臨床透析過程中遇到透析器“破膜”鑒別和處理要點(diǎn)

臨床透析過程中遇到透析器“破膜”鑒別和處理要點(diǎn)透析器破膜血液透析中透析器破膜導(dǎo)致漏血(bloodleak)，即由于透析器中空纖維膜（半透膜）破裂，血液從血液室到透析液室的泄漏，意味著血液將和透析液混合。透析液并非無菌，少量漏血，膜內(nèi)處于正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入血液側(cè)；大量漏血，透析液反流入血，引發(fā)發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生溶血。透析器發(fā)生“破膜”原因①短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過高(TMP>400mmHg)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力損害。②透析器質(zhì)量問題，生產(chǎn)質(zhì)量不合格亦或暴力運(yùn)輸導(dǎo)致透析器質(zhì)量受損。③透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存室內(nèi)溫度過低。若破膜發(fā)生在透析剛開始時(shí)，多半考慮透析器質(zhì)量問題；若發(fā)送在透析快結(jié)束時(shí)，多半考慮跨膜壓過高，超過透析器的最大壓力。透析過程中，透析器發(fā)生“破膜”時(shí)會(huì)觸發(fā)哪個(gè)透析監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)？血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。透析液環(huán)路的監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測。當(dāng)透析膜破裂時(shí)血液進(jìn)入透析液側(cè)，通過光電檢測器立即發(fā)出漏血報(bào)警。血液透析機(jī)漏血探測器是利用光電原理等方法監(jiān)測漏血的一類裝置，它應(yīng)用透析液的透光強(qiáng)度來監(jiān)測，如果透析液中混有血液時(shí)，透析液透光程度就會(huì)減弱，光電感受器下降、機(jī)器報(bào)警并自動(dòng)關(guān)閉血泵，以防血液的丟失，保護(hù)患者的生命。血液透析機(jī)漏血檢測器的漏血量敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。透析過程中透析器發(fā)生“破膜”鑒別與處理透析漏血傳感器是血液透析機(jī)的重要組成部分，在血液透析治療過程中透析器破膜出現(xiàn)血液溢出或氣泡時(shí)，它會(huì)立即報(bào)警，包括漏血真報(bào)警和漏血誤報(bào)警。當(dāng)透析膜破裂時(shí)透析器膜內(nèi)血液進(jìn)入透析液側(cè)，透析護(hù)士必須在短時(shí)間內(nèi)排除由于空氣和漏血監(jiān)測器污染引起的假性報(bào)警。真漏血用肉眼可以觀察到微量的血液從透析器膜內(nèi)區(qū)流出透析器膜外透析液區(qū)，破膜嚴(yán)重時(shí)透析液則立刻呈鮮紅色。這時(shí)不用辨別應(yīng)緊急處理分秒必爭將血液回收并更換新的透析器。若透析器發(fā)生破膜，在《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021》中強(qiáng)調(diào)：一旦發(fā)現(xiàn)需立即夾閉透析管路的動(dòng)脈和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液；更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。在治療結(jié)束后，打開Flow流量鍵，直到黑色廢液管流出清水，再做消毒。同時(shí)保留舊透析器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。預(yù)防透析過程中透析器發(fā)生“破膜”透析器破膜可引起患者血液丟失過多，引起貧血、低血容量性休克等，所以，在透析中應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防措施如下：①單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)高跨膜壓。②選用質(zhì)量好的透析器，使用前加強(qiáng)檢查，注意透析器的運(yùn)輸和儲(chǔ)存，運(yùn)輸過程應(yīng)標(biāo)明“小心輕放”,臨床使用時(shí)，如透析器不慎跌地或撞擊，應(yīng)先做破膜測試后使用，禁止透析器復(fù)用。③透析機(jī)必須定時(shí)維護(hù)，若漏血監(jiān)護(hù)裝置發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)維修，排除故障后方可使用。④透析前充分進(jìn)行管路預(yù)充，對(duì)無肝素及小劑量肝素透析患者使用肝素循管15分鐘。⑤保證透析管路通暢，血流量在200-250ml/min，避免管路扭曲打折。⑥預(yù)沖時(shí)，用1000ml以上的生理鹽水進(jìn)行透析器及管路預(yù)充，可以充分排盡空氣，清除殘留的消毒劑及微粒。⑦無肝素透析過程中著重觀察透析器及管路，必要時(shí)采用生理鹽水沖洗透析器及管路，利于觀察體外循環(huán)凝血情況，若達(dá)到3級(jí)凝血時(shí)必須及時(shí)更換透析器及管路，避免透析器破膜的發(fā)生。血透護(hù)理在慢性腎臟病患