供應(yīng)室工作手冊樣本

供應(yīng)室工作手冊目錄編號文件名稱頁碼1手冊使用闡明42手冊使用管理43手冊修改控制頁51業(yè)務(wù)工作流程61.1供應(yīng)室工作流程61.2消毒供應(yīng)室工作流程71.3供應(yīng)室回收洗滌工作程序81.4供應(yīng)室包裝工作流程91.5下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序101.6超聲清洗流程111.7烘干機(jī)操作流程111.8消毒滅菌效果監(jiān)測圖122質(zhì)量目的123職責(zé)與權(quán)限123.1各崗位職責(zé)123.1.1供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)123.1.2供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)123.1.3供應(yīng)室消毒員職責(zé)133.1.4供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)133.1.5供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)133.1.6供應(yīng)室無菌物品管理護(hù)士職責(zé)133.1.7供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)143.1.8供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)143.1.9供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)143.2崗位入職規(guī)定144管理制度154.1供應(yīng)室工作制度154.2供應(yīng)室回收、洗滌工作制度154.3供應(yīng)室包裝制度154.4供應(yīng)室無菌間工作制度164.5供應(yīng)室滅菌室工作制度164.6供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測制度164.7供應(yīng)室物資管理制度174.8供應(yīng)室核對制度174.9供應(yīng)室物品互換清點(diǎn)制度174.10供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度174.11供應(yīng)室消毒隔離制度184.12供應(yīng)室工作規(guī)程184.12.1各種治療包、穿剌包內(nèi)容物184.12.1.1氣管切開包184.12.1.2靜脈切開包194.12.1.3婦科手術(shù)包194.12.1.4輸卵管通水包194.12.1.5包皮手術(shù)包194.12.1.6吸痰包194.12.1.7清創(chuàng)縫合包204.12.1.8闌尾包204.12.1.9剖腹探查包204.12.1.10鼻中隔手術(shù)包214.12.1.11鼻部手術(shù)包214.12.1.12上頜竇根治包214.12.1.13上頜竇穿刺包224.12.1.14五聯(lián)治療包224.12.1.15換藥包224.13消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案224.13.1意外狀況及應(yīng)急預(yù)案224.13.1火警224.13.3停水234.13.4停電234.13.5浸水234.13.6滅菌器故障235工作檢查方案245.1各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量原則245.1.1下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量原則245.1.2物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量原則245.1.3器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量原則245.1.4下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量原則255.1.5附表一：供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分原則26附表二：供應(yīng)室消毒隔離檢查原則275.2質(zhì)量檢查詳細(xì)內(nèi)容286附錄286.1質(zhì)量記錄清單286.2法律法規(guī)清單2901手冊使用闡明質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，為了提高本科室質(zhì)量管理水平，樹立良好醫(yī)療形象，本科室參加醫(yī)院履行IS0900l：質(zhì)量管理體系實(shí)行工作。為保證本部門各項(xiàng)工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身規(guī)定，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔(dān)質(zhì)量目的，辨認(rèn)了有關(guān)醫(yī)療服務(wù)（或工作）過程，制定了相應(yīng)管理制度與操作規(guī)范，是本科室實(shí)行質(zhì)量管理體系作業(yè)指引書，科室全體員工必要認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。科主任二ОО九年七月三十一日02手冊使用管理1.手冊編寫審批手冊由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。2.手冊發(fā)布和實(shí)行本手冊與全院質(zhì)量管理體系文獻(xiàn)統(tǒng)一發(fā)布實(shí)行。3.手冊使用、修改和換版3.1每個職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊規(guī)定和規(guī)定進(jìn)行操作，手冊有效期間如有修改建議，可向科室負(fù)責(zé)人建議。3.2科室負(fù)責(zé)人可結(jié)合本科室詳細(xì)狀況，對手冊符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評審，提出修改意見進(jìn)行修訂。