醫(yī)院病歷歸檔與保管制度

醫(yī)院病歷歸檔與保管制度一、背景醫(yī)院作為供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，承當(dāng)側(cè)緊要的衛(wèi)生保健責(zé)任。病歷是醫(yī)療活動的緊要記錄和依據(jù)，對于確保醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患關(guān)系、保護(hù)患者權(quán)益具有緊要意義。為了規(guī)范醫(yī)院病歷的歸檔與保管工作，訂立本規(guī)章制度。二、病歷歸檔1.歸檔責(zé)任部門醫(yī)院的病歷歸檔工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，設(shè)立病歷歸檔室，特地負(fù)責(zé)病歷的整理、歸檔和保管。2.病歷歸檔流程（1）病歷準(zhǔn)備：醫(yī)生在患者診療過程中及時書寫病歷，并將病歷交由護(hù)士進(jìn)行整理。護(hù)士在錄入電子病歷系統(tǒng)后，將紙質(zhì)病歷和電子病歷繳交給病歷歸檔室。（2）病歷審查：病歷歸檔室工作人員對繳交的病歷進(jìn)行審查，確保病歷的完整性和規(guī)范性。如有問題，及時與醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行溝通和增補(bǔ)。（3）病歷歸檔：經(jīng)過審查的病歷將依照患者的就診號碼進(jìn)行歸類，并采用數(shù)字化存儲方式進(jìn)行歸檔。（4）歸檔備份：病歷歸檔室工作人員將歸檔完成的病歷進(jìn)行備份，并妥當(dāng)保管在安全的存儲設(shè)備中，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。三、病歷保管1.保管責(zé)任部門醫(yī)院的病歷保管工作由病歷歸檔室負(fù)責(zé)，確保病歷的安全可靠。2.病歷保管要求（1）安全存儲：病歷歸檔室設(shè)立特地的病歷保管區(qū)域，保證病歷的安全存儲。同時，采取措施防止火災(zāi)、水災(zāi)等意外事故對病歷的損毀。（2）嚴(yán)格授權(quán)：只有經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員才略進(jìn)入病歷保管區(qū)域，并依照規(guī)定的流程借閱病歷。借閱者必需填寫借閱登記表，同時保證病歷的完整性和保密性。（3）定期檢查：病歷歸檔室定期對病歷進(jìn)行檢查，確保病歷的完整、清楚和無遺漏。如發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行整改和增補(bǔ)。（4）歸檔銷毀：依據(jù)法律法規(guī)的要求，醫(yī)院病歷在歸檔保管期滿后，需要進(jìn)行銷毀。病歷歸檔室應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀，并保存相應(yīng)的銷毀記錄。四、病歷取得1.借閱申請（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行病歷借閱前，必需填寫借閱申請表，明確借閱的目的、內(nèi)容和時間。（2）病歷歸檔室工作人員對借閱申請進(jìn)行審查，審核通過后方可借閱病歷。2.病歷借閱（1）借閱者在前臺領(lǐng)取借閱的病歷，并在借閱登記表中填寫相關(guān)信息。（2）借閱者應(yīng)妥當(dāng)保管病歷，不得私自調(diào)換、竄改或外借他人。3.病歷歸還（1）借閱者在使用完病歷后，應(yīng)定時歸還病歷。（2）病歷歸檔室工作人員對歸還的病歷進(jìn)行檢查，確保病歷的完整性。4.違規(guī)處理對于違反病歷取得規(guī)定的行為，將采取相應(yīng)的懲罰措施，如口頭警告、書面警告、停職或解除勞動合同等。五、附則本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并適用于全體醫(yī)務(wù)人員。如有需要，醫(yī)院