重癥醫(yī)學試題及答案

重癥醫(yī)學科一區(qū)醫(yī)師上崗考試題考試時間：姓名：分數：一、單項選擇題：（每題1分，共25分）1男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯，余無異常。胸片未見異常。 FDP>20mg/L,D-dimer>1000卩g/L。最可能診斷是A?主動脈夾層 B?急性心肌梗死C.急性左心衰竭 D.肺梗死E?以上都不是2判斷哮喘嚴重程度，更準確的是：A?心率加快 B?房性早搏 C?血壓升高 D?奇脈E.房室傳導阻滯肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：A?原發(fā)性肝癌 B?腹腔感染C?食道靜脈曲張破裂出血D?門靜脈血栓形成E?原發(fā)性腹膜炎女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L.PaO256mmHg,胸片示片狀陰影，雙側少量胸腔積液，最可能診斷是：A?肺炎 B?胸膜炎C闌尾炎穿孔 D.壞死性胰腺炎 E?胃穿孔某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB75g/L?多次查尿比重為1.010，心電圖示T波高聳，其診斷為A.高血壓 B?慢性腎功能不全 C?腎性貧血D?高鉀血癥E?以上都是6?老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體（-），最可能診斷是A?腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E中毒性痢疾女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg.毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是A?甲狀腺機能減退 B?甲狀腺既能亢進 C?高脂血癥D?神經衰弱 E?單純性肥胖關于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的A?發(fā)病3小時內，溶栓治療有效 B?對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展C.尼莫通可降低死亡率 D?阿司匹林可縮小梗塞面積E.降纖酶可降解血栓內纖維蛋白腦出血病人，出現病灶側瞳孔散大，昏迷加深，提示A?腦室出血 B?枕骨大孔疝C?海馬溝回疝 D.小腦慕裂孔疝 E?以上均不是.偏頭痛的主要臨床特點是A?半側頭痛B.有先兆 C?搏動性跳痛 D?周期性發(fā)作性頭痛 E?以上均不是.腎病綜合征出血熱臨床表現二大主征是A?發(fā)熱、出血、腎損害 B?發(fā)熱、出血、休克C?發(fā)熱、充血、休克D.發(fā)熱、休克、蛋白尿E.發(fā)熱、水腫、低血壓.流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A?體溫高低B?意識障礙程度 C?腦脊液白細胞數D?皮膚瘀點、瘀斑 E?外周血白細胞數.男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓0/0.雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風團，應按照下列哪一項搶救A?失血性休克 B?過敏性休克C?感染性休克D?心源性休克 E?神經源性休克.女28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHgHB95g/L.咳嗽時腹痛，應考慮A?血管迷走性暈厥 B?宮外孕C輸尿管結石 D.闌尾炎E?卵巢扭轉.急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項最少見？A?右下腹痛 B?右下腹壓痛 C?白細胞升高D?食欲減退 E?體溫39C.急性膽囊炎病人的臨床表現，下列哪一項最少見？C.B超發(fā)現膽囊炎癥及結石A?右上腹痛 B?C.B超發(fā)現膽囊炎癥及結石D?鞏膜黃染 E.惡心、嘔吐17腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關？A?局部疼痛 B?局部壓痛 C翻身困難D.腹脹、腸麻痹E行走困難18泌尿系結石急癥，下列哪一項少見？A?腹痛、腰痛 B?腎區(qū)叩擊痛 C鏡下血尿D?發(fā)冷、發(fā)熱 E.惡心、嘔吐19張力性氣胸最有力的診斷依據是A.廣泛皮下氣腫 B?心率增快 C.穿刺有高壓氣體沖出D?氣管移位E?呼吸困難腦疝的最有效脫水藥是A.甘露醇 B?速尿 C?糖皮質激素 D.山梨醇E.固利壓某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg休克的原因，可能是A?失血 B?心包填塞 C.神經源性休克 D?張力性氣胸E?以上均可搶救過敏性休克時,應首先選用A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素E鈣劑對下列哪種胸部損傷的傷員，應優(yōu)先搶救A胸部挫傷B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進展型頭痛是下列哪一項臨床特征A慢性顱內壓增高B急性顱內壓增高C急性血壓增高D神經衰弱E以上都不是25.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E腎上腺素二、多項選擇題：（每題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內出血C腦炎D腦膜炎血液成分異常所致的暈厥常見原因A低血糖狀態(tài)B過度換氣綜合征C重度貧血D高原性暈厥急性胸痛伴低血壓休克應考慮A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主動脈夾層動脈瘤破裂D急性心臟壓塞E張力性氣胸4突然發(fā)作嚴重的呼吸困難考慮A呼吸道異物B高壓性自發(fā)性氣胸C大塊肺梗死DARDS5嘔血常見原因為A消化性潰瘍B急性胃粘膜病變C食道靜脈曲張破裂出血D胃癌局麻藥的中毒反應的原因A、一次用藥超過最大劑量 E、藥物誤入血管內C、注射部位血管豐富，或藥內未加腎上腺素 D、病人對局麻醉藥過敏胃腸減壓的適應癥有A、胃腸道梗阻 E、急性胃擴張 C、腹部手術后嚴重腹脹D、急性胰腺炎高血鉀癥的處理原則為A、防治心律失常 E、降低血清鉀濃度C、停止鉀鹽攝入 D、改善腎功能低鉀血癥有下列哪些臨床表現A、軟無力E、腹脹C、血鉀濃度低于3?5mmol/LD、心電圖T波高而尖10臨床上心外按壓的有效表現是A.