手冊修訂執(zhí)行《文獻(xiàn)控制程序》關(guān)于規(guī)定。3.3修訂后手冊應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)行。4.手冊保管手冊應(yīng)統(tǒng)—保管，借閱時應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5.其她規(guī)定本手冊是醫(yī)院受控文獻(xiàn)之一，是為全科職工使用有效版本，未經(jīng)院長批準(zhǔn)，任何人不得將手冊借給院外人員。03手冊修改控制頁手冊修改控制頁序號章節(jié)條款號更改內(nèi)容修訂根據(jù)版本修訂次數(shù)修訂日期記錄人0001～6章節(jié)所有內(nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布A0.08.180101～6章節(jié)某些內(nèi)容ISO9001：B0.07.31020304050607080910111業(yè)務(wù)工作流程1.1供應(yīng)室工作流程無菌間無菌間消毒消毒間包裝間洗回滌收間間無菌區(qū)去除污染清潔區(qū)無菌區(qū)去除污染清潔區(qū)各使用科室各使用科室1.2消毒供應(yīng)室工作流程回收回收用專用回收工具下科室回收各種器械、敷料。浸泡浸泡將回收器械、敷料分類浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘。初洗將器械分類清洗。依照狀況用去污劑、酶洗滌劑浸泡初洗將器械分類清洗。依照狀況用去污劑、酶洗滌劑浸泡2-5分鐘，清洗過程中注意污垢、血跡、銹跡及軸節(jié)功能。超聲洗滌將器械分類置于超聲清洗機(jī)中洗滌10分鐘。精洗自來水清洗－熱水沖洗－過濾水清洗或蒸餾水清洗。精洗自來水清洗－熱水沖洗－過濾水清洗或蒸餾水清洗。干燥烘干或擦干上油注意軸節(jié)上油注意軸節(jié)包裝按不同需要內(nèi)容包裝按需發(fā)放分類按需發(fā)放分類貯存高壓滅菌1.3供應(yīng)室回收洗滌工作程序回收各科室各種器械、物品、包布等?；厥崭骺剖腋鞣N器械、物品、包布等。在回收間分類，并置于含氯消毒劑中浸泡在回收間分類，并置于含氯消毒劑中浸泡30分鐘。浸泡后物品進(jìn)入洗滌程序浸泡后物品進(jìn)入洗滌程序包布置于洗衣機(jī)中清洗普通物品入初洗池用洗滌劑刷洗、沖洗精密儀器進(jìn)入超聲洗滌程序包布置于洗衣機(jī)中清洗普通物品入初洗池用洗滌劑刷洗、沖洗精密儀器進(jìn)入超聲洗滌程序脫水后晾曬折疊儲存溫水漂洗初洗物品送入精洗區(qū)洗滌脫水后晾曬折疊儲存溫水漂洗初洗物品送入精洗區(qū)洗滌上油送打包室烘干上油送打包室烘干擦干自來水沖洗過濾水或蒸餾水沖洗過濾水或蒸餾水沖洗熱水沖洗1.4供應(yīng)室包裝工作流程1.4檢查器械清潔度及功能按器械包制作原則放置各類器械物品核對器械物品數(shù)量檢查器械清潔度及功能按器械包制作原則放置各類器械物品核對器械物品數(shù)量標(biāo)記物品名稱、打包者、有效期兩層雙包布十字打包標(biāo)記物品名稱、打包者、有效期兩層雙包布十字打包包內(nèi)置化學(xué)批示卡做好記錄記錄工作放于清潔車上待消毒做好記錄記錄工作放于清潔車上待消毒包外貼3M批示膠帶1.4標(biāo)記品名、包裝者、有效期待消毒用斑馬紙封包內(nèi)置批示卡→開蓋→標(biāo)記品名、包裝者、有效期待消毒用斑馬紙封包內(nèi)置批示卡→開蓋→用雙層包布包裝棉球、紗布適量置于容器內(nèi)1.4標(biāo)記品名、包裝者、有效期待消毒兩層雙包布十字打包布巾包中間置化學(xué)批示卡按不同類別原則備單標(biāo)記品名、包裝者、有效期待消毒兩層雙包布十字打包布巾包中間置化學(xué)批示卡按不同類別原則備單1.5下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序使用前準(zhǔn)備與檢查（壓力表、水位線、門框、膠圈、下排氣口、聯(lián)鎖）按規(guī)定裝放物品，裝載量不超過容積80%使用前準(zhǔn)備與檢查（壓力表、水位線、門框、膠圈、下排氣口、聯(lián)鎖）按規(guī)定裝放物品，裝載量不超過容積80%關(guān)門，使撐檔所有插入孔位關(guān)門，使撐檔所有插入孔位面板檢查面板檢查接通電源，調(diào)節(jié)壓力選取開關(guān)排冷氣：壓力選取開關(guān)定于排冷氣：壓力選取開關(guān)定于0.14Mpa，當(dāng)夾層壓力升至0.14Mpa時，打開面板上進(jìn)氣開關(guān)，等消毒室壓力升至0.05Mpa時，關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)，打開排氣開關(guān)，使滅菌室冷空氣不斷排除。在滅菌室壓力降到0Mpa時，關(guān)閉排氣閥。再次打開進(jìn)氣閥開關(guān)。如此重復(fù)三次方可排凈冷空氣。滅菌：待柜室內(nèi)壓力上升至所需壓力時，轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)閥，使壓力與溫度保持恒定，維持所需時間。滅菌：待柜室內(nèi)壓力上升至所需壓力時，轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)閥，使壓力與溫度保持恒定，維持所需時間。開門：開門：消毒完畢，關(guān)閉進(jìn)氣閥，關(guān)閉電源開關(guān)，打開排氣閥，使滅菌室壓力降至0.00Mpa，提起聯(lián)鎖手柄，逆時針旋轉(zhuǎn)打開滅菌器門。