生理第六七章

消化和吸收

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三節(jié)胃內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第一節(jié)概述第六節(jié)吸收第五節(jié)大腸的功能點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本人體的消化道點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節(jié)概述人體的消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成，其主要功能是對食物進(jìn)行消化和吸收，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。消化是指食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子的過程。包括機械性消化和化學(xué)性消化。機械性消化是通過消化管壁肌肉的收縮活動，將食物磨碎，使食物與消化液充分混合，并不斷將食物消化道的遠(yuǎn)端推送的過程?；瘜W(xué)性消化是通過消化腺分泌的消化液中的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)（主要是蛋白質(zhì)、脂肪和多糖）分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。在正常情況下，機械性消化和化學(xué)性消化是同時進(jìn)行、互相配合的。吸收是指食物經(jīng)消化后的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機鹽和水通過消化道粘膜的上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。一、消化道平滑肌的生理特性消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。在整個消化道中，除口腔、咽、食管上段和肛門外括約肌外，其余部分都是平滑肌。（一）消化道平滑肌的一般生理特性、興奮性消化道平滑肌興奮性較低，收縮期和舒張期都比骨骼肌緩慢。、富有伸展性當(dāng)食物進(jìn)入胃后能容納較多食物而不發(fā)生明顯的壓力變化。、緊張性消化道平滑肌經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，成為平滑肌的緊張性、自動節(jié)律性消化道平滑肌由自發(fā)的節(jié)律性舒縮運動，但頻率緩慢且節(jié)律不規(guī)則。、對理化刺激的敏感性對某些化學(xué)物質(zhì)、溫度、機械牽張敏感，對電不敏感。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節(jié)（二）消化道平滑肌的電生理特性.靜息膜電位幅值為,形成原因由向膜外擴散和生電性泵。在靜息電位的形成中少量向膜內(nèi)擴散和向膜外擴散起著重要的作用。．慢波電位消化道平滑肌細(xì)胞在靜息膜電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動，稱為慢波電位。因慢波決定平滑肌的收縮節(jié)律，又稱為基本電節(jié)律不同部位頻率不同，人胃的平滑肌慢波次分鐘，十二指腸為次分鐘。.動作電位當(dāng)消化道平滑肌的慢波去極化超過閾電位時就產(chǎn)生動作電位。又稱為快波。它的上升支主要是由慢鈣通道開放，大量（以及少量）內(nèi)流造成的，加強平滑肌的收縮；降支是由通道開放，外流引起的。消化道平滑肌的慢波、動作電位和肌肉收縮之間的關(guān)系是:動作電位是慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它又可以引起平滑肌收縮。慢波本身并不能直接觸發(fā)平滑肌收縮，但它能決定收縮機的收縮頻率、傳播方向和速度。二、消化腺的分泌功能消化腺每日分泌的消化液約。包括唾液、胰液、膽汁、小腸液、和大腸液等。消化液主要有各種消化酶、水、無機鹽組成。消化液的主要功能有：①將食物中復(fù)雜的大分子物質(zhì)分解為可吸收的小分子物質(zhì)；②為各種消化酶提供適宜的環(huán)境；③稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，利于消化產(chǎn)物的吸收；（）消化液中的黏液、抗體和大量液體，具有保護(hù)消化道粘膜免受理化因素的損傷作用。二、消化的神經(jīng)調(diào)節(jié)消化道神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)和外來神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)又稱為腸神經(jīng)系統(tǒng)，包括位于縱行肌與環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢（或稱點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節(jié)為歐式神經(jīng)叢）和位于環(huán)行肌和黏膜層之間的黏膜下神經(jīng)叢（或稱為麥?zhǔn)仙窠?jīng)叢）是由大量不同的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。分為：①肌間神經(jīng)叢，位于縱行肌和環(huán)行肌之間，主要參與調(diào)節(jié)消化道運動。②黏膜下神經(jīng)叢，位于消化道粘膜下，粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)消化道腺體和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌，腸內(nèi)物質(zhì)的吸收和局部的血流量。（三）外來神經(jīng)系統(tǒng)消化道除口腔、咽、食管上端的肌肉及肛門外括約肌有軀體神經(jīng)支配外，主要接受自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)其作用途徑有：①小范圍內(nèi)通過去甲腎上腺素直接抑制平滑?。虎诖蠓秶鷥?nèi)通過去甲腎上腺素抑制腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元釋放乙酰膽堿。而交感神經(jīng)興奮時能抑制消化道活動，減少腺體分泌和減少消化道血流量。使消化道括約肌收縮。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)。興奮時大多數(shù)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，通過激活受體，引起消化道平滑肌收縮，增加腺體分泌，而消化道括約肌卻松弛。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節(jié)四、消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞從胃到大腸的黏膜層內(nèi)存在多種內(nèi)分泌細(xì)胞，有消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素，稱為胃腸激素。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上，胃腸激素幾乎都是肽類，又稱為胃腸肽。重要的有胃泌素、膽囊收縮素、促胰液素、抑胃肽和胃動素等。胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞都具有攝取胺前體，進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力，將這樣的細(xì)胞稱為細(xì)胞多數(shù)胃腸肽也存在與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，.如胃泌素、膽囊收縮素、胃動素、生長抑素、血管活性腸肽、腦啡肽和物質(zhì)等，具有雙重分布得肽稱為腦腸肽。（二）胃腸激素的分泌方式.內(nèi)分泌胃腸激素直接釋放進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)運送到遠(yuǎn)處靶細(xì)胞而起作用。.旁分泌胃腸激素通過細(xì)胞間隙，擴散到鄰近靶細(xì)胞而發(fā)揮作用，稱為旁分泌。.神經(jīng)分泌胃腸激素作為神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)起作用的，屬于神經(jīng)分泌。.自分泌胃腸激素分泌到細(xì)胞外，擴散到細(xì)胞間隙，再作用于分泌該激素的細(xì)胞的受體而發(fā)揮作用，稱為自分泌。.腔分泌內(nèi)分泌細(xì)胞把胃腸激素直接分泌入胃腸腔內(nèi)發(fā)揮作用，稱為腔分泌。（三）胃腸激素的作用.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。.對其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用。.營養(yǎng)作用具有促進(jìn)胃腸道組織的代謝和生長作用，稱為營養(yǎng)性作用。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二節(jié)口腔內(nèi)的消化一、唾液的分泌（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液是腮腺、頜下腺、舌下腺和小唾液腺分泌的混合液。無色無味、中性，水分約占％，無機物有、、、；有機物主要為粘蛋白，免疫球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等。正常成年人每日分泌可達(dá).（二）唾液的生理作用①濕潤口腔，利于說話與吞咽；②溶解食物引起味覺。③對口腔起清潔和保護(hù)作用；④化學(xué)性消化作用；（）排泄功能，某些藥物隨唾液排泄。（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，包括非條件反射和條件反射。調(diào)節(jié)唾液分泌的基本中樞在延髓。支配唾液腺的傳出神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主，其末梢釋放乙酰膽堿，伴有唾液腺的血管擴張，加強腺細(xì)胞分泌活動，唾液分泌增多。阿托品可阻斷乙酰膽堿的作用使唾液分泌減少。交感神經(jīng)興奮也能引起粘稠唾液分泌增加，其釋放去甲腎上腺素。這種調(diào)節(jié)引起的唾液分泌稱為非條件反射性分泌。二、咀嚼與吞咽（一）咀嚼是由咀嚼肌群按一定順序收縮而實現(xiàn)復(fù)雜的節(jié)律性動作。咀嚼的作用：切碎、研磨和攪拌食物，使之形成食團(tuán)便于吞咽；使食物與唾液淀粉酶充分接觸而產(chǎn)生化學(xué)性消化作用；咀嚼動作能反射性的引起胃腸、肝、膽囊等活動加強，從而為食物的進(jìn)一步消化和吸收做準(zhǔn)備。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二節(jié)口腔內(nèi)的消化三、吞咽吞咽是把口腔內(nèi)的食團(tuán)經(jīng)咽和食管送入胃的過程，由一系列高度協(xié)調(diào)的反射活動組成。分為三期：第期為口腔期，在大腦皮層的控制下，指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽。為隨意期。第期為咽期，指食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端。稱為咽期第期為食管期，指食團(tuán)從食管上端進(jìn)入胃內(nèi)，稱為食管期。當(dāng)食團(tuán)經(jīng)過食管上括約肌后，引起該括約肌反射性收縮，食管產(chǎn)生由上而下的蠕動，將食團(tuán)推送入胃。蠕動是指空腔平滑肌的順序收縮，形成一種向前推進(jìn)的波形運動。由神經(jīng)介導(dǎo)，是消化道平滑肌的一種基本運動形式。通常蠕動反射包括兩部分：食團(tuán)上端食管的興奮性反應(yīng)和食團(tuán)下端的食管的抑制性反應(yīng)。前者表現(xiàn)為環(huán)形肌收縮和縱行肌舒張，后者表現(xiàn)為縱行肌收縮和環(huán)形肌舒張。第三節(jié)胃內(nèi)消化胃是消化道最膨大的部分，具有暫存食物和初步消化食物的作用。成人的胃容量為。食物經(jīng)過胃運動的機械性作用和胃液的化學(xué)性消化，形成食糜，然后被逐漸排入十二指腸。一、胃的分泌細(xì)胞.外分泌細(xì)胞外分泌細(xì)胞組成外分泌腺。外分泌腺主要有三種：①賁門腺，分布于胃和食管連接處的寬的環(huán)狀區(qū)內(nèi)，分泌堿性粘液。②泌酸腺,分布于胃底和胃體部，由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞組成，分泌鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。③幽門腺分布于幽門部，分泌粘液，及少量的胃蛋白酶原和胃泌素。.內(nèi)分泌細(xì)胞①細(xì)胞，分布于胃竇部，分泌胃泌素和樣物質(zhì)；②細(xì)胞，分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長抑素；③腸嗜鉻樣細(xì)胞，分布于胃泌酸區(qū)黏膜內(nèi)，合成和釋放組胺。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)胃內(nèi)消化點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)胃內(nèi)消化二、胃液及其分泌（一）胃液的成分和作用純凈的胃液是無色無味酸性液體，為，正常成年人每日分泌可達(dá)無機物有、、鹽酸等；有機物主要為黏蛋白、消化酶和內(nèi)因子等。.鹽酸又稱為胃酸，是由泌酸腺中的壁細(xì)胞分泌。鹽酸以解離狀態(tài)的游離酸或與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸的形式存在。兩者酸度的總和稱為總酸度。正常人空腹時，有基礎(chǔ)酸排出量。通常以單位時間內(nèi)分泌的毫摩爾數(shù)表示鹽酸的含量?；A(chǔ)排酸量是指正常人空腹時鹽酸的排出量，為.某些藥物的刺激下。最大排出量可達(dá).（）鹽酸的主要生理作用：①激活胃蛋白酶原，并提供分解蛋白質(zhì)所需要的酸性環(huán)境；②使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；③殺死進(jìn)入胃的細(xì)菌；④與鐵離子和鈣離子結(jié)合，有利于小腸對鐵和鈣的吸收。（）進(jìn)入小腸后，引起胰泌素、膽囊收縮素等激素的釋放；.胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成與分泌，在鹽酸作用下或在酸性環(huán)境中，被激活形成胃蛋白酶。胃蛋白酶又能反過來對胃蛋白酶原起激活作用，稱為自我激活，形成局部正反饋。最適宜的，當(dāng)>即失活。能水解食物中的蛋白質(zhì)。.粘液由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分是糖蛋白。