神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文第1篇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文第1篇1．1病例選擇

根據(jù)不同專(zhuān)科特點(diǎn)，選擇具有代表性的疑難、罕見(jiàn)、容易忽視的專(zhuān)科問(wèn)題、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委?、特殊監(jiān)測(cè)的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告、存在的問(wèn)題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問(wèn)題等，以電子版形式上交科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評(píng)審員工作并做好現(xiàn)場(chǎng)查房準(zhǔn)備。

1．2評(píng)審小組設(shè)置

接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問(wèn)題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計(jì)劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，召開(kāi)小組會(huì)議，初步研究個(gè)案資料，熟悉病人的發(fā)病過(guò)程，確定需追蹤的問(wèn)題，合理分工，除督導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題之外，另確定至少1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問(wèn)題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專(zhuān)業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測(cè)病人住院過(guò)程中的服務(wù)效果，直至問(wèn)題有效解決，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長(zhǎng)審閱通過(guò)。

1．3組織查房

1．3．1時(shí)間安排

在責(zé)任護(hù)士及評(píng)審員確立問(wèn)題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境護(hù)理查房，由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同主持。查房前先集中，簡(jiǎn)要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問(wèn)題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過(guò)25人為宜，時(shí)間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。

1．3．2床邊查房

由主查科室護(hù)士長(zhǎng)主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、存在的問(wèn)題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評(píng)審組追蹤過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決情況，實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理體檢，責(zé)任組長(zhǎng)予以補(bǔ)充，最后，由主查科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，了解病人及家屬對(duì)服務(wù)的需求及對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開(kāi)病房。

1．3．3組織討論

先由責(zé)任護(hù)士通過(guò)幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問(wèn)題、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時(shí)透露的相關(guān)信息，接著由評(píng)審員分別匯報(bào)個(gè)案追蹤過(guò)程，詳細(xì)解析所涉及問(wèn)題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開(kāi)提問(wèn)和討論，鼓勵(lì)發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同解答，最后，由科護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評(píng)價(jià)討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)，評(píng)審員將對(duì)個(gè)案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問(wèn)題有效解決。

2結(jié)果

通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對(duì)治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對(duì)復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實(shí)更加規(guī)范。使用本院自制的各項(xiàng)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個(gè)案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。

3討論

3．1追蹤與解決問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個(gè)案查房中評(píng)審員遵循以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以解決問(wèn)題為目的的服務(wù)理念開(kāi)展個(gè)案追蹤干預(yù)［1］，實(shí)施以本專(zhuān)科護(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對(duì)各專(zhuān)科問(wèn)題的分析與解決有著更深層次的見(jiàn)解，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨專(zhuān)科整體性護(hù)理，把解決問(wèn)題貫穿于個(gè)案管理的全過(guò)程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)并監(jiān)測(cè)效果，而病人及家屬通過(guò)整合團(tuán)隊(duì)對(duì)存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計(jì)劃和更舒適的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。

3．2科室間先進(jìn)的專(zhuān)科管理和技術(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，專(zhuān)科護(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的專(zhuān)科技術(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時(shí)血糖的管理，合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)測(cè)技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識(shí)障礙的評(píng)估與管理，專(zhuān)科導(dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過(guò)跨專(zhuān)科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識(shí)、技術(shù)，先進(jìn)的專(zhuān)科護(hù)理和技術(shù)也得到了及時(shí)推廣應(yīng)用。

3．3整合了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)價(jià)值個(gè)案護(hù)理查房中的評(píng)審員主要為專(zhuān)科護(hù)士、通過(guò)進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)等，她們專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)科理論知識(shí)扎實(shí)、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無(wú)法解決的專(zhuān)科疑難問(wèn)題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對(duì)涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問(wèn)題，我們采取護(hù)理會(huì)診的方式獲得專(zhuān)科護(hù)理資源。通過(guò)與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨(dú)立思考，她們展示了各自專(zhuān)科所長(zhǎng)，在盡量滿足病人全方位的護(hù)理需求的同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價(jià)值也得以實(shí)現(xiàn)。