干燥后觀測滅菌效果，取出無菌物品干燥后觀測滅菌效果，取出無菌物品1.6超聲清洗流程（按設(shè)備使用闡明書）：清洗槽內(nèi)按比例放入清洗劑注入水或水溶液達(dá)到原則位將需清洗物件放入清洗網(wǎng)架中，同步放入清洗槽內(nèi)清洗槽內(nèi)按比例放入清洗劑注入水或水溶液達(dá)到原則位將需清洗物件放入清洗網(wǎng)架中，同步放入清洗槽內(nèi)設(shè)定加熱溫度設(shè)定加熱溫度清洗完畢后從清洗槽內(nèi)取出網(wǎng)架用溫水漂洗，再用熱風(fēng)干燥設(shè)定超聲功率清洗完畢后從清洗槽內(nèi)取出網(wǎng)架用溫水漂洗，再用熱風(fēng)干燥設(shè)定超聲功率溫度達(dá)到設(shè)定清洗時間溫度達(dá)到設(shè)定清洗時間1.7烘干機(jī)操作流程接通排水設(shè)備蓋好密封蓋把清洗完畢器械裝入槽內(nèi)清洗籃上接通排水設(shè)備蓋好密封蓋把清洗完畢器械裝入槽內(nèi)清洗籃上打開烘干開關(guān)，烘干批示燈亮，溫控批示燈也同步亮，當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時（約需打開烘干開關(guān)，烘干批示燈亮，溫控批示燈也同步亮，當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時（約需30分鐘），溫控批示燈滅。設(shè)定好溫度60設(shè)定好溫度60—80°C打開電源開關(guān)，電源開關(guān)批示燈亮器械冷卻后戴防熱手套取出器械關(guān)電源開關(guān)器械冷卻后戴防熱手套取出器械關(guān)電源開關(guān)撥下電源插頭約5—10分鐘烘干后，關(guān)烘干開關(guān)1.8消毒滅菌效果監(jiān)測圖→工藝監(jiān)測→高壓消毒爐→→生物監(jiān)測→記錄并反饋院感控辦→化學(xué)監(jiān)測檢測→→新批號一次性物品→熱源監(jiān)測（由廠家提供）→記錄2質(zhì)量目的2.1每月一次在滅菌物品貯存室進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手培養(yǎng)，均達(dá)標(biāo)合格。2.2各科器械、物品消毒滅菌合格率100%2.3滅菌物品供應(yīng)及時率100%3職責(zé)與權(quán)限3.1各崗位職責(zé)3.1.1供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)3.1.1.1在主管院長、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)供應(yīng)室領(lǐng)導(dǎo)工作，帶領(lǐng)本室工作人員完畢醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料制備、消毒、保管、供應(yīng)任務(wù)。3.1.1.23.1.1.3定期檢查監(jiān)測高壓滅菌器效能和消毒液濃度，鑒定消毒效果。3.1.1.4搞好器材保養(yǎng)，延長使用壽命。3.1.1.5加強(qiáng)和各科室之間聯(lián)系，搞好籌劃供應(yīng)。強(qiáng)化供應(yīng)手續(xù)，防止損失揮霍。3.1.1.6健全請領(lǐng)核銷制度，做到帳目清，數(shù)量準(zhǔn)，帳物相符。3.1.1.7保持供應(yīng)室清潔，工作有序，積極征求臨床科室意見，為臨床服務(wù)。3.1.1.8保證供應(yīng)，每日下放下收，嚴(yán)格核對，保證臨床使用，無菌物品合格率為100%。3.1.2供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)3.1.2.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作，實(shí)行下放下送。3.1.2.2經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，如有損壞及時修復(fù)、登記，并向護(hù)士長報(bào)告。3.1.2.3協(xié)助護(hù)士長請領(lǐng)各科醫(yī)療器材、敷料和藥物，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。3.1.2.4認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。3.1.2.5指引護(hù)理員、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料制備、消毒工作。3.1.2.6定期檢查高壓滅菌效能，經(jīng)常鑒定器材和敷料消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時上報(bào)檢修。3.1.2.7認(rèn)真填寫各項(xiàng)工作記錄，做到及時完整。 3.1.3供應(yīng)室消毒員職責(zé)3.1.3.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)供應(yīng)室消毒工作。3.1.3.1操作前認(rèn)真檢查高壓鍋各個閥門，滅菌前要對滅菌鍋進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修理或上報(bào)檢修，以保證滅菌質(zhì)量。3.1.3.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，負(fù)責(zé)滅菌物品擺放，同步檢查包裝質(zhì)量并登記包數(shù)量。3.1.3.4嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，已滅菌物品與未滅菌物品嚴(yán)格分開放置，滅菌后物品保持干燥，做好每日消毒工作量登記記錄工作。3.1.3.5每次消毒必要執(zhí)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，做好滅菌效果監(jiān)測并認(rèn)真記錄。3.1.3.6保持滅菌裝置清潔，定期保養(yǎng)。負(fù)責(zé)消毒室清潔工作，每尋常規(guī)消毒。3.1.4供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)3.1.4.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各科室使用醫(yī)療器械回收和洗滌工作。3.1.4.2負(fù)責(zé)浸泡消毒液配制，并將回收物品分類浸泡消毒。3.1.4.3嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，按規(guī)定浸泡、洗滌、烘干，保證質(zhì)量。3.1.4.4保持工作臺面、柜、車、桶及地面清潔衛(wèi)生、整潔，每日用消毒液擦拭。3.1.4.5按換物清單記錄回收物品數(shù)量并做好數(shù)量登記，交打包組。