覆蓋在胃黏膜表層，形成凝膠保護(hù)層。具有潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的運動，并能保護(hù)胃粘膜免受粗糙食物的機械性損傷。胃內(nèi)的主要是由在胃黏膜非泌酸細(xì)胞所分泌。滲入黏液與之共同構(gòu)成的抗損傷屏障，被稱為黏液一碳酸氫鹽屏障。此外還有胃黏膜上皮細(xì)胞的頂端膜及細(xì)胞之間存在的緊密連接也起重要作用，對的通透性差，可阻止進(jìn)入黏膜層內(nèi)。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)胃內(nèi)消化.內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌一種糖蛋白，與食物中結(jié)合，促進(jìn)維生素在回腸的吸收。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)空腹時胃液分泌很少，稱為消化間期胃液分泌。進(jìn)食后，在神經(jīng)和體液因素的調(diào)解下，胃液大量分泌，稱為消化期胃液分泌。進(jìn)食便是胃液分泌的自然刺激。.調(diào)節(jié)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)()促進(jìn)胃酸分泌的物質(zhì)）乙酰膽堿：大部分支配位的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與壁細(xì)胞膜上的膽堿能型受體結(jié)合，促進(jìn)鹽酸的分泌，其作用可被受體拮抗劑（阿托品）阻斷。)胃泌素：是由胃竇及上段小腸黏膜細(xì)胞分泌的一種肽激素，其主要的生理作用①刺激胃酸分泌；②刺激腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺的分泌，間接促進(jìn)胃酸分泌③促進(jìn)胃腸道粘膜生長及刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)和合成增加，稱為營養(yǎng)作用;④加強胃腸運動和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁分泌。）組胺：由腸泌酸區(qū)黏膜的腸嗜鉻細(xì)胞（）細(xì)胞分泌的組胺與鄰近壁細(xì)胞膜上的型組胺受體結(jié)合后，有很強的促進(jìn)胃酸分泌的作用。受體的阻斷藥可阻斷組胺與壁細(xì)胞的結(jié)合而抑制胃酸分泌。)乙酰膽堿、胃泌素和組胺在引起胃酸分泌中的相互作用：這三種內(nèi)源性物質(zhì)的受體同時興奮時，才能引起胃酸的有效分泌。(）抑制胃酸分泌的物質(zhì))生長抑素：可通過直接抑制壁細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶從而抑制胃酸分泌、抑制細(xì)胞分泌胃泌素及抑制細(xì)胞釋放組胺等多種途徑使胃酸分泌減少。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本)促胰液素：小腸上部細(xì)胞釋放，其作用是促進(jìn)胰液中碳酸氫鹽和的分泌，也具有明顯抑制胃泌素和胃酸分泌的作用。）前列腺素：對進(jìn)食、胃泌素、組胺等引起的胃液分泌具有顯著的抑制作用。.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)()頭期胃液分泌：引起胃液分泌的傳入沖動都來自頭部感受器（眼、耳、鼻、口腔、咽、食管等）。包括條件反射和非條件反射性分泌。與食物有關(guān)的形狀、氣味、聲音等刺激信號可刺激視、嗅、聽等感受器而引起條件反射性胃液分泌。食物興奮了口腔和咽部等部位的機械和化學(xué)感受器。興引起非條件反射性胃酸分泌。這些反射的中樞位于延髓、下丘腦、邊緣葉以至大腦皮層，反射的共同傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)。頭期胃液分泌的特點是酸度高、分泌量多，胃蛋白酶原的含量高，因而消化力強。迷走神經(jīng)興奮可通過兩種機制刺激頭期的胃酸分泌，一是直接刺激壁細(xì)胞；二是刺激細(xì)胞及細(xì)胞分別釋放胃泌素和組胺，間接促進(jìn)胃酸分泌。在人類頭期胃液分泌中迷走神經(jīng)刺激壁細(xì)胞的直接作用為主，故可用阿托品阻斷迷走神經(jīng)支配的壁細(xì)胞分泌，但不能阻斷迷走神經(jīng)引起的的胃泌素分泌。()胃期胃液分泌：①食物機械性擴張刺激胃底、胃體部的感受器，產(chǎn)生的興奮性沖動通過迷走迷走神經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，直接或通過胃泌素間接引起胃腺分泌；②食物機械性擴張刺激胃幽門部的感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于細(xì)胞而引起胃泌素分泌；③食物的化學(xué)成分，主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物,可直接作用于細(xì)胞，促進(jìn)胃泌素的分泌。胃期的胃液分泌的特點是分泌量大、酸度高、胃蛋白酶原比頭期少。()腸期胃液分泌：當(dāng)食物進(jìn)入小腸后，可通過其化學(xué)性和機械性刺激作用，使十二指腸粘膜的細(xì)胞釋放胃泌素，促進(jìn)胃酸分泌。小腸粘膜還能釋放一種稱為腸泌酸素促進(jìn)胃酸分泌。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)胃內(nèi)消化腸期的特點：胃液分泌量少、酸度和胃蛋白酶含量都較低。、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)()胃酸：當(dāng)胃竇≤和十二指腸內(nèi)的≤時，可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制胃腺的分泌。①胃酸直接抑制胃竇粘膜中的細(xì)胞，使胃泌素釋放減少。②胃酸刺激胃黏膜的細(xì)胞分泌生長抑素，通過后者間接地抑制胃泌素和胃液的分泌。胃酸作用小腸黏膜，釋放促胰液素和球抑胃素抑制胃酸分泌。()脂肪：脂肪及其消化產(chǎn)物進(jìn)入小腸后可刺激小腸黏膜釋放縮膽囊素、抑胃肽、促胰液素等多種抑制胃液分泌的激素，統(tǒng)稱腸抑胃素。()高張溶液：①興奮小腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸一胃反射,抑制胃液分泌；②刺激小腸粘膜釋放一種或幾種能抑制胃酸分泌的激素。三、胃的運動胃運動的主要功能是：①胃消化期其主要功能是容納和貯存食物，調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓及混合、研磨食物形成食糜；非消化期胃運動的主要功能是清除胃內(nèi)殘留物。（）近端胃，其主要功能是容納和貯存食物，調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓及促進(jìn)液體排空；（）遠(yuǎn)端胃，其主要功能是混合、研磨并加快固體食物的排空。(一)胃運動的主要形式：）容受性舒張：進(jìn)食時，由于食物對咽、食管等部位的感受器產(chǎn)生刺激作用，使近端胃和食管下括約肌立即舒張，胃腔容量增大，以利于胃容納食物，為容受性舒張。當(dāng)食物進(jìn)入胃后，胃內(nèi)壓上升，刺激胃內(nèi)壓力感受器，通過迷走神經(jīng)反射使近端胃舒張，故胃內(nèi)壓升高不明顯，這種活動被稱為適應(yīng)性舒張。生理意義在于防止食糜過早的排入小腸，使食物在胃內(nèi)充分消化。)蠕動：胃的蠕動是一種起始于胃體的中部并向幽門方向推進(jìn)的波形運動。