3．4參與者臨床護(hù)理綜合能力顯著提高我院臨床一線低年資護(hù)士相對(duì)較多，臨床護(hù)理能力相對(duì)薄弱，參與個(gè)案查房是一次很好的實(shí)景訓(xùn)練［3－4］，每次查房都盡可能多的人員參與，有的甚至放棄休息時(shí)間，他們跟隨查房全過(guò)程，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景觀摩，學(xué)到了許多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，如禮儀規(guī)范、專(zhuān)科護(hù)理體檢、整體護(hù)理評(píng)估、專(zhuān)科健康教育的技巧等，通過(guò)積極發(fā)言與激烈討論，培養(yǎng)了他們心理素質(zhì)、語(yǔ)言組織表達(dá)能力、溝通能力；同時(shí)，評(píng)審員及責(zé)任護(hù)士對(duì)查房中所列問(wèn)題做出科學(xué)性分析與推理，充分倡導(dǎo)以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士將問(wèn)題意識(shí)變成一種經(jīng)常性活動(dòng)，激發(fā)他們采用評(píng)判性思維方法思考問(wèn)題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，為臨床護(hù)理綜合能力的提高創(chuàng)造環(huán)境和氛圍。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文第2篇【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；心血管內(nèi)科

病案教學(xué)法主要是將已發(fā)生和將發(fā)生的問(wèn)題作為個(gè)案的形式讓學(xué)習(xí)者去研究和分析，從中提出相關(guān)解決方案，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)者解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式，目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)被廣泛使用[1]。該方法通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中選擇具體的病例場(chǎng)景和教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合，對(duì)理論知識(shí)在實(shí)際中進(jìn)一步演化分析，充分提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)科護(hù)理學(xué)為一門(mén)實(shí)踐性及理論性都比較強(qiáng)的學(xué)科，筆者所在科根據(jù)自己的特點(diǎn)，在2011年開(kāi)始的學(xué)生區(qū)病房教學(xué)模式中探索多種教學(xué)模式，以尋求一種最適宜本科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)法。筆者所在科采用的病案教學(xué)法進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，現(xiàn)將取得的效果匯報(bào)如下。

1資料與方法

一般資料

選取2012年安排到筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科輪科的60名護(hù)生（護(hù)理實(shí)習(xí)生）進(jìn)行8周的臨床實(shí)習(xí)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（病案教學(xué)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），各30例。其中試驗(yàn)組男護(hù)生3名，女護(hù)生27名，年齡21～23歲，平均（±）歲；對(duì)照組男護(hù)生4名，女護(hù)生26名，年齡21～24歲，平均（±）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校理論水平及入科前實(shí)習(xí)時(shí)間等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>），具有可比性。

方法

對(duì)照組同試驗(yàn)組一樣，進(jìn)科前先了解心血管內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，然后采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，護(hù)生跟隨自己的帶教老師同班，學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理，學(xué)生遇到問(wèn)題可請(qǐng)教老師。

評(píng)價(jià)方式

出科考核情況兩組護(hù)生在出科前1周集體參加科室統(tǒng)一出題的考試，具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。（1）閉卷理論考試，內(nèi)容均按心血管實(shí)綱所定，總分100分。（2）技能考試，包括基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，總分100分。（3）科室及學(xué)生互評(píng)，包括積極性10分、責(zé)任心20分、紀(jì)律性10分、計(jì)劃能力10分、學(xué)習(xí)能力20分、判斷能力10分、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力20分，總分100分。（4）綜合素質(zhì)評(píng)分即30%理論成績(jī)+30%技能成績(jī)+20%科室評(píng)分+20%學(xué)生互評(píng)[2]。

實(shí)行問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)科室自己制定的調(diào)查表，在護(hù)生出科前，了解該30名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的認(rèn)可情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比表示，用字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