3.1.4.6負(fù)責(zé)回收、洗滌間清潔衛(wèi)生及紫外線消毒工作，并登記。3.1.5供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)3.1.5.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)各種器械包、敷料包包裝工作。3.1.5.2包裝前檢查各種物品洗滌質(zhì)量，金屬器械按常規(guī)保養(yǎng)，并簽名登記。3.1.5.3嚴(yán)格執(zhí)行器械包裝間操作規(guī)程，依照物品互換清單數(shù)量及臨床需要按各種包內(nèi)容物原則進(jìn)行打包，保證包裝質(zhì)量。3.1.5.4每日清潔整頓打包間二次，工作時衣帽整潔，戴口罩，必要時戴手套。記錄本班工作量3.1.5.5每日紫外線消毒1小時，并登記。3.1.6供應(yīng)室無菌物品管理護(hù)士職責(zé)3.1.6.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好無菌物品儲存和保管工作。3.1.6.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌室及無菌物品管理制度。3.1.6.3保持室內(nèi)清潔、干燥，維持一定溫濕度。3.1.6.4無菌物品出鍋后，檢查無菌物品標(biāo)記、消毒效果及有效期，按消毒日期先后順序擺放，有效期為7天，過期重新滅菌。3.1.6.5嚴(yán)格消毒隔離制度，室內(nèi)禁止其她人員進(jìn)入，入室更衣?lián)Q鞋，戴帽子口罩。3.1.6.6每日對包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查并登記，同步做好一次性注射器和輸液器儲存和監(jiān)測工作。3.1.6.7每日空氣消毒2次，每月空氣培養(yǎng)一次，并登記。3.1.7供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)3.1.7.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量工作。3.1.7.2熟悉各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量原則和操作流程、要領(lǐng)，對護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督指引，保證質(zhì)量。3.1.7.3每日抽查護(hù)士工作狀況，并做好質(zhì)控記錄，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3.1.7.4組織科室質(zhì)控業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。3.1.7.5做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對高壓滅菌鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報(bào)。3.1.8供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)3.1.8.1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床所需無菌用品發(fā)放工作。3.1.8.2認(rèn)真執(zhí)行核對制度，涉及物品名稱、數(shù)量、有效期及斑馬紙變色狀況，過期包、不嚴(yán)密和未達(dá)消毒原則包禁止發(fā)出。如有疑問核對清晰后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。3.1.8.3經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，隨時調(diào)節(jié)各類無菌物品周轉(zhuǎn)數(shù)。3.1.8.4登記每天發(fā)出無菌物品數(shù)量及各科無菌包數(shù)量。3.1.8.5負(fù)責(zé)發(fā)放間清潔衛(wèi)生及消毒工作。3.1.9供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)3.1.9.1在護(hù)士長和護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)下工作。3.1.9.2負(fù)責(zé)物品、敷料回收工作。3.1.9.3負(fù)責(zé)各種包布洗滌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3.1.9.4負(fù)責(zé)污染區(qū)、清潔區(qū)環(huán)境清潔工作。3.2崗位入職規(guī)定3.23.2.1.13.2.1.3.2.3.2.2供應(yīng)室護(hù)士入職規(guī)定3.2.3.4管理制度4.1供應(yīng)室工作制度4.1.1凡在供應(yīng)室工作人員，必要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和供應(yīng)室管理原則，保持室內(nèi)整潔，及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。4.1.2工作人員在回收洗滌區(qū)工作時要穿專區(qū)工作服，戴口罩帽子手套；進(jìn)入無菌儲存室時要穿隔離衣、戴帽子、口罩、更換拖鞋；消毒人員在滅菌時，要戴口罩、帽子，穿工作服。拿取無菌物品時必要洗凈雙手。4.1.3對各科室使用物品、器械，每日準(zhǔn)時下收下送，積極供應(yīng)。下收下送工具分別放置，每日用后清潔消毒。4.1.4已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。4.1.5所有包布、治療巾及孔巾必要清潔無損，做到每次用后換洗；所有物品，必要掛牌，標(biāo)明品名，并注明滅菌日期、包裝人、消毒員，以便檢查。4.1.6各種物品回收、發(fā)放要有記錄并保存，每日每鍋次要進(jìn)行工藝監(jiān)測，每月、每季要進(jìn)行生物監(jiān)測。4.1.7各室每日清潔，紫外線照射消毒2次，每次60分鐘；每周徹底消毒1次；每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，并登記。