形成一種幽門泵的作用?！坝拈T泵”可將約的食糜排入十二指腸，當(dāng)蠕動收縮波超越胃內(nèi)容物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)胃內(nèi)消化抵達(dá)胃竇末端時，該部位的平滑肌收縮增強，可將部分食糜反向推回到近側(cè)胃竇或胃體。胃蠕動的主要生理作用是磨碎固體食物；促進(jìn)食物與胃液混合，加強化學(xué)性消化；將食糜從胃體向幽門部推進(jìn)，并排入十二指腸。)緊張性收縮：生理功能是：維持胃腔一定壓力，促進(jìn)胃液進(jìn)入食物內(nèi)部，有利于化學(xué)性消化，并協(xié)助食糜向十二指腸推動；對保持胃的位置與形態(tài)，防止出現(xiàn)胃下垂(二)胃的排空及其影響因素）胃排空的過程：食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度還與食物的物理性狀和化學(xué)成分有關(guān)。在三種營養(yǎng)物質(zhì)中，排空速度的快慢依次為糖類、蛋白質(zhì)、脂肪?；旌鲜澄镉晌竿耆趴占s需小時。）胃排空的影響因素：胃排空的動力是胃內(nèi)壓、十二指腸之間的壓力差。近端胃緊張性收縮及遠(yuǎn)端胃收縮產(chǎn)生胃內(nèi)壓；幽門及十二指腸的收縮產(chǎn)生十二指腸內(nèi)壓。①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：胃內(nèi)食物量變化促進(jìn)胃排空的主要機制是食物對胃壁產(chǎn)生擴張性機械刺激，通過壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走迷走神經(jīng)反射促進(jìn)的胃運動，胃排空加快。另外食物的擴張刺激和某些化學(xué)成分，刺激胃泌素分泌。胃泌素引起胃酸分泌，增強胃體和胃竇的收縮，有利于增加胃內(nèi)壓，增強幽門括約肌的收縮，綜合作用延緩胃排空。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：十二指腸壁上的化學(xué)感受器和機械感受器，受到酸、脂肪、滲透壓和機械擴張刺激時，可反射性地抑制胃的運動，使胃的排空減慢，此為腸胃反射。胃腸激素，胃內(nèi)食糜特別是胃酸和脂肪進(jìn)入十二指腸后，可刺激小腸上段黏膜釋放多種激素，如縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃活動，從而減緩胃的排空。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）移行性復(fù)合運動胃運動呈現(xiàn)以間歇性強力收縮并伴較長的靜息期為特征的周期性運動，稱為移行性復(fù)合運動，分為個時相。相為運動靜止期，只能記錄到慢波，不出現(xiàn)胃腸收縮，持續(xù)相出現(xiàn)間斷的不規(guī)律收縮，持續(xù)時間為，相每個慢波電位上均疊加有成簇的峰電位，胃腸出現(xiàn)規(guī)律的高振幅收縮，持續(xù)；相是從相轉(zhuǎn)至下一個周期相之間的短暫過渡期，持續(xù)。相強力收縮起著胃腸“清道夫”的作用?？赡芘c胃動素的分泌有關(guān)。相可能與有關(guān)。第四節(jié)小腸內(nèi)消化食糜由胃進(jìn)入十二指腸，便開始了小腸內(nèi)的消化。小腸內(nèi)，食物受到胰液、小腸液及膽汁的化學(xué)性消化作用以及小腸運動的機械性消化作用，小腸是食物消化與吸收最重要的部位，食物的性質(zhì)不同，停留時間也不同，一般混合性食物在小腸停留.一、胰液的分泌胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌雙重作用。胰液是由胰腺的外分泌部（由腺泡細(xì)胞及小導(dǎo)管細(xì)胞組成）分泌，具有很強的消化作用。（一）胰液的成分和作用.胰液是無色、無臭的堿性液體，為，成年人每日分泌量為,滲透壓和血漿相等。胰液的成分包括水（）、無機物和有機物。無機成分主要由小導(dǎo)管和上皮細(xì)胞分泌，主要有、、和等，的主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免遭強酸的侵蝕，為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適環(huán)境（）。.胰液的有機成分和作用（）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉、糖原和大部分其他碳水化合物為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。但不能水解纖維素，不需激活就有活性，最適水解速率快。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化()蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶，胰蛋白酶一方面可正反饋地自我激活胰蛋白酶原，另一方面又能激活糜蛋白酶。而胰蛋白酶和糜蛋白酶能使蛋白質(zhì)分解為多肽，羧基肽酶分解多肽為氨基酸。此外胰液中的酶、酶被胰蛋白酶激活，水解成相應(yīng)的單核苷酸。()脂類水解酶：胰脂肪酶分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。最適宜此外胰液中還有膽固醇酯水解酶和磷脂酶，分別水解膽固醇酯和磷脂。胰液是所有消化液中消化功能最全面、消化力最強的一種消化液，是最重要的消化液，胰液分泌減少會影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收，但對糖無影響。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié).胰液的分泌也分為頭期、胃期、和腸期三個時相，受神經(jīng)和體液的雙重作用，但以體液為主。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化()頭期：食物直接刺激口、咽等部位的感受器以及條件反射所引起的，通過迷走神經(jīng)末梢釋放作用于胰腺的胰泡細(xì)胞來調(diào)節(jié)胰液分泌。迷走神經(jīng)興奮時引起胰液分泌的特點是水分和較少，酶的含量高。頭期的分泌量占消化期分泌量的。()胃期：①食物擴張胃體和胃底，通過迷走迷走反射作用于胰腺，直接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。食物擴張胃或酸、堿溶液刺激胃竇部可釋放胃泌素，間接引起胰液分泌；②蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物能刺激胃泌素釋放而引起胰酶分泌增多。③胃內(nèi)食糜的成分，特別是胃酸，可影響碳酸氫鹽的分泌。此期的分泌量占消化期分泌量的。()腸期：腸腔內(nèi)食糜中的蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物可刺激膽囊收縮素和促胰液素分泌，從而刺激胰液的分泌。此外，小腸粘膜上廣泛分布著各種感受器，可通過迷走迷走神經(jīng)反射，引起胰液分泌。此期胰液分泌量最大，占消化期分泌量的。碳酸氫鹽和酶的含量也高，故腸期的胰液分泌是消化期胰液分泌最重要時相。．促胰液素和膽囊收縮素對胰液分泌的調(diào)節(jié)()胰泌素：由小腸上段黏膜的細(xì)胞分泌，促進(jìn)水分和碳酸氫鹽分泌。胃酸是引起胰泌素分泌最強的刺激因素，其次是蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物和脂肪酸，糖類無作用。()膽囊收縮素（）：由小腸上段黏膜細(xì)胞所釋放一種多肽，又稱促胰酶素。