大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎(下部分)

二、小葉性肺炎

(lobularpneumonia)

〔一〕概念：以細(xì)支氣管為中心及其周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥，因以支氣管為中心又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)?；撔匝装Y第一頁(yè)，共十四頁(yè)?！捕巢∫蚝桶l(fā)病機(jī)制主要由細(xì)菌感染引起在誘因作用下機(jī)體抵抗力低下呼吸道的防御功能受損常好發(fā)于小孩及年老體弱者第二頁(yè)，共十四頁(yè)?！踩巢±碜兓课唬簝煞蜗氯~及背側(cè)肉眼觀：兩肺各葉，尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重；大小不等，形狀不規(guī)則，呈灰黃色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)；可相互融合形成融合性小葉性肺炎。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。鏡下觀：〔1〕小支氣管管壁及間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落?！?〕管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物?！?〕病灶附近肺組織充血水腫，正常肺泡呈代償性肺氣腫。第四頁(yè)，共十四頁(yè)?！菜摹撑R床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰：支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥：細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺：滲出物→肺通氣換氣↓→缺氧肺實(shí)變不明顯：病灶散在X線：散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影第五頁(yè)，共十四頁(yè)?！参濉辰Y(jié)局和并發(fā)癥

1、痊愈2、并發(fā)癥心功能不全呼功能不全肺膿腫及膿胸膿毒敗血癥支氣管擴(kuò)張癥

第六頁(yè)，共十四頁(yè)。三、間質(zhì)性肺炎〔自學(xué)〕〔一〕概念：〔二〕類型支原體性肺炎病毒性肺炎非典型性肺炎第七頁(yè)，共十四頁(yè)。〔一〕支原體肺炎

〔mycoplasmalpneumonia〕病因：肺炎支原體病理變化：肉眼：肺下葉多見(jiàn)，呈灶狀分布，無(wú)實(shí)變，呈暗紅色鏡下：肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出，肺泡間隔、細(xì)支氣管及周?chē)M織明顯增寬充血有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床病理聯(lián)系：劇烈咳嗽，預(yù)后良好。

第八頁(yè)，共十四頁(yè)。間質(zhì)性肺炎第九頁(yè)，共十四頁(yè)?！捕巢《拘苑窝住瞯iralpneumonia〕病因：上呼吸道病毒向下蔓延病理變化早期或輕型：同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變嚴(yán)重病例：除間質(zhì)外涉及肺泡臨床病理聯(lián)系早期：無(wú)肺實(shí)變體征嚴(yán)重病例：肺實(shí)變體征，全身中毒病癥，甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦病第十頁(yè)，共十四頁(yè)?！踩撤堑湫头窝住睞typicalpneumonia〕

又稱〔SARS〕〔自學(xué)〕病因：SARS的病毒〔是冠狀病毒的一個(gè)變種〕目前推測(cè)：由于病毒基因的變異，使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。病理變化：SARS主要發(fā)生在肺及免疫器官〔脾、淋巴結(jié)、骨髓〕臨床治療：在藥物對(duì)病毒無(wú)效的情況下，隔離病毒感染者是切斷病毒在人群中繼續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。冠狀病毒第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。思考題：比較大葉性肺炎和小葉性肺炎預(yù)習(xí):