4.2供應(yīng)室回收、洗滌工作制度4.2.1回收物品要認(rèn)真清點(diǎn)，分類擺放進(jìn)行回收解決。4.2.1.1包布類：250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；被血液污染用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。4.2.1.2器械類：500mg/L消毒液浸泡30分鐘后，傳染病人使用mg/L消毒液浸泡30分鐘，后使用酶洗劑浸泡5-10分鐘進(jìn)行初洗、精洗。4.2.2回收浸泡后物品進(jìn)入洗滌室洗滌（常水沖洗、洗滌劑洗滌、溫水沖洗等），后烘干或擦干入包裝室。4.2.3嚴(yán)格按原則配制消毒劑及洗滌劑，并做好監(jiān)測，超聲洗滌要執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。4.2.4各室衛(wèi)生指定專人負(fù)責(zé)，保持清潔整潔，室內(nèi)每日紫外線照射消毒2次，每次60分鐘。4.2.5回收洗滌人員工作時要穿專區(qū)工作服，工作鞋，戴帽子、口罩、手套、圍裙，工作期間不得隨意到清潔區(qū)、無菌區(qū)。4.2.6室內(nèi)物品擺放整潔，專區(qū)使用，各物表及地面、空氣每日清潔消毒2次。4.3供應(yīng)室包裝制度4.3.1凡進(jìn)入包裝工作間工作人員，必要衣帽整潔，戴口罩、帽子，必要時戴手套。4.3.3包裝好各類包要有標(biāo)記，注明名稱、包裝者、滅菌者及有效日期。包內(nèi)要放化學(xué)消毒批示卡，包外粘化學(xué)批示膠帶。4.3.4包裝后物品要盡快滅菌，超過4小時重新進(jìn)入洗滌流程。4.3.5包裝臺和地面保持清潔，每日用消毒劑擦拭2次。室內(nèi)空氣每日紫外線照射消毒2次，并登記。4.4供應(yīng)室無菌間工作制度4.4.1無菌間設(shè)專人管理，入室工作人員必要更衣、換鞋，洗手，戴帽子、口罩進(jìn)行操作，非工作人員禁止隨便進(jìn)入。4.4.2無菌間嚴(yán)格執(zhí)行物品定位，其她污染物不得入內(nèi)。4.4.3經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整潔，每日房間紫外線照射2次，每次60分鐘，并登記。4.4.4消毒后物品必要存儲在柜內(nèi)，標(biāo)志清晰，擺放整潔。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進(jìn)入無菌區(qū)存儲。4.4.5定期檢查消毒物品消毒日期，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，可疑之物不得發(fā)放。4.4.6做好消毒物品數(shù)量記錄工作，并依照科室需要隨時調(diào)節(jié)。4.5供應(yīng)室滅菌室工作制度4.5.1每日每次滅菌前要對設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查，合格后方能滅菌。4.5.2嚴(yán)格按原則裝放，嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序，高壓滅菌時，消毒員不得擅離崗位。4.5.3定期對滅菌器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時維修。4.5.4取放無菌物品時要洗手，以保證物品不被污染。4.5.5出爐無菌物品要檢查滅菌質(zhì)量，并用專車轉(zhuǎn)送至無菌室。凡潮濕或掉在地上包一律視為有菌。4.5.6已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。4.5.7保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好。每日紫外線空氣消毒2次，并登記。4.6供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測制度4.6.1科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。4.6.2質(zhì)檢員每日抽查洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，并形成記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護(hù)士長每周檢查一次。并定期對質(zhì)量問題進(jìn)行檢查分析，提出改進(jìn)辦法，追蹤效果。4.6.3消毒員每日要對壓力蒸汽滅菌爐進(jìn)行監(jiān)測，涉及工藝監(jiān)測、化學(xué)批示卡監(jiān)測，并認(rèn)真登記。4.6.4每月對環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，涉及空氣、物體表面、無菌物品、護(hù)士手，消毒液等，并做好記錄。4.6.5定期對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。每月芽孢自監(jiān)測一次，做好成果記錄。4.6.6使用消毒劑、監(jiān)測用化學(xué)批示卡、菌片要在有效期內(nèi)使用。浸泡消毒液每次使用邁進(jìn)行化學(xué)檢測，濃度達(dá)標(biāo)。4.6.7紫外線消毒做好尋常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。4.6.8一次性無菌醫(yī)療用品要檢查證件，要有省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“衛(wèi)生允許證”、“生產(chǎn)允許證”和“產(chǎn)品合格證”，每批均有無菌實(shí)驗(yàn)和熱源反映實(shí)驗(yàn)檢測報(bào)告。4.6.9質(zhì)量監(jiān)測室每日清潔，并紫外線照射消毒2次，并登記。4.7供應(yīng)室物資管理制度4.7.1供應(yīng)室領(lǐng)用器械、物品及耗品要登記，準(zhǔn)時記錄消耗、破損狀況。4.7.2供應(yīng)室器材范疇以內(nèi)用品，由供應(yīng)室每日定期送至各科室，采用以舊換新辦法積極供應(yīng)。