引起釋放的因素由強至弱為：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸、脂肪。糖類無作用具有促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌及促進(jìn)膽囊平滑肌收縮、促進(jìn)胰腺組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成等多種生理作用。.調(diào)節(jié)胰液分泌的各種激素之間和激素與神經(jīng)因素間存在著協(xié)同作用。.胰液分泌的反饋調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物及脂肪酸可刺激小腸黏膜中的細(xì)胞釋放一種胰蛋白酶敏感物質(zhì)，點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化即釋放肽（），它介導(dǎo)的釋放。小腸內(nèi)食糜一方面通過刺激的釋放，引起的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰酶的分泌；另一方面，胰蛋白酶可使失活，反饋性的抑制和胰蛋白酶的分解。胰蛋白酶的分泌的反饋性調(diào)節(jié)的生理意義在于防止胰酶的過度分泌。二、膽汁的分泌與排出由肝細(xì)胞連續(xù)分泌，在非消化期，奧狄括約肌收縮，膽汁經(jīng)肝管流出，經(jīng)肝總管流入十二指腸，或經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)濃縮、貯存；在消化期，在神經(jīng)和體液因素影響下，膽囊收縮，奧狄括約肌舒張，膽汁排入十二指腸，參與小腸內(nèi)的消化過程。一）膽汁的性質(zhì)和成分正常成人每天分泌膽汁,剛從肝細(xì)胞分泌出來的膽汁稱肝膽汁，呈金黃色或橘棕色，；在膽囊內(nèi)貯存過的膽汁稱膽囊膽汁，水分和等成分吸收而被吸收而成弱酸性，。、膽鹽膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽。約占膽汁中固體成分的，膽鹽是膽汁中餐與脂肪消化和吸收的主要成分。隨膽汁排泄入小腸的膽鹽，在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再次合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)，這個過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。一次循環(huán)后，膽鹽約損失，每次進(jìn)餐后可進(jìn)行次腸肝循環(huán)。、膽固醇使體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物，在膽汁中呈溶解狀態(tài)，是因為膽汁中的膽鹽膽固醇和卵磷脂之間有適當(dāng)?shù)谋壤?。平衡一旦被打破，會析出膽固醇結(jié)晶，這是膽結(jié)石的成因之一。、膽色素膽色素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，它的種類和濃度決定了膽汁的顏色。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化（二）膽汁的作用機體通過分泌膽汁還可排泄隊中內(nèi)源物性和外源性物質(zhì)，如膽固醇、膽色素、堿性磷酸酶、某些藥物和重金屬等。膽汁中不含消化酶，但具有以下功能：.促進(jìn)脂肪的消化和吸收膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑以乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使其成為脂肪微滴，增加與胰脂肪酶的接觸面積，從而促進(jìn)脂肪的分解與消化。這種作用稱之為膽鹽的乳化功能。膽鹽達(dá)到一定程度后，會形成微膠粒，與脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、膽固醇、甘油一酯及其他脂類相結(jié)合，形成水溶復(fù)合物。微膠粒具有高度水溶性，可通過小腸粘膜而被吸收，促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收。.促進(jìn)脂溶性維生素（）的吸收。通過促進(jìn)脂肪的吸收，促進(jìn)脂溶性維生素（）的吸收。.中和胃酸.刺激膽汁合成和分泌（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)引起膽汁分泌和排泄的自然刺激物為消化道中的食物，高蛋白食物引起的膽汁分泌排放量最多，高脂肪或混合性食物次之，糖類的刺激最小。.神經(jīng)因素的作用進(jìn)食動作以及食物對胃、小腸等部位的機械和化學(xué)性刺激，可通過神經(jīng)反射的條件反射和非條件反射方式引起膽汁分泌少量增加，膽囊收縮也輕度加強。其傳出神神經(jīng)為迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)還可通過刺激胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。．體液因素的作用()膽囊收縮素：蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物、鹽酸和脂肪等作用下，小腸黏膜釋放的可通過血液循環(huán)興奮在膽管、膽囊和括約肌的受體，引起膽囊強烈收縮，括約點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化肌舒張，可促使大量膽汁排入十二指腸。()促胰液素：促胰液素主要作用于促進(jìn)胰液的分泌以及作用于膽管系統(tǒng)引起膽汁分泌量和含量的增加，對膽鹽無影響。()胃泌素：通過血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮。也可通過促進(jìn)胃酸分泌間接作用于十二指腸，促進(jìn)促胰液素釋放而再促進(jìn)肝膽汁分泌。()膽鹽：通過腸肝循環(huán)吸收的膽鹽對肝細(xì)胞刺激引起肝膽汁分泌。三、小腸液的分泌小腸內(nèi)有兩種腺體，即十二指腸腺和小腸腺，小腸液是兩種腺體分泌的混合液，是消化液中最多的一種，成人每日分泌量，變動較大。（一）小腸液的性質(zhì)和成分、弱堿性，，滲透壓與血漿相似。含大量水分，無機成分有、、、、等。有機物主要有黏蛋白、和腸激酶等。此外還?；煊忻撀涞哪c上皮細(xì)胞、白細(xì)胞以及有腸上皮細(xì)胞分泌的免疫球蛋白等。其分泌到腸腔的消化酶只有腸激酶一種，它能激活胰蛋白酶。、小腸液的作用.保護(hù)作用可起潤滑作用，并保護(hù)十二指腸粘膜免受機械性損傷，以及胃酸的損傷。.消化作用腸激酶可激活胰蛋白酶原，有助于蛋白質(zhì)的消化。.稀釋作用稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物，使其滲透壓降低，有利于消化和吸收。（三）小腸液分泌的調(diào)節(jié)受神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié)，其中主要的機制是食糜對腸黏膜的機械性或化學(xué)性刺激由腸壁內(nèi)神經(jīng)叢活動的局部反射以及引起小腸液的分泌。小腸黏膜對擴張性刺激最敏感，小腸內(nèi)食糜量越多，小腸液的分泌就越多。許多體液因素如胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素和血管活性腸肽和胰高血糖素等，都能刺激小腸液的分泌。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第四節(jié)小腸內(nèi)消化四、小腸的運動（一）消化期小腸的運動形式及其功能.