聚焦腫瘤安寧療護(hù)堅(jiān)守生命尊嚴(yán)謝幕

聚焦腫瘤安寧療護(hù)，堅(jiān)守生命尊嚴(yán)謝幕癌癥是全球范圍內(nèi)一種比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)信息顯示，全球范圍內(nèi)每年有800萬人死于癌癥。我國癌癥發(fā)病率約為285.91/10萬，平均每6分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。癌癥嚴(yán)重威脅人們的身體健康，給患者家庭和社會(huì)都造成較為沉重的負(fù)擔(dān)，最近幾年，全球范圍內(nèi)癌癥負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出逐漸上漲的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于腫瘤患者而言，由于長時(shí)間受到失眠、便秘和疼痛等相關(guān)癥狀的困擾，患者承受身體和心理上的雙重壓力，因此針對(duì)安寧療護(hù)具有更高的需求。安寧療護(hù)是一種系統(tǒng)且科學(xué)的護(hù)理模式，通過對(duì)患者進(jìn)行身體、心理和精神層面的護(hù)理，緩解患者的疼痛和不適感，改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，助力腫瘤患者可以安詳平靜且具有尊嚴(yán)的離開人世。一、安寧療護(hù)的概念關(guān)于安寧療護(hù)，源自于英國的臨終關(guān)懷，國際臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為現(xiàn)代臨終關(guān)懷源自西西里·桑德斯博士于1967年在英國倫敦所創(chuàng)建的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院。這是現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)起始的重要標(biāo)志，主要是為了保證因患有重癥而無法有效治愈的患者可以安寧且有尊嚴(yán)的面對(duì)死亡。在我國，針對(duì)患者進(jìn)行死亡教育一直以來都是一種禁忌，而臨終關(guān)懷中的“臨終”二字所指向的正是死亡，所以一定程度上影響了人們對(duì)此的接受程度，相應(yīng)的發(fā)展也受到了影響。在香港，將臨終關(guān)懷稱之為“善終服務(wù)”。在臺(tái)灣，將臨終關(guān)懷稱之為“安寧療護(hù)”。而后，眾多專業(yè)人士從公眾接受程度方面進(jìn)行考慮，統(tǒng)一將其稱之為“安寧療護(hù)”。二、安寧療護(hù)在腫瘤疾病患者中應(yīng)用的重要意義首先，安寧療護(hù)的意義體現(xiàn)于醫(yī)學(xué)人道主義精神，核心理念為對(duì)人的價(jià)值予以尊重。對(duì)于安寧療護(hù)，指的是針對(duì)臨終前及其治療無希望的晚期癌癥患者不對(duì)痛苦且無效的治療方法予以依賴，而是將主要工作集中于合理的心理關(guān)懷等相關(guān)護(hù)理措施，以最大化減輕患者所承受的身心痛苦，使得患者能夠以更為平靜的心態(tài)面對(duì)死亡，確?；颊邲]有遺憾，家屬無愧于心。其次，安寧療護(hù)與辯證唯物主義生死觀相應(yīng)的要求相符合。生死是生命必然需要面對(duì)的一個(gè)過程，既然人必然要經(jīng)歷死亡，便應(yīng)同優(yōu)生一樣也要優(yōu)死，這也是時(shí)代和人類文明進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志。最后，對(duì)于癌癥患者而言，癌痛是最為常見，且最難以忍受的癥狀，患者和家屬都承受著不同程度的痛苦，安寧療護(hù)的實(shí)施通過對(duì)患者進(jìn)行癥狀的控制，針對(duì)患者實(shí)施心理-社會(huì)-靈性需求方面的照護(hù)，針對(duì)患者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，以確?；颊呖梢越邮芩劳?，更為平靜的離開。三、安寧療護(hù)實(shí)施措施（一）加強(qiáng)患者和家屬針對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)組建安寧療護(hù)護(hù)理小組，采用組織安寧療護(hù)護(hù)理小組成員進(jìn)行外出學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專業(yè)人士進(jìn)行授課等多種不同的形式，確保安寧療護(hù)護(hù)理小組成員針對(duì)安寧療護(hù)有關(guān)知識(shí)具有更為深入的認(rèn)識(shí)，并由小組成員將有關(guān)信息傳遞給患者和家屬，加深他們對(duì)于安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)。確?；颊呖梢园苍斍矣凶饑?yán)的逝去，是安寧療護(hù)的結(jié)果，而并非終點(diǎn)。在我國傳統(tǒng)死亡觀念和孝道觀念的影響下，多數(shù)人都不敢面對(duì)姑息，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好同患者家屬之間的溝通工作，向其講述生老病死是人生一個(gè)必然經(jīng)歷的發(fā)展階段，使其樹立正確的死亡觀。與此同時(shí)，應(yīng)做好死亡教育相關(guān)工作，針對(duì)患者和家屬進(jìn)行“死亡教學(xué)”，對(duì)患者的權(quán)利表示尊重，使得患者具有一定的知情權(quán)、參與權(quán)及選擇權(quán)。（二）環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)為患者營建一個(gè)舒適且溫馨的治療環(huán)境，保證病房溫度和濕度處于合理范圍內(nèi)，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，保證病房空氣的新鮮。在給患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)持以溫和的態(tài)度，并保證護(hù)理操作動(dòng)作的輕柔，同患者之間創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，為患者能夠積極配合護(hù)理工作的開展提供保障。（三）飲食指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保持合理膳食搭配，對(duì)患者加以叮囑，讓其多多食用營養(yǎng)豐富的食物。