4.7.3供應(yīng)室物品要登記注冊，有損壞器械物品要及時清除報(bào)銷并補(bǔ)充。4.7.4對供應(yīng)室所用各種設(shè)備，每日由專人進(jìn)行尋常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告護(hù)士長，以保證使用安全。4.7.5供應(yīng)室各種物品、小型器械、包布等，分類定點(diǎn)放置，標(biāo)記明確，便于取放。4.8供應(yīng)室核對制度4.8.1回收器械包時，核對數(shù)量、質(zhì)量、浸泡消毒解決狀況。4.8.2包裝器械時，要核對品名、數(shù)量、洗滌質(zhì)量、清潔度以及器械功能狀態(tài)；包布、敷料方面要核對與否清晰、清潔，有無破損、殘缺等。4.8.3滅菌前要對高壓鍋進(jìn)行尋常檢查，如排氣管與否暢通，閥門與否密閉良好。4.8.4物品裝載時要查看裝載量，待滅菌物品標(biāo)記與否按規(guī)定填寫齊全，與否粘貼化學(xué)消毒批示卡，包裝體積重量與否在規(guī)定范疇內(nèi)。4.8.5滅菌過程中要查看高壓鍋各種參數(shù)，如壓力、溫度、時間等。4.8.6取出滅菌物品時要檢查滅菌質(zhì)量，涉及化學(xué)消毒卡變色狀況、滅菌包與否潮濕、松散等。4.8.7發(fā)放消毒器械包時，核對名稱、數(shù)量、消毒日期、有無潮濕、松散。4.9供應(yīng)室物品互換清點(diǎn)制度4.9.1互換物品時，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)收、簽字，以免發(fā)生差錯，如有破損器具，必要闡明因素，按規(guī)定解決。4.9.2凡用過物品先經(jīng)科室初步浸泡消毒解決，不能有藥液、血液、膠布等附著物，防止凝固損壞器材。包布、治療巾、孔巾等每用一次清洗一次。4.9.3可疑傳染病人用過物品按消毒隔離規(guī)定須嚴(yán)格消毒解決后方可送供應(yīng)室并作標(biāo)記，以便供應(yīng)室再按消毒隔離規(guī)定進(jìn)行解決。4.10供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度4.10.1供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性注射器、輸液器貯存、發(fā)放工作，并做詳細(xì)登記。4.10.2對每次購買一次性注射器、輸液器，必要進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品檢查合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，做詳細(xì)登記并保存。4.10.3凡使用一次性醫(yī)療用品，必要是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“衛(wèi)生允許證”和“生產(chǎn)允許證”產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號、廠名、批號、消毒辦法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用闡明，簡介產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。4.10.4一次性醫(yī)療用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，通風(fēng)良好，專人管理，嚴(yán)格防止污染。4.10.5對每一批號一次性注射器、輸液器由供應(yīng)室抽樣送至市疾控中心行衛(wèi)生學(xué)檢測，有合格報(bào)告成果后方可向科室發(fā)放。4.10.6在發(fā)放前，應(yīng)認(rèn)真做好核對工作，凡破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)停止使用并及時報(bào)告設(shè)備科和護(hù)理部，監(jiān)測消毒效果。4.11供應(yīng)室消毒隔離制度 4.11.1供應(yīng)室工作人員必要有嚴(yán)格無菌觀念和嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，忠實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，掌握每項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各種器械物品性能、洗滌操作法，消毒滅菌法，保證供應(yīng)滅菌物品絕對質(zhì)量。4.11.2供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)別污染、清潔、無菌路線，采用強(qiáng)制通過方式，不得逆行，下收、下送物品各有專用通道，不得混淆使用。4.11.3各工作間、工作后各種使用器械要洗刷干凈，方能下班（涉及洗滌用品、桌椅、工作臺、治療車、鞋架、拖鞋等）。4.11.4物品定位放置，無菌貯存室內(nèi)按種類有序放置，取放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌室每日紫外線空氣消毒，工作人員進(jìn)入無菌間必要穿戴室內(nèi)專用工作衣帽、口罩，更換室內(nèi)拖鞋。4.11.5每日對工作間及走廊等內(nèi)環(huán)境濕式消毒拖地二次，每周擦窗一次，并登記。4.11.6每日每工作間進(jìn)行紫外線消毒1小時，并登記。4.11.7滅菌物品標(biāo)明滅菌日期，并定期檢查。未經(jīng)嚴(yán)格滅菌物品絕不外發(fā)。