以下任何情況之一者，不宜單純進(jìn)行熱敏灸治療。——妊娠或哺乳期婦女；——可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者，如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病等；——合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者及影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；——激素依賴型病人，或入選前4周內(nèi)，使用過全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑（靜脈注射、肌肉注射、皮下注射和口服）者；——對(duì)艾煙不耐受者。（資料性附錄）人體穴位圖7（資料性附錄）探查手法B.1回旋灸用點(diǎn)燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地往復(fù)回旋熏烤施灸，以施灸部位皮膚溫?zé)岢奔t為度，回旋灸有利于溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?，主要用于胸腹背腰部穴位（參見圖一）。圖A.1回旋灸B.2循經(jīng)往返灸用點(diǎn)燃的艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右，勻速地沿經(jīng)脈循行方向往返移動(dòng)施灸，以施灸路線溫?zé)岢奔t為度。循經(jīng)往返灸有利于疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣（參見圖二）。圖A.2循經(jīng)往返灸B.3雀啄灸8用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位一上一下地活動(dòng)施灸，如鳥雀啄食一樣，以施灸部位皮膚溫?zé)岢奔t為度。雀啄灸有利于施灸部位進(jìn)一步加強(qiáng)敏化，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，產(chǎn)生灸性感傳奠定基礎(chǔ)（參見圖三）。圖A.3雀啄灸B.4溫和灸用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚3cm左右處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感，以施灸部位皮膚溫?zé)岢奔t為度。溫和灸有利于施灸部位進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動(dòng)感傳（參見圖四）。圖A.4溫和灸9（資料性附錄）施灸方法C.1單點(diǎn)溫和灸此手法既可用于探查穴位，同時(shí)也是治療的常用手法。將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)選擇的一個(gè)熱敏穴位，在距離皮膚3cm左右施行溫和灸法，每2分鐘插入30秒鐘的雀啄灸法，以患者溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為施灸強(qiáng)度。每穴施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，不拘固定的時(shí)間（參見圖一）。圖B.1單點(diǎn)溫和灸C.2雙點(diǎn)溫和灸同時(shí)對(duì)兩個(gè)熱敏穴位進(jìn)行艾條懸灸操作，手法同單點(diǎn)溫和灸。每穴施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，不拘固定的時(shí)間。雙點(diǎn)溫和灸主要用于左右對(duì)稱的同名穴位或同一經(jīng)脈的兩個(gè)穴位（參見圖二）。圖B.2雙點(diǎn)溫和灸C.3三點(diǎn)溫和灸同時(shí)對(duì)三個(gè)熱敏穴位進(jìn)行艾條懸灸操作，手法同單點(diǎn)溫和灸。每穴施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，不拘固定的時(shí)間。三點(diǎn)灸的適用部位為頸項(xiàng)部、背腰部、胸腹部（參見圖三）。圖B.3三點(diǎn)溫和灸C.4循經(jīng)往返灸此手法既可用于探查穴位，同時(shí)也是治療的常用手法。用點(diǎn)燃的艾條在患者體表距離皮膚3cm左右，沿經(jīng)脈循行方向往返勻速移動(dòng)施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為施灸強(qiáng)度。每