危重癥患兒的護(hù)理1課件

危重癥患兒的護(hù)理

危重癥患兒的護(hù)理1目錄2兒童驚厥心跳呼吸驟停急性顱內(nèi)壓增高危重癥患兒的護(hù)理1

概念

是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

病因一、兒童驚厥（convulsions)

感染性疾病顱內(nèi)感染細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。顱外感染因素高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風(fēng)等。危重癥患兒的護(hù)理1

病因非感染性疾病顱內(nèi)疾病腦血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。顱外疾病窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴(yán)重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

發(fā)病機(jī)制

驚厥是一種神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂，因小兒大腦皮層功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常、反復(fù)放電。

一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1驚厥典型表現(xiàn):-突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。-驚厥持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。新生兒驚厥不典型表現(xiàn)：

-多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚

臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1驚厥持續(xù)狀態(tài)（staturalconvulsivus）

：

-指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。

-為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。

臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1熱性驚厥：

-多發(fā)生于6個(gè)月~3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥

-多發(fā)生于上呼吸道感染的初期

-

體溫升高到38.5~40℃或更高時(shí)出現(xiàn)驚厥

臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1熱性驚厥（單純性）：多呈強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘一次熱性病一般發(fā)作一次，無(wú)NS體征發(fā)作后出原發(fā)性表現(xiàn)外，一切如常50%患兒在以后的熱性疾病中再次或多呈發(fā)作

臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1熱性驚厥（復(fù)雜性）：

-驚厥呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹

-發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，多在15分鐘以上

-24小時(shí)發(fā)作在1次以上

-熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上

臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

輔助檢查血尿便常規(guī)血糖、鈣、尿素氮測(cè)定腦脊液、X線、CT等一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)控制驚厥常用藥物：

-地西泮：首選

-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選

-10％水合氯醛：治療腦水腫針刺：

-合谷、人中、內(nèi)關(guān)等

病因治療一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

急性意識(shí)障礙

與驚厥發(fā)作有關(guān)。

有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥發(fā)作、喉肌痙攣，咳嗽和嘔吐反射減弱有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn)

與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。體溫過(guò)高

與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。

一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施

預(yù)防窒息

-保持安靜，就地?fù)尵取?/p>

-保證氣道通暢。

-備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。

-按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。

一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施

預(yù)防外傷

-將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。

-床邊放置床檔，同時(shí)將床上硬物移開。

-移開可能傷害患兒的物品，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體。

-對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施

降溫密切觀察病情變化

-生命體征

-驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn)健康教育一、兒童驚厥（convulsions)

危重癥患兒的護(hù)理1

概念

簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的一種臨床綜合征。重者迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。二、急性顱內(nèi)壓增高

（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

病因感染

-各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲、重癥肺炎和敗血癥等。腦缺血缺氧

-窒息、溺水、CO中毒、呼吸衰竭、休克和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。顱內(nèi)占位性病變

-如顱內(nèi)出血、外傷所致硬膜下或硬膜外血腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙

-腦積水和先天性顱腦畸形等所致腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或循環(huán)受阻。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

發(fā)病機(jī)制-顱內(nèi)壓為顱腔內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)（腦組織、腦脊液、血液）產(chǎn)生的壓力總和。

顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液腦脊液壓力超過(guò)180mmH2O

,即為顱內(nèi)高壓。

-當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)代償?shù)南薅葧r(shí)，出現(xiàn)腦組織移位，發(fā)生腦疝。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

發(fā)病機(jī)制腦脊液循環(huán)障礙致腦積水和腦脊液量增加。顱內(nèi)占位病變使顱腔內(nèi)容物體積增加。缺氧、感染、中毒等可使腦血管通透性增加或腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失活而致細(xì)胞內(nèi)、外液量增多，使腦組織體積增大和顱內(nèi)壓增高。小兒囟門或顱縫未閉合時(shí)，對(duì)顱內(nèi)壓增高具有一定的緩沖作用。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

臨床表現(xiàn)

頭痛：

是最常見的癥狀，以早晨及夜間較明顯，用力、咳嗽低頭等動(dòng)作常使頭痛加重。嘔吐：

多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時(shí)重，以后不定時(shí)。意識(shí)改變：

早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)，昏迷。頭部體征：

頭圍增大、前囟隆起、顱縫裂開。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

臨床表現(xiàn)

眼部體征：

復(fù)視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫。生命體征的改變：

血壓增高、脈搏減慢、呼吸深慢。（二慢一高）驚厥和四肢肌張力增高：

顱內(nèi)壓增高刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)可出現(xiàn)驚厥。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高。

腦疝二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

臨床表現(xiàn)

高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力

腦疝—小腦幕切跡疝：二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚早期出現(xiàn)呼吸驟停二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）

腦疝-枕大孔疝：危重癥患兒的護(hù)理1

輔助檢查血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查腰椎穿刺影像學(xué)檢查眼底檢查二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)急診處理

-疑有腦疝時(shí)需進(jìn)行氣管插管保持呼吸道通暢，快速注入20%甘露醇。

-有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)，或作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓

-首選甘露醇，重癥者可使用利尿劑如呋塞米靜脈注射，也可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

-改善通氣、抗感染、糾正休克與缺氧、消除顱內(nèi)占位性病變等。對(duì)躁動(dòng)或驚厥者，給予地西泮靜脈推注。

-為減少驚厥對(duì)腦細(xì)胞的繼續(xù)損害可采用亞冬眠療法或頭置冰帽，使體溫控制在33～34℃。

-應(yīng)用脫水劑時(shí)注意補(bǔ)充白蛋白、血漿，以維持血漿膠體滲透壓。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