4.12供應(yīng)室工作規(guī)程4.12.1各種治療包、穿剌包內(nèi)容物4.12.1.1氣管切開包雙層外包布1蚊式彎鉗23、4號刀柄各1雙層內(nèi)包布1221、11、12號刀片各1孔巾1彎止血鉗14cm2有齒鑷1紗塊10直止血鉗14cm2無齒鑷1紗球3皮鉗16cm2氣管撐開鉗1彎盤1持針鉗18cm1甲狀腺拉鉤1對1有齒直鉗16cm2縫線1號、4號各1氣管套管大小各1眼科彎剪1三角針9×24、7×17各2不銹鋼小杯1組織剪1圓針9×24、7×17各2包內(nèi)3M批示卡1針頭6.5、7號各14.12.1.2靜脈切開包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1蚊式鉗直、彎各1有齒鑷1孔巾1小止血鉗直、彎各13號刀柄1紗快10持針鉗115號刀片1紗球3眼科彎剪1縫線1號、4號各1不銹鋼小杯1開方針頭1三角針、圓針各3靜脈拉鉤24.12.1.3婦科手術(shù)包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯23-7號擴(kuò)宮器10婦科墊巾1大彎卵圓鉗15-8號吸管4褲腿2小彎卵圓鉗16-7號刮匙2手術(shù)衣1直卵圓鉗1橡膠吸管1紗塊3宮頸鉗13M包內(nèi)批示卡1棉球5棉簽34.12.1.4輸卵管通水包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯2紗塊3婦科墊巾1大彎卵圓鉗1棉球5褲腿2小彎卵圓鉗1棉簽3手術(shù)衣1直卵圓鉗13M包內(nèi)批示卡1宮頸鉗14.12.1.5包皮手術(shù)包雙層外包布1蚊式直鉗3刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗3有齒鑷1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1手術(shù)衣2中彎止血鉗1大直止血鉗1紗塊8皮鉗2縫針5×173/8圓針1紗球4持針鉗1包內(nèi)批示卡1彎盤1直圓頭線剪1不銹鋼小杯2彎圓頭組織剪14.12.1.6吸痰包雙層外包布1彎盤1鑷子1雙層內(nèi)包布1治療碗1壓舌板1治療巾1止血鉗1紗布54.12.1.7清創(chuàng)縫合包雙層外包布1蚊式直鉗1刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗1有齒鑷1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1包內(nèi)批示卡1中彎止血鉗1大彎止血鉗1紗塊4皮鉗2針盒1棉球4持針鉗1縫針7×201/2或8×201/2圓針2彎盤1直尖頭線剪17×203/8或8×243/8三角針2不銹鋼小杯2彎尖頭組織剪1縫線1號、4號各14.12.1.8闌尾包4.12.1.8.1器械包雙層外包布1蚊式直鉗4闌尾拉鉤1對雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗4甲狀腺拉鉤1對棉簽3中彎止血鉗（18cm）4直有齒卵圓鉗1紗塊10中直止血鉗4直無齒卵圓鉗1紗球6大彎止血鉗2布巾鉗4正方形血墊5扁桃體止血鉗1小有齒鑷1長方形血墊5持針鉗2小無齒鑷1彎盤1皮鉗4中無齒鑷1治療碗（大、?。└?闌尾鉗110×24圓針2不銹鋼小杯3甲狀腺剪18×201/2圓針24號刀柄1線剪16×17圓針2包內(nèi)批示卡1組織剪17×203/8三角針24.12.1.8.2布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺套14.12.1.8.3手術(shù)衣另包4.12.1.9剖腹探查包雙層外包布1蚊式彎鉗4線剪1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗4長線剪1棉簽3彎止血鉗16cm8組織剪1紗塊10彎止血鉗18cm8梅氏剪1紗球6長彎鉗24cm26cm6無齒鑷12.5cm1正方形血墊5直角鉗22cm1無齒鑷16cm1長方形血墊5持針鉗16cm1無齒鑷25cm1KD粒1持針鉗20cm2有齒鑷12.5cm2束帶1布巾鉗610×241/2圓針2彎盤1皮鉗16cm（粗齒）28×201/2圓針2大治療碗2皮鉗16cm（細(xì)齒）26×141/2圓針2小治療碗1無齒海綿鉗19×241/2三角針2不銹鋼小杯3有齒海綿鉗2直、彎吸引頭各13、4號刀柄各1KD鉗1甲狀腺拉鉤1對包內(nèi)批示卡1腸鉗2雙頭腹部拉鉤1對腹腔自動牽開器1直角拉鉤1對壓腸板1S拉鉤1對4.12.1.9.2布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺套14.12.1.9.3手術(shù)衣另包4.121.10鼻中隔手術(shù)包雙層外包布1線剪1大直止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾1眼科鑷1息肉鉗1海綿鉗1無齒鑷1吸引剝離子1布巾鉗3槍狀鑷1剝離子2不銹鋼小杯2鼻窺1吸引器1彎盤1平鑿1刀柄1治療碗14.12.1.11鼻部手術(shù)包雙層外包布1彎剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾1左轉(zhuǎn)剪1息肉鉗1海綿鉗1右轉(zhuǎn)剪1中持針鉗1布巾鉗2槍狀鑷1吸引剝離子1不銹鋼小杯2鼻窺1剝離子2彎盤1平鑿1吸引頭1治療碗1刀柄14.12.1.12上頜竇根治包雙層外包布1線剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1上頜竇套管針1中直止血鉗1孔巾1刮匙1中彎止血鉗1海綿鉗1無齒鑷1大彎止血鉗1布巾鉗3槍狀鑷1小持針器1不銹鋼小杯1鼻窺1吸引剝離子1彎盤1平鑿2剝離子1治療碗1骨錘1吸引頭2刀柄1咬骨鉗14.12.1.13上頜竇穿刺包雙層外包布1治療碗1槍狀鑷1雙層內(nèi)包布1穿刺針2鼻窺1彎盤14.12.1.14五聯(lián)治療包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1不銹鋼小杯3彎蚊式鉗1孔巾1陰莖夾1棉球6紗塊14.12.1.15換藥包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1治療碗1彎蚊式鉗1孔巾1紗塊3棉球44.13消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案4.134.13.1組長：護(hù)理部主任或總護(hù)長副組長：分管供應(yīng)室護(hù)長組員：供應(yīng)室工作人員4.13.14.13.14.13.14.13.14.13.14.13.1廣州仁愛醫(yī)院行政總值：廣州仁愛醫(yī)院護(hù)理部：廣州仁愛醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：廣州仁愛醫(yī)院院感科：4.13.24.13.24.13.24.13.24.13.24.13.24.134.134.13.4.134.134.134.13.4.14.134.134.134.134.134.134.134.134.134.134.134.134.134.135工作檢查方案5.1各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量原則5.1.1下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量原則5.1.1.1下收下送工作規(guī)程5.1.1.1.1按規(guī)定下科室先收后發(fā)。