《康復(fù)工程》課件-第五章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法和流程

第五章

康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式和流程目錄/contents第一節(jié)：機(jī)構(gòu)康復(fù)第二節(jié)：社區(qū)康復(fù)第三節(jié)：工作方法—康復(fù)協(xié)作組第四節(jié)：康復(fù)工作流程第五節(jié)：康復(fù)結(jié)局掌握：熟悉：了解：機(jī)構(gòu)康復(fù)和整體康復(fù)的概念，社區(qū)康復(fù)的概念，基本原則和工作內(nèi)容，康復(fù)團(tuán)隊的基本工作方法及組成，優(yōu)秀康復(fù)治療組的特征，康復(fù)病房及康復(fù)門診工作流程，康復(fù)結(jié)局，康復(fù)治療和結(jié)局的關(guān)系，評定的作用和目的?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式，社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系，學(xué)科間合作及學(xué)科內(nèi)合作，社區(qū)康復(fù)工作流程，康復(fù)結(jié)局評定的常用量表，影響結(jié)局評定的因素。綜合性康復(fù)中心組織結(jié)構(gòu)圖，社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生與發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé)，康復(fù)臨床工作路徑及意義，療效評定的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)局評定的模式。第一節(jié)機(jī)構(gòu)康復(fù)張立新

一、機(jī)構(gòu)康復(fù)概念機(jī)構(gòu)康復(fù)是在綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診、康復(fù)醫(yī)院(或中心)、專科康復(fù)醫(yī)院(或中心)以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行的康復(fù)具有如下特點(diǎn)：1.具有完善的康復(fù)設(shè)備

2.具有正規(guī)訓(xùn)練的各類康復(fù)專業(yè)人員

3.具有較高的專業(yè)技術(shù)水平

4.能解決各種康復(fù)問題5.病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù)

整體康復(fù)整體康復(fù)，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)中應(yīng)遵循的基本原則之一所謂整體康復(fù)，就是從軀體上、心理上、職業(yè)教育上和社會交往能力等方面，對殘疾患者進(jìn)行全面而綜合性的康復(fù)，康復(fù)的著眼點(diǎn)不僅是遭受損害的功能障礙的器官或肢體，更重要的是將殘疾患者作為和健全人平等看待的整體“人”，應(yīng)能進(jìn)行正常的家庭和社會生活，從事適宜的工作和勞動。

二、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式1.醫(yī)院康復(fù)

2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科

3.康復(fù)門診

4.療養(yǎng)院5.長期照顧單位

康復(fù)中心門診科研科康復(fù)評定科教務(wù)科病房神經(jīng)康復(fù)病房骨科康復(fù)病房脊髓損傷病房小兒康復(fù)病房心肺康復(fù)病房康復(fù)治療科運(yùn)動功能評定科心肺功能評定科電生理診斷科物理治療科作業(yè)治療科言語吞咽治療科心理治療科假肢矯形器科傳統(tǒng)康復(fù)治療科文體治療科職業(yè)康復(fù)科社會工作科第二節(jié)社區(qū)康復(fù)劉玉林一、社區(qū)的概述1.社區(qū)（community）的概念

2.社區(qū)的構(gòu)成

3.社區(qū)的分類

4.社區(qū)功能

社區(qū)人類生活的基本場所，是社會空間與地理空間的結(jié)合二、社區(qū)康復(fù)的概念康復(fù)保健醫(yī)療預(yù)防計劃生育健康教育社區(qū)康復(fù)

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中六位一體的重要組成部分二、社區(qū)康復(fù)的概念2.社區(qū)康復(fù)的概念社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation，CBR）的定義多次被修訂。1981年WHO定義：在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源加以實(shí)施，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。二、社區(qū)康復(fù)的概念1994年，國際勞工組織、聯(lián)合國科教文、WHO《關(guān)于殘疾人康復(fù)的聯(lián)合意見書》進(jìn)一步明確了社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)、概念和實(shí)施辦法。我國社區(qū)康復(fù)的定義：是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等，充分參與社會生活的目標(biāo)。三、社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展（一）國際社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展1976年社區(qū)康復(fù)（CBR)1979年《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》初稿1981年社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃1985年建立社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)中心1992年社區(qū)康復(fù)發(fā)展評估1994年《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》1999年《偏見與尊嚴(yán)》2006年《世界殘疾報告》2010年《社區(qū)康復(fù)指南》（二）中國社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展起步階段(1986~1990)試點(diǎn)階段(1991~1995)推廣階段(1996~今)1.起步階段（1986年~1990年）起步階段1986年，WHO為我國培訓(xùn)十余名社區(qū)康復(fù)骨干《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》手冊翻譯成中文出版發(fā)行國家衛(wèi)生部在4省(區(qū))城鄉(xiāng)開展了社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)1988年開始實(shí)施“中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要”