緊張性收縮小腸平滑肌緊張性運動一直存在。進(jìn)食后加強。二度緊張性收縮的生理意義在于保持其基本形狀，維持一定的腔內(nèi)壓，有助于腸內(nèi)容物的混合，并使消化產(chǎn)物與腸黏膜親密接觸，有助于吸收。.分節(jié)運動是小腸環(huán)行肌的節(jié)律性收縮和舒張運動。生理意義①使消化液與食糜充分混合，有利于化學(xué)性消化；②使食糜與小腸壁緊密接觸，有利于消化和吸收；③擠壓腸壁，促進(jìn)血液和淋巴液回流。.蠕動是由小腸的環(huán)行肌和縱行肌協(xié)調(diào)的順序舒縮引起的。意義是使受分節(jié)運動作用過的食糜到達(dá)一個新的腸段，再繼續(xù)開始分節(jié)運動。在小腸可見一種強烈的、傳播較遠(yuǎn)的快速蠕動，稱為蠕動沖。發(fā)生蠕動沖時，可把食糜從小腸上段推送到末端或直達(dá)結(jié)腸。在回腸末端可見逆蠕動，它可防止食糜過早的通過回盲瓣進(jìn)入大腸，從而有利于食物的充分消化與吸收。、移行性復(fù)合運動小腸的非消化期也存在，它是胃向下游擴步形成的，生理作用與胃相似。（二）小腸運動的調(diào)節(jié).內(nèi)在神經(jīng)調(diào)節(jié)肌間神經(jīng)叢對小腸運動起主要的作用。指小腸內(nèi)容物的機械性和化學(xué)性刺激以及腸管被擴張，都可通過局部神經(jīng)反射引起小腸蠕動加強。.外來神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用迷走神經(jīng)興奮可引起小腸收縮加強。交感神經(jīng)興奮時，抑制小腸收縮。外來神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用一般通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的大部分神經(jīng)元控制小腸的收縮活動。.體液因素的調(diào)節(jié)作用胃泌素、,和胃動素能加強小腸收縮；而胰泌素、胰高血糖素、血管活性腸肽和抑胃肽等則抑制小腸運動。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本（三）回盲瓣的功能靜息狀態(tài)下，回盲瓣是關(guān)閉的，當(dāng)食物進(jìn)入胃后，可通過胃回腸反射引起回腸蠕動加強，當(dāng)蠕動波到達(dá)回腸末端時，回盲腸括約肌舒張，有食糜被排入結(jié)腸。盲腸充盈時，通過腸斷局部的壁內(nèi)神經(jīng)叢反射，引起回盲括約肌收縮和回腸運動減弱，延緩回腸內(nèi)容物的通過。主要功能是阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入回腸，可防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸，有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。第五節(jié)大腸內(nèi)消化大腸沒有消化的功能，它的主要生理功能為：①吸收腸內(nèi)容物中的水分和無機鹽，參與機體對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；②吸收由大腸內(nèi)某些細(xì)菌合成的維生素復(fù)合物和維生素；③對食物殘渣進(jìn)行加工，形成糞便并暫時貯存。一、大腸液及其作用大腸液由大腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌,主要成分為粘液和碳酸氫鹽。大腸液的主要作用是通過粘液蛋白保護(hù)腸壁和潤滑糞便。二、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，其物質(zhì)分解是由細(xì)菌完成。細(xì)菌對糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的分解則稱為腐敗。某些細(xì)菌還能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)合成維生素族和維生素，在腸內(nèi)被吸收。三、大腸的運動（一）大腸的運動形式.袋狀往返運動空腹和安靜時最常見，由環(huán)行肌不規(guī)則的收縮引起的。作用是使結(jié)腸袋中的內(nèi)容物向前、后兩個方向作短距離的移動，有利于揉搓腸內(nèi)容物，使其與腸黏膜充分持久接觸，促進(jìn)水和無機鹽的吸收。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第五節(jié)大腸內(nèi)消化.推進(jìn)運動是人在餐后或副交感神經(jīng)興奮時大腸的運動形式，包括分節(jié)推進(jìn)運動和多袋推進(jìn)運動，是指環(huán)行肌有規(guī)則的收縮引起的，將一個結(jié)腸袋的內(nèi)容物推移到鄰近腸段，環(huán)形肌收縮結(jié)束后，內(nèi)容物不返回原處稱為分節(jié)推進(jìn)運動。當(dāng)多個結(jié)腸同時發(fā)生收縮，并使其內(nèi)容物向下推移，稱為多袋推進(jìn)運動。.蠕動大腸蠕動的意義也在于將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)。大腸還有一種行進(jìn)快速、向前推進(jìn)較遠(yuǎn)的強烈蠕動，稱為集團(tuán)運動?？蓪⒉糠帜c內(nèi)容物快速推送到乙狀結(jié)腸和直腸。集團(tuán)運動每日發(fā)生次，常在進(jìn)餐后發(fā)生。這種餐后結(jié)腸運動增強稱為胃結(jié)腸反射。四、排便受意識反射的脊髓反射，正常人的直腸中通常沒有糞便，當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰、骶段的初級排便中樞，同時上傳至大腦皮層，產(chǎn)生便意。大腦皮層可以控制排便活動，如環(huán)境允許，皮層發(fā)出下行沖動到脊髓初級排便中樞，傳出沖動經(jīng)盆神經(jīng)傳出，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張，同時陰部神經(jīng)傳出沖動減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外。這個過程稱為排便反射。另外，腹肌和隔肌收縮，可促進(jìn)糞便排出。第六節(jié)吸收一、吸收概述小腸是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位。一般認(rèn)為，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分是在十二指腸和空腸吸收的，回腸主動吸收膽鹽和維生素；大腸主要吸收水分和無機鹽。二、小腸吸收的有利條件：營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化成結(jié)構(gòu)簡單的可吸收的小分子物質(zhì)吸收面積大。正常成人的小腸長,小腸黏膜有許多環(huán)形皺襞，皺襞上有大量絨毛，絨毛的上皮細(xì)胞點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節(jié)吸收頂端又有條左右的微絨毛，使小腸黏膜的總面積增加約倍，達(dá)到小腸絨膜的結(jié)構(gòu)特殊，有利于吸收。