出科考核情況

兩組護(hù)生出科考核情況的比較，試驗(yàn)組在理論考核、技能考核、科室評(píng)分、學(xué)生互評(píng)、綜合素質(zhì)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組護(hù)生出科考核情況比較分

組別理論考核技能考核科室評(píng)分學(xué)生互評(píng)綜合素質(zhì)

試驗(yàn)組（n=30）±*±*±*±*±*

對(duì)照組（n=30）±±±±±

*與對(duì)照組比較，P

病案教學(xué)法的認(rèn)可情況

30名參加病案教學(xué)法的護(hù)生對(duì)該方法認(rèn)可度極高。在提高自學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)參與度、增加師生交流及擴(kuò)展自己思維的五方面調(diào)查中，認(rèn)可認(rèn)識(shí)均達(dá)25名以上，平均認(rèn)可度高達(dá)。見(jiàn)表2。

表2試驗(yàn)組30名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的認(rèn)可情況名（%）

調(diào)查項(xiàng)目能不能

病案教學(xué)法能否提高你自學(xué)的能力28（）2（）

病案教學(xué)法能否培養(yǎng)你更多的學(xué)習(xí)興趣25（）5（）

病案教學(xué)法能否增加你對(duì)教學(xué)的參與度28（）2（）

病案教學(xué)法能否促進(jìn)你與老師之間的溝通27（）3（）

病案教學(xué)法能否讓你更好展示自己的思維29（）1（）

3討論

病案教學(xué)法在一定程度上進(jìn)一步充實(shí)和擴(kuò)展了護(hù)生在課堂中或?qū)嶒?yàn)室里所學(xué)到的知識(shí)及技能，可以直接參與到患者的護(hù)理工作中，實(shí)踐與知識(shí)能有效結(jié)合，充分發(fā)展了護(hù)生的主動(dòng)性。案例教學(xué)法要想取得最佳效果的關(guān)鍵在于病案質(zhì)量，因?yàn)榘咐虒W(xué)模式是根據(jù)案例為主導(dǎo)線，貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程的模式，所以案例質(zhì)量是案例教學(xué)成功的首要因素。在責(zé)任護(hù)士選擇案例時(shí)需要遵循針對(duì)性、啟發(fā)性、典型性等原則[3]。

還有，案例的編寫(xiě)至少需要具備下面幾個(gè)特點(diǎn)：（1）目的性要明確，能重點(diǎn)突出教學(xué)的內(nèi)容；（2）要具有真實(shí)及客觀性的特點(diǎn)，才能真正有利于擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維；（3）病案還需要具有啟發(fā)性，能夠有當(dāng)代護(hù)理的前沿性，不宜思維太落后；（4）同時(shí)能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，并可以提高護(hù)生的解決問(wèn)題的能力[4]。雖然病案教學(xué)法目前逐漸被臨床護(hù)理教學(xué)所接受，但是畢竟病案教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足，要想有效開(kāi)展并充分發(fā)揮其效果，不但需要繼續(xù)去探討和研究更完善的實(shí)施方案，還需要提高自身科室臨床護(hù)理人員的綜合水平，才能真正勝任帶教老師一職。下面對(duì)病案教學(xué)法的優(yōu)劣進(jìn)行總結(jié)，以便在臨床工作中能做到揚(yáng)長(zhǎng)避短的成效。

病案教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)調(diào)查顯示，能夠提高護(hù)生的各方面考核成績(jī)，包括理論及技能考核，還提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。病案教學(xué)法可以能夠提高教學(xué)的效果，因?yàn)樵诓饺肱R床之前，學(xué)生們都是面對(duì)固定的課程安排，往往受限于課本上的知識(shí)面。進(jìn)入臨床后，傳統(tǒng)的帶教方法注重模仿及灌輸教學(xué)，學(xué)生尾隨著老師，從中觀看相關(guān)技能的操作，遇到問(wèn)題如果不善于提出，就沒(méi)有辦法獲得帶教老師的講解，導(dǎo)致護(hù)生的主動(dòng)參與性不足。病案教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)生自己閱讀及查找相關(guān)資料，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，把遇到的學(xué)習(xí)點(diǎn)消化在探索求知的過(guò)程中。結(jié)合病案學(xué)習(xí)，更有利護(hù)生對(duì)全面知識(shí)的掌握。

