心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座

你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參加搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，能夠挽救生命。心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第1頁心跳驟停5-10秒：昏厥30-60秒：瞳孔散大，呼吸漸停1-2分：瞳孔固定，二便失禁3分鐘：腦水腫6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘后：不可逆轉(zhuǎn)死亡現(xiàn)場搶救“黃金8分鐘”一旦呼吸心跳停頓，時間就是生命！心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第2頁時間就是生命復蘇成功率與開始CPR時間親密相關(guān)：心搏驟停后CPR開始時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第3頁

……所以，

我們不能單純等候醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術(shù)。

心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第4頁一、概念

指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救辦法（人工呼吸、胸外按壓、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功效得以完全或部分恢復。心肺復蘇術(shù)（C.P.R.）

Cardio-PulmonaryResuscitation心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第5頁二、判斷（心跳呼吸驟停）三無：無意識、無呼吸、無大動脈搏動其它表現(xiàn)：瞳孔散大、發(fā)紺、大小便失禁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第6頁三、操作現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)以“成人基本生命支持”（basiclifesupport,BLS)內(nèi)容為支持口訣：叫叫ABCD心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第7頁1.

拍打雙肩(切勿拍打頭部)2.大聲呼喚（兩耳邊）3.掐壓穴位（人中<5秒）一叫：判斷有沒有意識（<10秒）心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第8頁二叫：呼救；撥打搶救電話（6W）WHO:何人WHEN：何時WHERE:何地，發(fā)生地點街道名稱，或顯而易見地標。WHAT：何事－心臟病發(fā)作、車禍、摔傷等。WHY:何因HOW：現(xiàn)實狀況，經(jīng)過什么處理讓120方先掛電話120搶救電話心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第9頁語言：精練、清楚、準確內(nèi)容：人數(shù)、原因、癥狀、詳細地點重點提醒：問詢對方還需要提供什么信息

或問詢可不能夠掛電話呼救后：通暢樓道、路口等候、準備住院物品120搶救電話心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第10頁溺水中毒外傷呼吸停頓8歲以下病患先搶救，再求救以下情況，先CPR一分鐘再打求救電話心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第11頁呼救同時，應快速將病人擺放成仰臥位?？拷鼈?cè)躺為主，頭部姿勢要能讓口中分泌物流出。注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放地點：地面或硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直，無扭曲。救護者體位：跪于病人右側(cè)。放置體位：擺成復蘇姿勢心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第12頁成人心肺復蘇（基本生命支持：復蘇初級ABCD)A（Airway開放氣道）心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第13頁1、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，去除分泌物及異物、義齒。2、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓連線與地面垂直。3、打開口腔4、動作輕柔，預防頸部過分伸展，預防壓迫氣道。123A（Airway開放氣道）心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第14頁推頜法：因為頸椎骨折傷者：不適用壓額頭抬下巴法。以雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上抬。A（Airway，開放氣道）心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第15頁評估呼吸：一聽、二看、三感覺。5秒鐘內(nèi)完成。一直保持氣道開放位置。如無呼吸，先給兩口慢呼吸。如有呼吸，擺復蘇姿勢。

B（Breathing，重建呼吸功效：人工呼吸)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第16頁B（Breathing，人工呼吸)若自主呼吸消失：馬上口對口人工呼吸從發(fā)覺患者到給予人工呼吸不可超過20秒。吹氣時不能漏氣。首先連吹2次，時間應各2秒以上，不是“吹蠟燭”。每次吹氣量600～800ml，以病人胸部有起伏而且呼氣時有氣流有效。呼吸頻率8-10次/分。心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第17頁

口對口呼吸B（Breathing，人工呼吸)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第18頁

口對鼻呼吸B（Breathing，人工呼吸)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第19頁C（Circulation，重建循環(huán)：心臟按壓）

摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中、時間＜10秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。無脈搏，馬上胸外心臟按壓心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第20頁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第21頁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第22頁胸部正中央兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折1.按壓位置心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第23頁將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重合，手指互扣翹起，雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部一直緊貼胸部，放松不離位。2.按壓手法心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第24頁按壓手法心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第25頁按壓手法心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第26頁按壓手法心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第27頁雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第28頁手肘伸直心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第29頁3.按壓幅度：下壓深度4-5厘米，以觸及頸動脈搏動有效。4.按壓速率100次/每分鐘，壓胸與人工呼吸比率：30：2。5.按壓平面：硬質(zhì)平面。6.按壓間隔：下壓和放松時間為1:1。7.按壓周期：首輪做5個30：2，復檢呼吸循環(huán)情況。C（Circulation，心臟按壓）