5.1.1.1.2回收物品應(yīng)與科室護(hù)士共同清點(diǎn)、物品名稱、數(shù)量核對、登記相符。各臨床、醫(yī)技科室使用后可重復(fù)使用醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應(yīng)室集中消毒、清潔、包裝。以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員傷害。5.1.1.1.3按收物單發(fā)無菌物品（或一次性物品）給科室，當(dāng)面點(diǎn)清才離開，要輕拿輕放，防止損壞。5.1.1.1.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，車內(nèi)物品排放要有序，防止互相碰撞。5.1.1.1.5每日無菌車、污物車分別用消毒液抹擦車內(nèi)外后嚴(yán)格分開放置。5.1.1.2下收下送質(zhì)量原則5.1.1.2.1保質(zhì)保量、滿足供應(yīng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心解釋、消滅“欠”字。5.1.1.2.2負(fù)責(zé)核對回收物品與收單要相符，防止錯寫錯收，漏寫漏收。5.1.1.2.3發(fā)無菌物品（或一次性物品）一定要與收單相符，核對物品名稱及數(shù)量。5.1.1.2.4保持車清潔干凈，回收和發(fā)物者要各負(fù)其責(zé)，防止交叉感染，經(jīng)常征求臨床科室對物品使用后意見，持續(xù)改進(jìn)工作。5.1.2物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量原則5.1.2.1物品清洗工作規(guī)程5.1.2.1.15.1.2.1.2取出浸泡物品用洗衣粉擦洗、清洗干凈（注意擦凈止血鉗橫紋及軸節(jié)處），然后進(jìn)行烘干。5.1.2.2物品清洗質(zhì)量原則5.1.2.2.1各種浸泡液配制精確，保持有效濃度。5.1.2.2.2器械清潔、無污垢，無銹跡，無損壞，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，配套合用。5.1.2.2.3穿剌針銳利光滑、無鉤，坡度適當(dāng)。5.1.2.2.4不定期抽查，規(guī)定合格率100%。5.1.3器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量原則5.1.3.1器械包裝工作規(guī)程5.1.3.1.1將烘干（或抹干）器械、穿剌針進(jìn)行保養(yǎng)，按常規(guī)配備好各種包。5.1.3.1.2包裝材料符合規(guī)定，物品齊全，體積、重量不超標(biāo)，標(biāo)記清晰，待滅菌包外貼化學(xué)批示膠帶，手術(shù)包中心部位還應(yīng)放置化學(xué)批示卡，有滅菌日期和失效期、物品名稱、包裝者簽名。清潔后物品應(yīng)4小時內(nèi)進(jìn)行滅菌解決。包布干燥無破損，一用一換洗。5.1.3.25.1.3.2.15.1.3.2.2嚴(yán)格按包裝原則“后用先放，先用后放”5.1.3.2.3不定期抽查，規(guī)定合格率100%5.1.4下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量原則5.1.4.2.1每天消毒滅菌前作工藝監(jiān)測。5.1.4.2.3化學(xué)批示卡監(jiān)測：將既能批示蒸汽溫度，又能批示溫度持續(xù)時間化學(xué)批示卡，放入大包和難以消毒部位物品包中央，經(jīng)滅菌后，使用前取出批示卡，依照其顏色及性狀變化，判斷與否達(dá)到滅菌條件。5.1.4.2.4化學(xué)批示膠帶監(jiān)測：將化學(xué)批示膠帶粘貼于每一種待滅菌物品包外，經(jīng)滅菌后，觀測其顏色變化。5.1.4.2.5每月1次生物監(jiān)測，經(jīng)48小時培養(yǎng)，觀測培養(yǎng)基顏色變化，檢測時設(shè)陰性對照和陽性對照。5.1.4.2.6以上工作均由護(hù)士長隨機(jī)檢查。5.1.5附表供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分原則（表一）科室：年月日得分：項(xiàng)目評估內(nèi)容分值評分辦法及內(nèi)容扣分扣分原因扣分扣分因素布局管理20分1、科室環(huán)境整潔、布置合理，地面、天花、燈管、玻璃等清潔。51項(xiàng)不符合扣0.5分2、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，物品轉(zhuǎn)送不得逆行。3不合格1項(xiàng)扣1分3、辦分室、更衣室、內(nèi)物品敷料室等物品擺放有序，臺面、桌面清潔，符合規(guī)定。4物品擺放凌亂1項(xiàng)不合規(guī)定，扣0.5分4、科內(nèi)水、電無不安全因素，防火標(biāo)志明顯。6水電、設(shè)備存在安全隱患未報(bào)修，每處扣5分。5、垃圾按規(guī)定分類放置，及時清理。2不合規(guī)定每處扣0.5分質(zhì)量管理65分6、嚴(yán)格執(zhí)證上崗制度，各項(xiàng)操作對的，定期人員培訓(xùn)制度貫徹。3無證上崗不得分，操作不規(guī)范扣2分7、科室鍋爐有專職人員管理，定期對設(shè)備運(yùn)營狀況進(jìn)行自查與登記。3無運(yùn)營狀況自查不得分。8、執(zhí)行互換物品清點(diǎn)制度，做到科內(nèi)物資帳目清晰。4一項(xiàng)不合格扣1分9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，污染間工作人員不得隨意進(jìn)入無菌室。5違背無菌原則扣5分。10、無菌室物品管理符合規(guī)定。無一次性物品外包裝，無過期物品。10一項(xiàng)不合規(guī)定扣1分，有過期物品不得分1