2.試點(diǎn)階段（1991年~1995年）試點(diǎn)階段“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)‘八五’規(guī)劃要點(diǎn)”“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”“社區(qū)康復(fù)實(shí)施方案”作為一項獨(dú)立方案納入“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”中1990年頒布實(shí)施《中華人民共和國殘疾人保障法》3.推廣階段（1996年~2015年）推廣階段“九五”（1996~2000年）開始，社會化方式推進(jìn)階段、制定“九五”計劃綱要“十五”（2001~2005年）社區(qū)康復(fù)工作計劃制定“十一五”（2006~2010年）期間，全國開展社區(qū)康復(fù)“十二五”（2011~2015年）初步實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”“十三五”（2016~2020年）加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要四、社區(qū)康復(fù)的基本原則堅持社會化的工作原則立足于以社區(qū)為本遵循“低成本、廣覆蓋”的原則因地制宜、分類指導(dǎo)采取適宜的康復(fù)技術(shù)康復(fù)對象主動參與

五、社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)1.體現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基本策略2.社會化的管理方式3.主要對象是殘疾人，也包括其他有康復(fù)需求的患者4.強(qiáng)調(diào)傷、病、殘者及其家屬主動參與5.有技術(shù)支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)6.康復(fù)訓(xùn)練場地就近，采用適宜技術(shù)，訓(xùn)練時間可持續(xù)、持久7.社區(qū)康復(fù)服務(wù)效果與效益良好六、社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容殘疾預(yù)防殘疾普查醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù)獨(dú)立生活指導(dǎo)第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法

一、學(xué)科間合作

學(xué)科間合作是指在康復(fù)治療的過程中，為了患者的全面康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)還需要與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互聯(lián)系，相互滲透，相互補(bǔ)充，提高康復(fù)療效。

以患者為中心，面向各類功能障礙患者，幫助改善日常生活能力、心理、認(rèn)知、社會生活等方面的功能。

二、學(xué)科內(nèi)合作

各專業(yè)之間要團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮本專業(yè)的技術(shù)專長，圍繞一個共同目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。涉及功能障礙：身體的、心理的、社會參與能力等多方面內(nèi)容。

三、康復(fù)工作方式

由于康復(fù)治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的共同參與，因此多學(xué)科、多專業(yè)人員共同組成的康復(fù)團(tuán)隊—康復(fù)協(xié)作組，是康復(fù)工作的主要方式。

康復(fù)專業(yè)協(xié)作組傳統(tǒng)觀念：現(xiàn)代觀念：康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護(hù)士物理治療師作業(yè)治療師言語治療師社會工作者心理治療師假肢矯形器師職業(yè)咨詢師勞動就業(yè)部門工作人員特殊教育工作者文體活動治療師等音樂治療師舞蹈治療師園藝治療師兒童生活指導(dǎo)專家康復(fù)營養(yǎng)師等康復(fù)專業(yè)協(xié)作組四、優(yōu)秀的協(xié)作組應(yīng)具有的基本特征1.環(huán)境輕松2.目標(biāo)一致3.集思廣益4.加強(qiáng)溝通5.民主集中6.團(tuán)結(jié)一致第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程一、康復(fù)病房工作流程

康復(fù)病房一般是擁有一支專業(yè)化的康復(fù)團(tuán)隊，其康復(fù)流程主要包括：

信息采集建立病案功能評定制定計劃實(shí)施計劃評定再計劃康復(fù)工作流程

二、康復(fù)門診工作流程

康復(fù)門診的康復(fù)對象大多是功能障礙一般相對較輕，病情穩(wěn)定，不需住院治療患者，或者是住院患者好轉(zhuǎn)出院后，轉(zhuǎn)入門診康復(fù)的患者。門診康復(fù)工作的流程與康復(fù)病房工作流程區(qū)別在于是否住院，其他工作相同。三、社區(qū)康復(fù)工作流程社區(qū)康復(fù)工作流程大體為：建立社會化工作體系制定工作計劃建立工作隊伍培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)人員調(diào)查社區(qū)康復(fù)資源和殘疾人康復(fù)需求組織實(shí)施檢查評估四、康復(fù)臨床工作路徑