病案教學(xué)法存在的問(wèn)題

病案教學(xué)法雖然能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力。但是在病案的編寫(xiě)及設(shè)計(jì)方面，需結(jié)合實(shí)際臨床出發(fā)，又要聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容。這方面要求編寫(xiě)者不僅編寫(xiě)能力高，還應(yīng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的更新掌握得夠?yàn)槿?，否則造成病案編寫(xiě)的不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)生們?cè)趯ふ屹Y料中發(fā)現(xiàn)有所出入，而影響了繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣[5]。還有，臨床護(hù)理工作較為繁瑣，編寫(xiě)者常因臨床工作的原因，導(dǎo)致無(wú)法靜心編寫(xiě)病案，這些因素都可以導(dǎo)致病案教學(xué)無(wú)法有效持續(xù)開(kāi)展下去。因此，如何做到病案編寫(xiě)的規(guī)范，又能增加病案編寫(xiě)者的工作量，也是當(dāng)前病案教學(xué)法需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

綜上所述，病案教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)法更適用于心血管內(nèi)科護(hù)理的帶教工作中，對(duì)護(hù)生起到更多有利的幫助，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]余恩琳.案例教學(xué)法在研究生醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）：389-401.

[2]董麗華，馬忠英.案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科大專(zhuān)護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（17）：126-127.

[3]劉光維.案例教學(xué)法在護(hù)理本科神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（4）：268.

[4]李健芝，于小華，胡麗，等.案例教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：109-110.

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文第3篇關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；骨科護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：r-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:

在傳統(tǒng)骨科護(hù)理教學(xué)中，常常只重視學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽略了培養(yǎng)綜合能力素質(zhì)的重要性，造成學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和能力結(jié)構(gòu)不相符，導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐中常常出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象[1]。案例教學(xué)法是指教師依據(jù)教學(xué)的內(nèi)容與目的，制定一些代表性較高的案例，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的討論、分析，將學(xué)生帶入問(wèn)題具體的情景中積極主動(dòng)的探索、思考，從而提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、思考及解決的能力[2]。本文就對(duì)案例教學(xué)法在骨科護(hù)理代教中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

1資料與方法

一般資料

選取2012年2月至2015年期間來(lái)我院骨科實(shí)習(xí)的134例護(hù)生，所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡21至25歲，平均（±）歲，其中89例為本科生，45例為大專(zhuān)生。

在骨科護(hù)理代教中實(shí)施案例教學(xué)法，案例設(shè)計(jì)在符合教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下，遵循可行性、科學(xué)性的原則，選取在臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病進(jìn)行骨科護(hù)理教學(xué)案例的設(shè)計(jì)，內(nèi)容需由淺至深、由簡(jiǎn)至繁。在代教中先將案例通過(guò)多種方法引入課程內(nèi)容，教師與實(shí)習(xí)護(hù)生共同對(duì)基本概念及原理進(jìn)行探討，根據(jù)案例情景的要求對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，并進(jìn)行本組資料的收集，再對(duì)每個(gè)小組提出設(shè)計(jì)的問(wèn)題，小組成員共同對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行探討，并在實(shí)踐中依據(jù)案例情景讓實(shí)習(xí)護(hù)生共同學(xué)習(xí)及探討解決問(wèn)題的有關(guān)技術(shù)，對(duì)實(shí)踐技能與相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)后，再進(jìn)行本階段的小結(jié)，最后以對(duì)原本案例進(jìn)行擴(kuò)展或者導(dǎo)入新案例的方式來(lái)學(xué)習(xí)下一個(gè)階段的知識(shí)。教學(xué)評(píng)價(jià)方法：在代教結(jié)束后均給所有實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，實(shí)習(xí)護(hù)生按照真實(shí)感受自主進(jìn)行填寫(xiě)。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括代教內(nèi)容評(píng)價(jià)與代教效果評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)情況