心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第30頁

再評估無循環(huán)現(xiàn)象，繼續(xù)心外按摩、人工呼吸和除顫。有循環(huán)現(xiàn)象，檢查呼吸。有循環(huán)現(xiàn)象有呼吸，擺復蘇姿勢。無呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。C（Circulation，心臟按壓）

心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第31頁D（Defibrillation，體外除顫）拳擊除顫空心拳，20CM高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1-2次，每次1-2秒，力度中等。電擊除顫心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第32頁CPR成功關(guān)鍵——四早生存鏈心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第33頁CPR成功指標——現(xiàn)場觀察點瞳孔由散大變縮小。唇色由白紫變紅潤。眼球由靜止變活動。肢端由松弛變抽搐。頸動脈搏動可觸及。自主呼吸恢復。對光反應恢復。心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第34頁停頓CPR指標1.傷患回復呼吸、心跳2.有他人接手3.搶救人員筋疲力竭4.醫(yī)生宣告死亡5.搶救5個cycle(五次30:2壓吹循環(huán))—重新評定ABC心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第35頁小結(jié)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第36頁兒童CPR1.單手掌跟按壓2.下壓2.5~4公分3.五次心臟按摩

一次人工呼吸20循環(huán)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第37頁嬰兒CPR測量脈搏：肱動脈2.口對口鼻人工呼吸心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第38頁下壓1.5~2厘米五次心臟按摩一次人工呼吸3.心臟按摩：兩指壓兩乳連線中點下一指20循環(huán)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第39頁小結(jié)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第40頁高級心肺復蘇

除顫指征：室顫；有血液動力學障礙室速；藥品治療無效室速。心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第41頁要做到早期除顫:首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大可能及早除顫。其次要有熟練操作技術(shù)，操作者必須事前經(jīng)過除顫培訓，事前熟練操作過你要用除顫儀。第三,要確保除顫儀性能完好、功效齊全，隨手可得。心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第42頁電極位置影響除顫成功第二個主要原因是電極位置，兩個電極安置應使心臟（首要是心室）位于電流路徑中，確保電流最大程度經(jīng)過心肌。普通均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上導電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導電糊或鹽水相連。

心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第43頁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第44頁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第45頁心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第46頁電擊能量：當前常規(guī)除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后除顫則宜用360J。除顫波型：近年降臨床研究使用低能量雙相波除顫法，已證實其優(yōu)越性。一次除顫后馬上CPR，而非連續(xù)屢次除顫心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第47頁采取人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，到達維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥目標。慣用于各種原因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救以及麻醉期間呼吸管理。（一）簡易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成。氣囊呼吸術(shù)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第48頁去除呼吸道分泌物松衣領(lǐng)、腰帶平臥頭后仰托起下頜緊緊圍繞面罩擠壓呼吸囊（500～1000ml）放松氣囊（如此重復而有規(guī)律進行）吸、呼時間比可保持為1：1或1：1.5每5秒擠壓呼吸氣囊1次，觀察病人胸部起伏情況。操作關(guān)鍵點心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第49頁適應癥：1．因異物、頜面和喉外傷、會厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引發(fā)完全或不完全梗阻時。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管重復失敗者。3．昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而造成呼吸道分泌物堵塞者。4．疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。環(huán)甲膜切開術(shù)心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第50頁一、急速將病人放平，頭部盡可能后伸，喉頭充分向前突出。情況十分緊迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其它尖銳金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定。

三、情況十分緊急時，用一粗注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。操作步驟心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第51頁操作方法穿刺點:甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第52頁環(huán)甲膜切開術(shù)1234心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第53頁一、梗阻略見緩解后，應盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

二、手術(shù)時應防止切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

三、應準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。

注意事項心肺復蘇術(shù)專業(yè)知識講座第54頁心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)是借助穿刺針直接刺入心包腔診療技術(shù)。適應癥：引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包壤塞癥搶救辦法。經(jīng)過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細茵和病理細胞、作結(jié)核桿菌或其它細菌培養(yǎng)，以判別診療各種性質(zhì)心包疾病。