絨毛內(nèi)富含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，消化期間小腸絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動，可促進(jìn)絨毛內(nèi)血管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維等結(jié)構(gòu)，消化期間小腸絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動，可促進(jìn)絨毛內(nèi)的血液和淋巴向小靜脈和淋巴管流動；④營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)停留的時間較長，能被充分吸收。（二）吸收的途徑和方式吸收的途徑有：)跨細(xì)胞途徑，即指腸腔內(nèi)物質(zhì)通過腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)細(xì)胞的基底側(cè)膜進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過程；）旁細(xì)胞途徑，是指腸腔內(nèi)物質(zhì)通過細(xì)胞間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙的過程。營養(yǎng)物質(zhì)通過細(xì)胞膜的方式有三種：主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運。（三）主要營養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收（一）.糖的吸收食物中的糖類必須被分解為單糖才能被吸收，小腸內(nèi)的單糖主要是葡萄糖半乳糖和果糖。其中半乳糖和葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。葡萄糖是通過葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體，逆濃度梯度進(jìn)行的主動轉(zhuǎn)運或繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。其能量來自鈉泵的活動，進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖則通過基底膜上的一種非依賴性的葡萄糖轉(zhuǎn)運體，以易化擴散的方式轉(zhuǎn)運到細(xì)胞間隙，最后入血。半乳糖的吸收機制和葡萄糖相同。果糖則是通過頂端膜上的非依賴性的轉(zhuǎn)運體運入細(xì)胞，屬于被動轉(zhuǎn)運。（二）．蛋白質(zhì)的吸收食物中的蛋白質(zhì)必須分解為氨基酸和寡糖后才能被吸收。通過鈉依賴性轉(zhuǎn)運系統(tǒng)以繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的方式進(jìn)入小腸。小腸內(nèi)的寡肽也可被上皮細(xì)胞攝取。寡肽通過上皮細(xì)胞頂端膜上的肽同向轉(zhuǎn)運體，逆濃度梯度進(jìn)行繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運，所需的能量由鈉泵提供。進(jìn)入細(xì)胞的寡肽酶的作用下分解為氨基酸，經(jīng)基底側(cè)模上的氨基酸轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)出細(xì)胞，進(jìn)入血液。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節(jié)吸收（三）.脂肪的吸收脂類的消化產(chǎn)物，包括甘油一酯、游離脂肪酸、膽固醇、溶血卵磷脂、與膽鹽結(jié)合，以水性混合微膠粒的方式進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛，之后再從中釋出，順濃度梯度擴散入細(xì)胞。在胞內(nèi)形成乳糜微粒，以出胞的形式釋放到組織間隙，擴散至淋巴管。中、短鏈的脂肪酸及其甘油一酯是水溶性的，在十二指腸和空腸，可通過擴散直接進(jìn)入血液。（四）.水的吸收水在小腸上段通過擴散方式被吸收。各種溶質(zhì)，特別是的主動轉(zhuǎn)運造成的滲透梯度，是水吸收的主要動力。水可以同時通過跨細(xì)胞和旁細(xì)胞兩條途徑而被吸收。（五）.無機鹽的吸收()鈉的吸收：小腸對鈉的吸收是主動的。腸上皮基底膜側(cè)膜鈉泵的活動將胞內(nèi)的主動轉(zhuǎn)運入血液，造成胞內(nèi)低，細(xì)胞內(nèi)的減少和正電荷的減少。腸腔內(nèi)的在電化學(xué)梯度的推動下，借助多種轉(zhuǎn)運體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。（）鐵的吸收：正常成人每日吸收鐵約,鐵主要在十二指腸和空腸被吸收。亞鐵離子與絨毛上皮細(xì)胞頂端膜上的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合被轉(zhuǎn)運至細(xì)胞內(nèi)，血紅素鐵則以入胞方式進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)與血紅素加氧酶結(jié)合后釋放出亞鐵離子。細(xì)胞內(nèi)的部分鐵與去鐵鐵蛋白形成鐵蛋白，儲存于細(xì)胞內(nèi)留待以后緩慢釋放；另一部分與小腸轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，后者可能通過基底側(cè)膜上的受體轉(zhuǎn)運出細(xì)胞。（）鈣的吸收：吸收鈣的主要部位是十二指腸及空腸內(nèi)被吸收。十二指腸對鈣的吸收能力最強。鈣鹽只有離子狀態(tài)才能被吸收。影響鈣吸收的因素有：①可與小腸黏膜細(xì)胞的微絨毛上的鈣結(jié)合蛋白結(jié)合；②可通過小腸絨毛上皮細(xì)胞頂端膜上的鈣通道順電化學(xué)梯度進(jìn)入胞質(zhì)；③由細(xì)胞旁途徑被吸收；④維生素誘導(dǎo)小腸上皮細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白及酶的合成促進(jìn)小腸對鈣的吸收；()負(fù)離子的吸收腸腔內(nèi)的主動轉(zhuǎn)運產(chǎn)生的電位差，可促進(jìn)負(fù)離子的吸收。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第六節(jié)吸收（六）維生素的吸收大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素是在回腸被吸收的。大多數(shù)水溶性維生素是通過依賴的同向轉(zhuǎn)運體被吸收的。維生素需先與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物后，再到回腸被主動吸收。脂溶性維生素與脂類消化產(chǎn)物的吸收相同。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫新陳代謝是生命最基本的特征。生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨著能量的貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用，稱為能最代謝。在新陳代謝由合成代謝和分解代謝組成。合成代謝伴隨能量的吸收；分解代謝伴隨能量代謝釋放。第一節(jié)能量代謝活細(xì)胞需要能量來維持其正常的功能。哺乳動物細(xì)胞中能量生成和利用之間的共同聯(lián)系是三磷酸腺苷（），大多數(shù)來自于葡萄糖、氨基酸或脂肪酸在線粒體中經(jīng)有氧氧化產(chǎn)生的。氧化的過程大致分為糖、脂肪、蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)的消化、吸收；經(jīng)一系列酶促反應(yīng)生成乙酰輔酶；乙酰輔酶進(jìn)入三羧酸循環(huán)，生成。