建立康復(fù)常見疾病的臨床路徑非常重要；

臨床路徑的建立是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的一種手段，也是醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科合作的結(jié)果，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)病房或中心的治療質(zhì)量管理尤其重要；

建立康復(fù)臨床路徑既可以提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量，又可以控制康復(fù)醫(yī)療成本，從而可提高患者的滿意度。第五節(jié)康復(fù)結(jié)局一、結(jié)局的概念

結(jié)局通常用于三個有重復(fù)但不同的方面1.生活結(jié)局指功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量；2.與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，指在生活方面與軀體健康或已知的精神疾患有邏輯關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)或功能；3.醫(yī)療結(jié)局是與治療以及影響患者功能或健康的聯(lián)系。

康復(fù)結(jié)局意味著與所接受治療的因果關(guān)系，是與康復(fù)治療有關(guān)的功能或生活的一個方面，而不是自然恢復(fù)和適應(yīng)（退化）的作用結(jié)局。

區(qū)分開生活結(jié)局和治療結(jié)局的概念是對康復(fù)結(jié)局達(dá)成共識的基礎(chǔ)。二、康復(fù)結(jié)局的評定

康復(fù)治療和結(jié)局的關(guān)系康復(fù)治療的時間開展越早結(jié)局越好越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好患者/家屬配合康復(fù)治療的主動性、依從性越好結(jié)局越好患者并發(fā)癥和合并癥預(yù)防和處理得越好結(jié)局越好療程越充足結(jié)局越好(一)常用量表生活質(zhì)量健康狀況功能狀況生存質(zhì)量評定疾病影響評定功能評定安康生活質(zhì)量表(QWB)qualityofwell-beingscale疾病影響量表(SIP)sicknessimpactprofile功能獨(dú)立性評定量表(FIM)functionalindependencemeasure生活滿意度量表(SWLS)satisfactionwithlifescale簡明調(diào)查-36條（MOS-SF36）Barthel指數(shù)（BI）Fugl-Meyer量表適用腦卒中患者美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）損傷分級適用脊髓損傷患者康復(fù)治療結(jié)果評定常用量表舉例(二)評定的時間應(yīng)在以下的時間進(jìn)行1.治療的結(jié)果處于持久不變的狀態(tài)，可在這段時間中抽出時間進(jìn)行評測；2.在整個治療結(jié)束后一段時間之內(nèi)進(jìn)行評測，這時評測得到的結(jié)果能說明是由康復(fù)治療得到的。(三)評定的作用和目的1.有助于臨床決策2.預(yù)測康復(fù)效果3.評定康復(fù)方案的合理性4.有利于有關(guān)部門和人員間的交流5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量6.作為宣傳介紹推廣康復(fù)醫(yī)療服務(wù)之用7.可供進(jìn)一步研究康復(fù)醫(yī)療成本—效益的參考(四)影響結(jié)局評定的因素1.目標(biāo)方向的問題2.個體因素對評定的影響3.評定結(jié)局的工具不完善(五)康復(fù)患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.完全恢復(fù)2.顯著有效3.有效4.稍好5.無效6.惡化7.死亡(六)結(jié)局評定的模式殘損殘疾殘障評定范圍殘損類別骨骼智力神經(jīng)心理聽覺視覺內(nèi)臟容貌綜合損傷、感覺殘損所致功能受限身體部分感覺器官心理行為交流能力環(huán)境適應(yīng)其他運(yùn)動能力個人保健身體姿勢靈巧度行為交流能力境遇特別技能其他活動限制經(jīng)濟(jì)上的自足職業(yè)可動性身體的獨(dú)立性社會的融合定向其他結(jié)局評定模式(六)結(jié)局評定的模式結(jié)局評定模式殘損殘疾殘障評定內(nèi)容舉例活動范圍疼痛肌力重復(fù)運(yùn)動問卷操作測試各項技能調(diào)查表輪椅行進(jìn)距離社會接觸就業(yè)狀況基本評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定用ICIDH作為分類法