常見護(hù)理診斷/問(wèn)題頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)。

潛在并發(fā)癥

腦疝、呼吸驟停。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施避免加重顱內(nèi)壓增高的因素

抬高床頭30°左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，保證氣道通暢。保持安靜，護(hù)理時(shí)避免猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身。氣道管理

保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。備好呼吸器，必要時(shí)人工輔助通氣。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施用藥護(hù)理

-靜脈使用鎮(zhèn)靜劑速度宜慢，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。病情觀察

-定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肌張力、意識(shí)狀態(tài)等。若有腦疝跡象，立即通知醫(yī)生。健康教育

-向家長(zhǎng)介紹患兒的病情及預(yù)后，安慰、鼓勵(lì)他們樹立信心。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬高的意義。二、急性顱內(nèi)壓增高（acuteintracranialhypertension）危重癥患兒的護(hù)理1

概念

心跳呼吸驟停：是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

是采用一組簡(jiǎn)單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。

六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括以下三個(gè)方面：基本生命支持（basiclifesupport）

-包括支持及恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能。高級(jí)生命支持（advancedlifesupport）

-為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員分工合作，協(xié)調(diào)處理胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄。穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)

六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

心跳呼吸驟停病因

新生兒窒息、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嬰兒猝死綜合征、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過(guò)程、各種意外損傷等。

六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

診斷

-患兒突然昏迷，部分有一過(guò)性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對(duì)光反射消失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，心音消失。如做心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等。

-一般在患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷，不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)

循環(huán)支持（circulation，C）：胸外心臟按壓

在確定嬰兒或兒童無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏后，應(yīng)給以胸外心臟按壓。胸外心臟按壓的指證是：新生兒心率<60次/分；嬰兒或兒童心率<60次/分伴有灌注不良的體征。六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1新生兒或小嬰兒按壓時(shí)可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭連線下一指處進(jìn)行按壓，或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓。

胸外心臟按壓六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理11～8歲的兒童

-一只手固定患兒頭部，另一手掌根部置于胸骨下半段，手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致按壓。年長(zhǎng)兒（>8歲）

-胸部按壓方法與成人相同。

胸外心臟按壓六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1-按壓︰放松=1︰1-深度=1/3胸部前后徑-頻率≥100次/分

胸外心臟按壓六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1按壓后2分鐘判斷有無(wú)改善觀察頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，其值上升也提示有效。

胸外心臟按壓六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)

保持呼吸道通暢

（airway，A）

-首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有條件時(shí)予以口、鼻等上氣道吸引。-將患兒頭向后仰，抬高下頜，一手置于患兒的前額，將頭向背部?jī)A斜并處于正中位，頸部稍微伸展，即嗅氣位。-用另一只手的幾個(gè)手指放在頦下，提起下頜骨向外上方。當(dāng)頸椎損傷完全不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)提下頜法來(lái)開通氣道。也可放置口咽導(dǎo)管，使口咽部處于張開狀態(tài)。六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)

建立呼吸（breathing，B）-氣道通暢后，將耳朵貼近患兒的口鼻部判斷有無(wú)有效呼吸。-

如仍無(wú)自主呼吸時(shí)應(yīng)采用人工輔助通氣，以維持氣體交換。-

對(duì)于新生兒，如無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息、有自主呼吸但心率<100次/分、在80％濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺時(shí)即可進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇。六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1口對(duì)口人工呼吸：-操作者先吸一口氣，將口罩住嬰兒的鼻和口；如果是較大的嬰兒或兒童，用口罩住患兒口，拇指和食指捏緊患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹入，同時(shí)可見患兒的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。-吹氣頻率：兒童18～20次/分，嬰兒可稍加快。

-此法適合于現(xiàn)場(chǎng)急救。

建立呼吸六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1復(fù)蘇囊的應(yīng)用：

-將連接于復(fù)蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口鼻，面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。

-頭部伸展能保證氣道通暢，嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位置操作時(shí)應(yīng)觀察患兒的胸廓起伏以了解輔助通氣的效果。

-對(duì)于足月新生兒最好采用空氣而不是100％氧氣開始復(fù)蘇。

建立呼吸六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1氣管內(nèi)插管人工呼吸法：

-當(dāng)需要持久通氣時(shí)，或面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)，就需要用氣管內(nèi)插管代替面罩吸氧。

-在用氧過(guò)程中，應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如有適當(dāng)裝置，應(yīng)逐漸調(diào)整給氧，將吸氧濃度調(diào)到需要的最低濃度，使氧合血紅蛋白飽和度≥94%。

建立呼吸六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

治療要點(diǎn)

快速除顫

-在復(fù)蘇過(guò)程中當(dāng)出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可用電擊除顫復(fù)律。藥物治療

-常用藥物有：腎上腺素、碳酸氫鈉、阿托品、葡萄糖、鈣劑、利多卡因、納絡(luò)酮等。

六、心跳呼吸驟停危重癥患兒的護(hù)理1

復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

每15分鐘測(cè)脈搏、血壓和心率一次直至這些指標(biāo)平穩(wěn)。密切觀察皮膚、口唇的顏色，四肢的溫度，指（趾）甲的顏色及靜脈充盈等末梢循環(huán)情況。六、心跳呼吸