擠壓心臟時大動脈處摸到搏動 B.口唇由紫紺轉為紅潤c?散大的瞳孔開始縮小 D.收縮壓超過60mmHg11.原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時立即發(fā)生的腦損傷，臨床主要包括A.腦震蕩B.腦水腫C.腦挫裂傷D.腦血腫E.腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥包括A神經血管損傷B氣胸及縱隔氣腫C皮下氣腫D氣管狹窄13氣管插管、套管產生的并發(fā)癥A導管進入支氣管B導管或套管阻塞C氣管粘膜壞死、出血D導管脫出人機對抗的常見原因A缺氧、代謝酸中毒未糾正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位改變E中樞性呼吸頻率改變心肺復蘇的并發(fā)癥包括A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水腫E血氣胸三、 是非判斷題（每題1分，共10分）1、呼吸機相關性肺炎（VAP是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣 24小時后至撤機拔管后24小時以內所發(fā)生的肺炎（）2、 突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應首先考慮是急性左心衰。（）3、 腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有幫助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（4、 昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥中毒或橋腦病變。（）5、 急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。（6膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（7、 腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。（）8、 防止誤吸是預防VAP的根本措施，機械通氣患者病情允許時取半臥位，床頭抬高30-45。（）9、 呼吸機相關性肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（）10、 肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準。（四、 名詞解釋：（每題4分，共16分）全身炎癥反應綜合征（SIRS）：多器官功能障礙綜合征（MODS：呼吸機相關性肺炎（VAP:醫(yī)院獲得性肺炎（HAP:五、簡答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發(fā)生原因和血流動力學特點分類？各類休克的定義是什麼？2、機械通氣的適應證及禁忌證，以及長期機械通氣的并發(fā)癥參考答案一、單選題1.D2.D3D4D5.E6D7A8A9C10.D11.A12.D13.B14.B15.E16E17.D18.D19.C20.A21.E22D23D24A25E二、多選題1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109ABCD11ACDE12ABC13ABCD14ABCDE15ABCDE三、判斷題1X2V3V4V5V6V7V8V9V10V四、名詞解釋：全身炎癥反應綜合征（SIRS）是由于嚴重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素導致全身性炎癥反應，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：①體溫〉38T或V36r②心率〉90次/分③呼吸頻率〉20次/分或動脈血二氧化碳分壓V32mmH④外周血白細胞計數〉12X109/L或V4X109或未成熟粒細胞〉10%多器官功能障礙綜合征（MOD）是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。3呼吸機相關性肺炎（VAP是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內所發(fā)生的肺炎。4?醫(yī)院獲得性肺炎（HAP是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1） 低血容量性休克：因體內或大血管內大量失血或大量體液丟失而出現休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2） 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3） 分布性休克：為血管收縮，舒張調節(jié)功能異常，血容量重新分布導致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經性休克，過敏性休克均屬此類。4） 梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機械通氣的適應證及禁忌證答：適應證：①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭②重癥支氣管哮喘③急性呼吸窘迫綜合