134例實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)案例教學(xué)后，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容緊扣理論知識(shí)點(diǎn)的護(hù)生有109名（），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)很好結(jié)合的護(hù)生有114名（），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容對(duì)知識(shí)加深有幫助的護(hù)生有112名（），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容較易理解的護(hù)生有103名（），認(rèn)為案例內(nèi)容生動(dòng)的護(hù)生有115名（）；詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)情況

134例實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)案例教學(xué)后，有的護(hù)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)興趣提高了，有的護(hù)生認(rèn)為能夠促進(jìn)自己自主學(xué)習(xí)，有的護(hù)生認(rèn)為能夠提高自己交流溝通的能力，有的護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)法比傳統(tǒng)的代教方式好；詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

3討論

案例教學(xué)法能夠?qū)?shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與興趣提高，在案例教學(xué)中，案例的準(zhǔn)備與導(dǎo)入通常會(huì)利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)，通過(guò)圖片、影像等還原真實(shí)的案例情景，讓護(hù)生感受到自己身臨其境，使護(hù)生探討與思考的興趣被激發(fā)[3]。案例的使用能夠增加代教課程的靈活性，擴(kuò)展教學(xué)的空間。并且案例將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，還能夠?qū)⒆o(hù)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決的能力提高，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。本調(diào)查也顯示，的護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)的內(nèi)容生動(dòng)且有趣，促進(jìn)了自己自主學(xué)習(xí)，提高了自己的學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)生與教師間的互動(dòng)，在傳統(tǒng)代教中，通常是老師一人講述有關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而護(hù)生只負(fù)責(zé)聽(tīng)老師講課，掌握這些理論知識(shí)。而在案例教學(xué)中，教師只是發(fā)揮了組織與引導(dǎo)的作用，而代教討論中的主體是學(xué)生，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。故案例教學(xué)法能使老師與護(hù)生之間的互動(dòng)大大增加，并能使教學(xué)氣氛更加活躍。綜上所述，在骨科護(hù)理的代教中采用案例教學(xué)法，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與主動(dòng)性，提高護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作的能力與解決問(wèn)題的能力，有助于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭云.案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].新教育時(shí)代電子雜志（教師版）,2014,13(34);229.

[2]郭賽金.案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,18(5);283-284.

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個(gè)案范文第4篇上述兩種觀點(diǎn)僅從語(yǔ)詞表述上看，一個(gè)認(rèn)為科技檔案可以更改，另一個(gè)認(rèn)為科技檔案不容更改，顯然是相互矛盾的。產(chǎn)生這一矛盾絕非偶然現(xiàn)象，既是一定的歷史原因所致，也是科技檔案管理學(xué)發(fā)展和完善過(guò)程中的必然現(xiàn)象。

