臨床透析過程中遇到透析器“破膜”鑒別和處理要點

臨床透析過程中遇到透析器“破膜”鑒別和處理要點透析器破膜血液透析中透析器破膜導致漏血(bloodleak)，即由于透析器中空纖維膜（半透膜）破裂，血液從血液室到透析液室的泄漏，意味著血液將和透析液混合。透析液并非無菌，少量漏血，膜內處于正壓，透析液不會進入血液側；大量漏血，透析液反流入血，引發(fā)發(fā)熱等癥狀，嚴重時發(fā)生溶血。透析器發(fā)生“破膜”原因①短時間內超濾量過大，或透析器內凝血等因素使跨膜壓過高(TMP>400mmHg)。動靜脈內瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對透析膜產生的壓力損害。②透析器質量問題，生產質量不合格亦或暴力運輸導致透析器質量受損。③透析器儲存不當，如冬天儲存室內溫度過低。若破膜發(fā)生在透析剛開始時，多半考慮透析器質量問題；若發(fā)送在透析快結束時，多半考慮跨膜壓過高，超過透析器的最大壓力。透析過程中，透析器發(fā)生“破膜”時會觸發(fā)哪個透析監(jiān)測報警系統(tǒng)？血液監(jiān)護報警系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。透析液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括電導度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測。當透析膜破裂時血液進入透析液側，通過光電檢測器立即發(fā)出漏血報警。血液透析機漏血探測器是利用光電原理等方法監(jiān)測漏血的一類裝置，它應用透析液的透光強度來監(jiān)測，如果透析液中混有血液時，透析液透光程度就會減弱，光電感受器下降、機器報警并自動關閉血泵，以防血液的丟失，保護患者的生命。血液透析機漏血檢測器的漏血量敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。透析過程中透析器發(fā)生“破膜”鑒別與處理透析漏血傳感器是血液透析機的重要組成部分，在血液透析治療過程中透析器破膜出現(xiàn)血液溢出或氣泡時，它會立即報警，包括漏血真報警和漏血誤報警。當透析膜破裂時透析器膜內血液進入透析液側，透析護士必須在短時間內排除由于空氣和漏血監(jiān)測器污染引起的假性報警。真漏血用肉眼可以觀察到微量的血液從透析器膜內區(qū)流出透析器膜外透析液區(qū)，破膜嚴重時透析液則立刻呈鮮紅色。這時不用辨別應緊急處理分秒必爭將血液回收并更換新的透析器。若透析器發(fā)生破膜，在《血液凈化標準操作規(guī)程2021》中強調：一旦發(fā)現(xiàn)需立即夾閉透析管路的動脈和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液；更換新的透析器和透析管路進行透析。在治療結束后，打開Flow流量鍵，直到黑色廢液管流出清水，再做消毒。同時保留舊透析器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。期間嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應的處理措施。預防透析過程中透析器發(fā)生“破膜”透析器破膜可引起患者血液丟失過多，引起貧血、低血容量性休克等，所以，在透析中應做好相關預防措施如下：①單位時間內超濾量要適中，不可過多，透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)高跨膜壓。②選用質量好的透析器，使用前加強檢查，注意透析器的運輸和儲存，運輸過程應標明“小心輕放”,臨床使用時，如透析器不慎跌地或撞擊，應先做破膜測試后使用，禁止透析器復用。③透析機必須定時維護，若漏血監(jiān)護裝置發(fā)生故障，應及時維修，排除故障后方可使用。④透析前充分進行管路預充，對無肝素及小劑量肝素透析患者使用肝素循管15分鐘。⑤保證透析管路通暢，血流量在200-250ml/min，避免管路扭曲打折。⑥預沖時，用1000ml以上的生理鹽水進行透析器及管路預充，可以充分排盡空氣，清除殘留的消毒劑及微粒。⑦無肝素透析過程中著重觀察透析器及管路，必要時采用生理鹽水沖洗透析器及管路，利于觀察體外循環(huán)凝血情況，若達到3級凝血時必須及時更換透析器及管路，避免透析器破膜的發(fā)生。血透護理在慢性腎臟病患