針對(duì)不能進(jìn)食蛋白質(zhì)食物的患者，應(yīng)嚴(yán)加控制相應(yīng)的攝入量，避免由于誤食導(dǎo)致患者身體健康和疾病治療受到影響。（四）營養(yǎng)護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)給患者提供合理的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，主要針對(duì)各營養(yǎng)物質(zhì)攝入量、白蛋白標(biāo)準(zhǔn)、體質(zhì)量等方面內(nèi)容。與此同時(shí)，營養(yǎng)師應(yīng)給患者制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。針對(duì)可以經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)結(jié)合營養(yǎng)方案給患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，需要采用鼻胃管進(jìn)食方式，并做好導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理工作。（五）心理干預(yù)對(duì)于晚期腫瘤患者而言，伴隨患者腫瘤的不斷轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，患者的病情也會(huì)日漸加重，由于疾病所產(chǎn)生的痛苦往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的悲觀情緒。此時(shí)，患者既存在比較強(qiáng)烈的求生欲望，亦具有一定的恐懼和自卑心理。大部分患者都會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、憂慮、沉悶孤獨(dú)等心理反應(yīng)問題。對(duì)此，安寧療護(hù)護(hù)理小組成員應(yīng)結(jié)合患者心理反應(yīng)所處時(shí)期的不同，采用對(duì)應(yīng)心理干預(yù)措施，強(qiáng)化患者對(duì)于晚期癌癥的認(rèn)識(shí)，給予患者相應(yīng)引導(dǎo)，使其進(jìn)行正確生命觀和價(jià)值觀的樹立，消除孤獨(dú)之感，確?；颊呖梢猿浞指惺艿郊彝サ臏嘏腿宋年P(guān)懷。（六）臨床癥狀干預(yù)1.疼痛護(hù)理根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球惡性腫瘤患者中，占據(jù)30%-50%比例的患者都會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感。所以，在安寧療護(hù)工作的開展中，針對(duì)癌痛的控制是其中的比較關(guān)鍵，且應(yīng)優(yōu)先予以解決的問題。疼痛的克服針對(duì)大部分處于癌癥晚期的患者來講都是比較大的考驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腫瘤晚期患者發(fā)生疼痛的部位和疼痛的時(shí)間具有較為充分地掌握，及時(shí)采用有效止痛方法緩解患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。首先結(jié)合患者的疼痛程度采用按階梯給藥的方式，同時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，并遵照醫(yī)囑予以患者輔助藥物和止痛藥物，根據(jù)WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛法給患者提供幫助，減輕患者的疼痛感。在患者針對(duì)癌痛出現(xiàn)恐懼心理的情況下，應(yīng)按時(shí)給藥，而非按需給藥，如此才能更為利于患者癌痛的控制。另外，可以采用按摩、音樂療法、放松術(shù)等非藥物止痛方法減輕患者的疼痛。2.癌因性疲乏關(guān)于癌因性疲乏，通常指的是因惡性腫瘤或是惡性腫瘤所采用治療方案給患者造成的主觀上可以顯著感受到且具有一定持續(xù)性的過度疲勞狀態(tài)，不同患者出現(xiàn)過度疲勞狀態(tài)相應(yīng)的持續(xù)強(qiáng)度和時(shí)間有所差異，然而患者個(gè)人的認(rèn)知行為同過度疲勞狀態(tài)的緩解之間并不具有明顯的關(guān)聯(lián)性。相較于正常人而言，腫瘤晚期患者的癌癥相關(guān)性乏力癥狀更加嚴(yán)重，無法通過休息得到緩解，較為容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落的情況。對(duì)于安寧療護(hù)小組成員應(yīng)首先針對(duì)患者進(jìn)行全方位地評(píng)估，借助相關(guān)的非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)措施緩解患者的疲乏感?？梢圆捎玫姆撬幬锔深A(yù)措施主要如下：給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行跳舞、漫步行走等相關(guān)活動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，提高患者的睡眠質(zhì)量，予以患者親人關(guān)懷等，確?；颊叩纳钯|(zhì)量有所提高，焦慮癥狀得到一定緩解?？梢圆捎玫乃幬锔深A(yù)措施主要如下：應(yīng)用中樞興奮藥物治療阿片類藥物相關(guān)性嗜睡，應(yīng)用醋酸甲地孕酮提高晚期腫瘤患者相應(yīng)的食欲，加強(qiáng)患者機(jī)體能量代謝水平，減輕患者的乏力程度。應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類固醇激素類藥物，緩解患者抑郁、身體虛弱和疼痛等相關(guān)癥狀。安寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)需求以及人類文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解安寧療護(hù)護(hù)理理念，對(duì)其進(jìn)行死亡教育，并采用一定策略告知患者疾病情況，向患者灌輸安詳而逝的理念。與此同時(shí)，做好患者身體不適感和疼痛的控制工作，予以患者全面照護(hù)措施，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理、社會(huì)等方面的照護(hù)，確?；颊吣軌虬苍?、平靜，且具有尊嚴(yán)的離開，使得患者家屬能夠重新開始自己的生活，真正做到生死無憾。參考文獻(xiàn)[1]黃映貞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)在晚期惡性腫瘤臨