腰椎骨折的病史簡介及護理

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時開展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦。快速轉(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎猿秩找箟|枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。患者不能堅持需翻身時，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。5.呼吸訓(xùn)練護理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴格，術(shù)后未及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導(dǎo)33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨捷克著名作家卡雷爾·恰佩克一起走進優(yōu)美恬靜的異國鄉(xiāng)村，去感受真正的荷蘭。19牧場之國第一課時第二課時卡雷爾·恰佩克：捷克著名作家、劇作家、新聞記者、童話寓言家，著有大量長短篇小說、劇本、游記等。代表作品有科幻小說《鯢魚之亂》《小狗杰西卡》《九個童話故事》等。第一課時由荷蘭、阿魯巴、庫拉索和荷屬圣馬丁4個構(gòu)成國組成的君主立憲制的復(fù)合國，是以荷蘭本土為核心的主權(quán)國家。以海堤、風(fēng)車、郁金香和寬容的社會風(fēng)氣而聞名。荷蘭zhāntiàobiāochíjué朗讀課文掃清障礙氈遠眺膘肥體壯飛公爵lū呼嚕yāo吆我會認毛馳喝dú牛犢mōu哞哞聲chù牲畜多音字背有的牛背上蓋著防潮的毛氈。背負bēibèi模牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。模型mómú畜我會寫凳吆鈴鐺罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī儀眺駿馳遼綿牲shēngchù左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)儀眺綿罐恢鈴踢駿馳吆遼牲鐺畜凳識字方法看圖識字：鈴鈴鐺門鈴字理識字：

牲形聲字，從牛,從生。本義:古代供祭祀用的全牛。馳chí巧記：野(也)“馬”飛奔草原上?！耙病睓M折鉤向右上方傾斜，豎彎鉤略向右伸。重難點字書寫指導(dǎo)遼liáo組詞：遼闊遼遠注意筆順：先里后外。鐺dāng巧記：小雪無雨（彐）金（钅）不換。第六筆是一豎。鈴鐺遼闊我要去荷蘭識字游戲眺望牲畜飛馳儀態(tài)端莊尊嚴儀態(tài)端莊：形容儀表和神態(tài)優(yōu)美大方。文中指牛犢的模樣優(yōu)美大方。

我們的班主任老師儀態(tài)端莊，談吐不俗。詞語解釋極目遠眺，長江如天際銀河奔流東去。極目遠眺：眼睛極力向遠處看。清晨，爺爺奶奶們在公園里悠然自得地打著太極拳。悠然自得：形容悠閑而舒適。文中指白色的綿羊在草原上吃草的樣子悠閑自在、舒適滿足。

整體感知朗讀課文，用文中的詞句來說說課文主要內(nèi)容。白天，奶牛

，駿馬

，家畜

，傍晚，人們

，這里一片寂靜。夜晚，

不停地運往遠方，車船過后，

。最后一抹晚霞也漸漸消失了整個天地都暗了下來。飛馳悠然自得給奶牛擠奶牛奶一切又恢復(fù)了平靜吃草時間順序讀了課文之后，說說“牧場之國”給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。讓我們下節(jié)課再細細體會“牧場之國”的美！A.氈房（zān）牛犢（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加點字讀音完全正確的一組是（）課堂演練????????Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，寫字詞。連綿駿馬奔馳鈴鐺恢復(fù)儀式遼闊鐵罐牲畜荷蘭，是________，________，也是______________。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。水之國花之國牧場之國荷蘭的牧場風(fēng)光吸引著世界各地的游客?？ɡ谞枴で∨蹇擞斡[后，對它情有獨鐘。荷蘭的牧場有哪些獨特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進課文尋找答案！第二課時第一自然段的內(nèi)容是什么？它在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；诱n堂荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。

寫荷蘭是水、花、和牧場的王國。作用是：總起全文、點明中心。荷蘭—水之國荷蘭—花之國荷蘭—牧場之國有感情地朗讀課文，邊讀邊體會荷蘭牧場風(fēng)光的動、靜之美。（課后第一題）碧綠草原牛成群()在碧綠的絲絨般的草原上低頭吃草?；ㄅ討B(tài)美

遼闊無垠的原野似乎歸(

)所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。

駿馬駿馬飛馳任自由動態(tài)美()呼嚕著豬群()()欣賞王國小雞山羊()悠然自得綿羊羊閑豬樂雞悠然動態(tài)美牲畜歸圈夜寂靜沉睡的()

無聲的()

草原一片()牲畜低地寂靜靜態(tài)美荷蘭牧場風(fēng)光動態(tài)美與靜態(tài)美并存，朗讀時，語調(diào)抒情，語氣輕柔平緩，語速稍慢。要邊讀邊感受荷蘭牧場風(fēng)光之美。讓我們一起伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第一題）伴讀音樂作者眼中的“真正的荷蘭”是什么樣的？作者為什么反復(fù)強調(diào)“這就是真正的荷蘭”？（課后第二題）這就是真正的荷蘭。

提示：課文的第2——5自然段共四次出現(xiàn)“真正的荷蘭”，即課文從四個方面介紹了作者眼中“真正的荷蘭”，認真閱讀這四個自然段，分別概括出其主要內(nèi)容，也就是作者眼中“真正的荷蘭”的樣子。“真正的荷蘭”是安靜和諧的奶牛的天堂“真正的荷蘭”是自由馳騁的駿馬的世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美“真正的荷蘭”是悠然自得的牲畜的王國“真正的荷蘭”是祥和寂靜的美好世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美作者筆下的牛、馬、羊等動物都別有一番情趣，找出有關(guān)的句子，同桌互相交流，表達出自己的感受吧?。ㄕn后第三題）牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴。碧綠草原牛成群使得牧場上的動物情趣盎然。擬人牛群吃草擬人非常專注喜愛牛犢儀態(tài)端莊老牛無比威嚴用上擬人的修辭手法寫一寫奶牛吃草的樣子。這只白色的奶牛地正在低頭慢慢吃草，只見它神態(tài)安詳，悠閑自在，偶爾用慈愛的地回望身后的小奶牛。仿寫這就是真正的荷蘭。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間。成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。駿馬飛馳任自由擬人使得牧場上的動物情趣盎然。在綠色的草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結(jié)隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。生活悠閑羊閑豬樂雞悠然擬人使得牧場上的動物情趣盎然。荷蘭牧場的每一處景色都把我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。中心句贊美碧綠草原牛成群寧靜和諧牧場之國駿馬飛馳任自由羊閑豬樂雞悠然牲畜歸圈夜寂靜結(jié)構(gòu)梳理主題概括課文描繪了______________________，讓我們感受到_______________________________，體會到___________________________的美好意境，表達了作者對荷蘭__________________。荷蘭獨特的田園景色荷蘭牧場的寧靜、祥和、