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文檔簡(jiǎn)介
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的
觀察和護(hù)理呼吸窘迫綜合征定義
是急性呼吸衰竭的類型之一,多指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。呼吸窘迫綜合征病因1.休克各種類型休克,如感染性、出血性心源性和過(guò)敏性等,特別是革蘭陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克。2.創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷,肺挫傷,顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪栓塞等
3.感染肺臟或全身性的細(xì)菌、病毒、真菌原蟲等的嚴(yán)重感染。4.吸入有毒氣體如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等5.誤吸胃液,特別是pH值<2.5,溺水、羊水等。6.藥物過(guò)量巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪、秋水仙堿、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸鎂、特布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒所致的ADRS在我國(guó)已有報(bào)道,值得注意。
7.代謝紊亂肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2%-18%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征
8.血液系統(tǒng)疾病大量輸人庫(kù)存血和錯(cuò)誤血型輸血、DIC等。
9.其他子癇或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復(fù)蘇后,放射治療器官移植等。綜上所述創(chuàng)傷、感染、休克是發(fā)生ADRS的三大誘因占70%-85%,呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)(分三期)
ARDS一般在原發(fā)病后12~72小時(shí)發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、深快,達(dá)28次/分以上,伴明顯的發(fā)紺,一般氧療不能緩解。初期病人出現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率加快,呼吸有窘迫感,檢查無(wú)明顯體征,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓下降,一般性給氧病情不能緩解。進(jìn)展期初期未經(jīng)過(guò)充分有效治療進(jìn)入該期,不但呼吸困難加重,同時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺,此時(shí)聽(tīng)診雙肺可有中小水泡音,呼吸音有變化,出現(xiàn)管狀呼吸音,病人出現(xiàn)昏迷,體溫升高,X線胸部攝片可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影,繼炎肺出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或成片狀的陰影,血生化檢查呈現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。末期病人出現(xiàn)深昏迷,呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加嚴(yán)重,由于長(zhǎng)時(shí)間通氣不良導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒,心律失常,當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓降至3.3kpa(25mmhg)至7.3,二氧化碳分壓上升7.3kpa時(shí),提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài),病人將不可避免地發(fā)生心跳呼吸停止,各種搶救已很難奏效。
呼吸窘迫綜合征
治療原則迅速糾正低氧血癥,改善肺泡換氣功能:主要治療方法是機(jī)械通氣,選用呼吸終末正壓通氣(PEEP),PEEP應(yīng)從3-5cmH2O開(kāi)始逐漸增加,以5-15cmH2O為宜。維持有效循環(huán):治療中應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,病人若有低血容量,必須及時(shí)補(bǔ)液以支持循環(huán),控制輸液總量,以晶體為主,輔以膠體,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白及血漿,液體入量偏多時(shí),適當(dāng)使用利尿藥,以排出更多的水分。治療感染:膿毒是ARDS的常見(jiàn)病因,ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染,因此需要抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)支持:ARDS發(fā)生后病情嚴(yán)重,在搶救過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)充足夠熱量,必需氨基酸及維生素等,防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)氮平衡,病人不能正常進(jìn)食,且消耗率高時(shí),需用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡。呼吸窘迫綜合征
護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題
焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。氣體交換受損與肺泡-毛細(xì)血管壁等病理改變有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)。呼吸窘迫綜合征
護(hù)理目標(biāo)
病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。病人能自主有效排痰,保持呼吸道的通暢。病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn),發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減少。焦慮減輕,配合醫(yī)、護(hù)人員工作。呼吸窘迫綜合征
護(hù)理
措施
急性呼吸衰竭是需要急搶救的急癥。對(duì)它的處理要求迅速、果斷。數(shù)小時(shí)或更短時(shí)間的猶豫、觀望或拖延,可以造成腦、腎、心、肝等重要臟器因嚴(yán)重缺氧發(fā)生不可逆性的損害。同時(shí),及時(shí)、合宜的搶救和處置才有可能為去除或治療誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因爭(zhēng)取到必要的時(shí)間。
呼吸窘迫綜合征保證呼吸道通暢通暢的呼吸道是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件,保證呼吸道的暢通才能保證正常通氣,所以是急性呼吸衰竭處理的第一步(1)正確的體位立即使患者頭部取側(cè)臥位,頸部后仰,抬起下頜。此種體位可以解除部分患者上氣道的梗阻。(2)建立人工氣道,嚴(yán)格氣道管理
人工氣道的護(hù)理:常用的人工氣道有氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)管,應(yīng)注意保持人工通氣管的濕化,供氣系統(tǒng)必須設(shè)有濕化氣體裝置。封閉氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)管的氣囊壓力一般維持在20cmH2O,氣囊平時(shí)應(yīng)保持充氣狀態(tài)。(3)正確的吸痰技術(shù)每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況,必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物,其指征有:頻繁的咳嗽,肺部聽(tīng)診有痰鳴音,呼吸機(jī)高氣壓報(bào)警等。每2小時(shí)變動(dòng)一次體位,叩背,指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸,吸痰過(guò)程中注意給氧,觀察病人的生命體征,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。呼吸窘迫綜合征維護(hù)循環(huán)功能持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓變化,監(jiān)測(cè)尿量,合理補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化預(yù)防感染操作前后注意洗手,定期更換并消毒呼吸機(jī)的管路及接觸呼吸道的設(shè)備,氣管切開(kāi)處每日嚴(yán)格換藥一到二次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(1)強(qiáng)化口腔護(hù)理,可明顯降低VAP的發(fā)生率??谇蛔o(hù)理液根據(jù)口腔的PH值選擇,PH大于7選擇2-5%硼酸溶液,PH小于7選擇2%碳酸氫鈉或制霉菌素溶液,PH值等于7時(shí)選用1-3%過(guò)氧化氫。經(jīng)口插管呼吸機(jī)輔助期間,應(yīng)行口腔沖洗(2)加強(qiáng)眼部、鼻腔、會(huì)陰、皮膚的護(hù)理,定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡藥物治療的觀察護(hù)理早期使用糖皮質(zhì)激素,烏司他丁具有抗休克、改善循環(huán)、改善氧合,氨溴素除具有祛痰作用外,還具有以下幾個(gè)重要作用:(1)刺激肺泡2細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì),防止肺泡塌陷和肺不張;(2)抗炎
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