在一般人看來(lái)，檔案是神圣的，它不容任何形式的更改，更不允許隨意篡改。何嘉蓀教授在研究檔案概念時(shí)發(fā)現(xiàn)，在檔案學(xué)原理（概論）、普通檔案管理學(xué)和除科技檔案管理學(xué)以外的專(zhuān)門(mén)檔案管理學(xué)的著作中，我們一直強(qiáng)調(diào)“檔案不容更改”，或者強(qiáng)調(diào)“檔案是歷史的真跡，必須保持它的特性，檔案才能充分發(fā)揮它的效益。后人不能為了迎合現(xiàn)今的某種潮流或按照自己的觀點(diǎn)和需要去篡改檔案”。④而在傳統(tǒng)的科技檔案管理學(xué)著作里，卻肯定科技檔案的內(nèi)容在特殊情況下可以按特殊辦法作一些必要改動(dòng)。他認(rèn)為這兩種觀點(diǎn)也是相互矛盾的，只是由于不出現(xiàn)在同一著作和教科書(shū)中才避免了難堪。在他看來(lái)“有不少科技檔案，由于實(shí)際上是現(xiàn)行文件，仍處于動(dòng)態(tài)之中，當(dāng)然就需要修改。否則后果就不堪設(shè)想”。⑤進(jìn)而提出我國(guó)檔案概念以非現(xiàn)行性為基礎(chǔ)不合理，必須擴(kuò)大我國(guó)檔案概念的外延，將文件與檔案概念等同，方能正確解釋所謂的“科技檔案更改”問(wèn)題。然而，宗培嶺、譚培二位學(xué)者對(duì)這一解釋持不同見(jiàn)解，他們認(rèn)為“科技檔案更改”命題的正確性與否和對(duì)文件與檔案關(guān)系認(rèn)識(shí)密切相關(guān)，我國(guó)“檔案概念以‘非現(xiàn)行性’為基礎(chǔ)是合理的”，與文件的現(xiàn)行性對(duì)應(yīng)，“科技檔案的非現(xiàn)行性也是一個(gè)相對(duì)的概念”，科技檔案更改“仍屬檔案原始記錄性的繼續(xù)”。⑥他們認(rèn)為我國(guó)已有的對(duì)文件與檔案關(guān)系的認(rèn)識(shí)是基本正確的，能夠合理解釋科技檔案更改現(xiàn)象，沒(méi)有必要不顧我國(guó)的國(guó)情和檔案工作的實(shí)際狀況去擴(kuò)大檔案概念外延。而吳品才博士則堅(jiān)決否定“科技檔案更改”一說(shuō)，他認(rèn)為運(yùn)用文件生命運(yùn)動(dòng)理論能夠解釋所謂的“科技檔案更改”現(xiàn)象。因?yàn)榭萍嘉募丝v向運(yùn)動(dòng)之外，還存在橫向運(yùn)動(dòng)，這種橫向運(yùn)動(dòng)使得“科技檔案在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為現(xiàn)行科技文件”。⑦所以他認(rèn)為，所謂“科技檔案更改”，是科技文件橫向運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，“必然是在科技檔案轉(zhuǎn)化為現(xiàn)行科技文件時(shí)進(jìn)行，是為形成現(xiàn)實(shí)科技活動(dòng)開(kāi)展所需的現(xiàn)行科技文件過(guò)程中的修改，而且更改的不是原件，而是復(fù)制件。”在他看來(lái)，“科技檔案和其他檔案一樣是絕不允許更改的”。⑧那么，“科技檔案更改肯定論”與“科技檔案更改否定論”孰對(duì)孰錯(cuò)呢？我們又該如何去看待這種不同的觀點(diǎn)呢？

二事實(shí)上，對(duì)“科技檔案更改”簡(jiǎn)單地下肯定或否定的結(jié)論都是有失偏頗的，科學(xué)地認(rèn)識(shí)“科技檔案更改”現(xiàn)象的本質(zhì)才是關(guān)鍵。我們?cè)噺囊韵聨讉€(gè)方面對(duì)此作扼要的探討。

首先，必須認(rèn)清理論上和現(xiàn)實(shí)科技工作中同時(shí)存在著的“科技文件更改”和“科技檔案更改”兩個(gè)概念。一般而言，“它們?cè)诟脑?、更改主體與更改的后處理上均有所不同”。⑨人們認(rèn)為它們的最大區(qū)別在于，科技文件未履行歸檔手續(xù)，而科技檔案是已經(jīng)歸檔了的科技文件。而從論理上講，歸檔并非是文件和檔案的分水嶺，而是人為劃定的文件工作和檔案工作的界線。例如，檔案界有人提出：“沒(méi)有立卷歸檔的文件不一定不是檔案；已立卷歸檔的文件未必是檔案”。⑩按此說(shuō)，實(shí)際工作中所謂“科技檔案更改”是對(duì)歸檔后科技文件的更改，而不管這里的科技文件是否可以稱(chēng)作理論意義上的檔案；理論上的“科技檔案更改”則僅包括對(duì)半現(xiàn)行和非現(xiàn)行期的科技文件的更改，而不管其是否歸檔。對(duì)于檔案人員來(lái)說(shuō)，我們主要是對(duì)科技文件歸檔后的所謂“科技檔案更改”實(shí)施必要的指導(dǎo)和監(jiān)督。

其次，“科技檔案更改”與“科技檔案篡改”有本質(zhì)上的不同，不能將兩者等同起來(lái)。“科技檔案更改”有合理的更改原因、嚴(yán)格的更改權(quán)限、規(guī)定的更改程序及更改要求和更改方法，它根本上是為了使科技檔案與所反映的事物始終保持一致；而“科技檔案篡改”則不然，它總是為了達(dá)到不可告人的目的，逃避正義力量的合理控制，而采取非法手段改變檔案真實(shí)內(nèi)容的。由此可見(jiàn)，有些同志在檔案學(xué)理論研究中，簡(jiǎn)單地將“更改”理解成“篡改”，并將二者等同起來(lái)，進(jìn)而將“科技檔案更改”理論加以全盤(pán)否定是不足取的。

再次，所謂“科技檔案更改”有其理論上的缺陷。第一，所謂的“科技檔案更改”理論并不是針對(duì)所有類(lèi)別需要更正的科技檔案而言的，有其邏輯推理上的缺陷。我們可以看到，科技檔案需要改動(dòng)的情況有二：其一，科技檔案形成過(guò)程中與所記載和反映對(duì)象發(fā)生偏差，即科技檔案存在先天性的不足；其二，科技檔案記載和反映對(duì)象由于某種需要發(fā)生新的變化，即科技檔案本身不會(huì)隨其反映對(duì)象的變化而相應(yīng)變化，存在著后天性不足。而科技檔案內(nèi)容和與其相對(duì)應(yīng)的客觀事物不一致的情況比比皆是，它可能出現(xiàn)在任何種類(lèi)任何載體的科技檔案中。而現(xiàn)實(shí)工作中的所謂“科技檔案更改”則有其針對(duì)性，一方面是針對(duì)基建、產(chǎn)品、工藝、設(shè)備等類(lèi)別科技檔案；另一方面是針對(duì)上述類(lèi)別科技檔案中的圖樣科技檔案，而非包含表格類(lèi)、文字類(lèi)、聲像類(lèi)科技檔案。也就是說(shuō)，所謂的“科技檔案更改”是從個(gè)別推論一般，并不具有普遍意義，或者說(shuō)并不應(yīng)該稱(chēng)之為“科技檔案更改”。第二，“科技檔案更改”理論有違反檔案學(xué)的基本原理和概括不全面的地方。所謂“科技檔案更改”的形式主要有兩種；一，內(nèi)容改動(dòng)較少的在原件上進(jìn)行；二，內(nèi)容改動(dòng)較多的，但可以利用原件大部分的，復(fù)制原件并在復(fù)制件改動(dòng)。在科技檔案原件上更改，雖然有其方便的地方，但在一定程度上很難真正做到維護(hù)檔案的真實(shí)歷史面貌，這正是許多同志對(duì)所謂“科技檔案更改”提出異議的原因。而對(duì)內(nèi)容改動(dòng)較多，但又不好套用原件的，在充分利用原件的基礎(chǔ)上，重新制作文件來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)原件的改動(dòng)的這種情況，“科技檔案更改”理論并未包含。

最后，“科技檔案更改”盡管在理論上有缺陷，在實(shí)踐中有不足，但它在長(zhǎng)期的科技檔案工作實(shí)踐中還是發(fā)揮了重要作用的。盡管在理