包括物質(zhì)代謝和能量代謝兩個方面。一、能量的來源和去路（一）機體能量的來源糖、脂肪和蛋白質(zhì)是人體三大營養(yǎng)物質(zhì)。在人體內(nèi)氧化，生成和，并釋放能量。、糖是主要的供能物質(zhì)。提供的能量，葡萄糖在氧充足的條件下，分子葡萄糖徹底氧化為二氧化碳和水可合成分子。缺氧條件下，分子葡萄糖氧化產(chǎn)生分子乳酸，凈合成分子。糖無氧氧化也稱糖酵解。劇烈運動時，骨骼肌處于相對缺氧的狀態(tài)下，稱為氧債；成熟紅細(xì)胞內(nèi)也靠糖酵解供能。、脂肪是體內(nèi)能源物質(zhì)貯存的主要形式。體內(nèi)脂肪占體重的，每克脂肪氧化釋放的能量是糖的倍.當(dāng)機體需要時，脂肪先分解為甘油和脂肪酸，再進(jìn)一步分解釋放能量。、蛋白質(zhì)組成成分氨基酸主要用于構(gòu)成細(xì)胞和合成酶、激素類物質(zhì)，只有在特殊條件下才分解功能。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫物質(zhì)分解釋放的能量儲存在中，轉(zhuǎn)變?yōu)楹土姿崽峁崮?；能量過剩時將高能磷酸鍵移給肌酸生成磷酸肌酸；機體過度消耗能量時，磷酸肌酸也會將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給（二磷酸腺苷）生成。磷酸肌酸是體內(nèi)的儲存庫。的合成和分解是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化與利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（二）能量的去路體內(nèi)代謝釋放的能量，約有以上迅速轉(zhuǎn)化為熱能，維持體溫。其余不足轉(zhuǎn)移到三磷酸腺苷（）的高能磷酸鍵中貯存。既是機體的重要貯能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。除肌肉收縮外，其余都轉(zhuǎn)化為熱能，主要維持體溫。（三）能量平衡人體每日消耗的能量包括基礎(chǔ)代謝的能量消耗、食物的特殊動力效應(yīng)、身體運動的能量消耗和其他生理運動。若攝入等于消耗，則體重不變。若攝入大于消耗，則體重增加，導(dǎo)致肥胖，稱為能量正平衡；若攝入小于消耗，則體重減輕，稱為能量負(fù)平衡二、能量代謝的測定（一）能量代謝的測定原理根據(jù)能量守恒定律，即在整個能量轉(zhuǎn)化過程中，能量既不增加也不減少。能量代謝測定是指定量測定機體單位時間所消耗的能量，即能量代謝率。（二）能量代謝的測定中常用的參數(shù)（)食物熱價：食物分解氧化時所釋放的熱量，稱為該食物的熱價。食物在體外氧化分解（或燃燒）時測得的熱價稱為物理熱價，食物在機體內(nèi)分解氧化時測定的熱價稱為生理熱價。糖和脂肪的物理熱價和生理熱價是相同的，而蛋白質(zhì)的生理熱價比理熱價少。()食物的氧熱價：某種食物分解氧化時消耗氧所釋放的熱量，稱為該食物的氧熱價。它表示某種物質(zhì)氧化時的耗氧量和產(chǎn)熱量之間的關(guān)系。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫()呼吸商與非蛋白呼吸商：一定時間內(nèi)機體的生成量與耗量的比值，稱為呼吸商。糖的呼吸商等于。蛋白質(zhì)的呼吸商為。脂肪呼吸商僅約左右。正常人混合膳食的呼吸商約為。因為機體不僅能同時氧化多種營養(yǎng)物質(zhì)，還能是一種營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N營養(yǎng)物質(zhì)。一定時間內(nèi)，氧化糖和脂肪產(chǎn)生的量和耗氧量的比值，稱為非蛋白呼吸商。（一）能量代謝的測定方法、直接測熱法直接測熱法是指通過收集機體在安靜狀態(tài)下一定時間內(nèi)散發(fā)出的總熱量求得能量代謝率的方法。．間接測熱法就是糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解時耗氧量和產(chǎn)生量及釋放的熱量的定比關(guān)系來測定一定時間內(nèi)產(chǎn)生的一種方法。．與間接測熱法的基本步驟）測定耗氧量和產(chǎn)量的方法：一般有閉合式和開放式兩種測定方法閉合式測量法常用肺量計來測定耗氧量。在肺量計內(nèi)充有一定量的，受試者通過呼吸口瓣吸入裝置中的，氣體回路中的吸收劑吸收呼出氣中的和水。自動記錄曲線，一定時間點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫內(nèi)耗氧量等于該時間內(nèi)秒筆下降的高度乘以容器的換算系數(shù)。開放式測量法又叫氣體分析法，收集并測定受試者在一定時間內(nèi)呼出的氣量，分析其中和的百分比。根據(jù)呼入氣和呼出氣中的容積百分比的差值，算出該時間內(nèi)好氧量和的排出量。）計算能量代謝率：分別計算蛋白質(zhì)熱量、非蛋白質(zhì)熱量和總產(chǎn)熱量。蛋白質(zhì)熱量：根據(jù)尿氮排出量算出，非蛋白質(zhì)熱量根據(jù)總好氧量和排出量中減去蛋白質(zhì)耗氧量和產(chǎn)生量算出，蛋白質(zhì)熱量和非蛋白質(zhì)熱量之和便為總產(chǎn)熱量。、雙水標(biāo)記法受試者在自由活動狀態(tài)下進(jìn)行，給予受試者一定量的氫和氧標(biāo)記水，在一定時間內(nèi)間斷采集尿液，測定的和代謝率。三、影響能量代謝的主要因素影響機體能量代謝的因素有：（一）個體因素.性別與年齡同齡男性的能量代謝率高于女性。處于生長發(fā)育階段的兒童和少年，新陳代謝旺盛。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫.肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最明顯。機體耗氧量的增加與肌肉活動強度成正比關(guān)系?？梢园涯芰看x率作為評價肌肉活動強度的指標(biāo)。.精神緊張人體處于激動、恐懼和焦慮等緊張狀態(tài)下，能量代謝率可顯著增加。.食物的特殊動力效應(yīng)由食物刺激機體產(chǎn)生“額外”消耗能量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動力效應(yīng)。蛋白質(zhì)的特殊動力效應(yīng)最強，可增加產(chǎn)熱量約，糖和脂肪為和左右，進(jìn)食混合性食物約為。.環(huán)境溫度在℃的環(huán)境溫度中，人在安靜時的能量代謝最為穩(wěn)定，環(huán)境溫度過高或過低時，能量代謝都增加。（三）其他因素：體溫升高℃，代謝率約增加。四、基礎(chǔ)代謝（一）基礎(chǔ)代謝的定義基礎(chǔ)代謝是指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指清醒而又極其安靜的狀態(tài)，室溫在℃、空腹、在這種狀態(tài)下，未作肌肉活動、環(huán)境溫度、食物特殊動力效應(yīng)和精神緊張等因素的影響，是人體清醒時的最低能量代謝水平。能量代謝高低與體表面積成正比，與體重?zé)o關(guān)系。故能量代謝常以單位時間內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，公式：體表面積（）×身高（）×體重（）,可作為某些疾病的輔助檢查。第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫（一）表層溫度和核心溫度體溫是指人體深部的平均溫度。人體內(nèi)新陳代謝等生命活動是以酶促反應(yīng)為基礎(chǔ)的，而酶的生物活性最適宜的溫度為℃左右，體溫低于℃可引起意識的喪失，體溫高于℃時可引起細(xì)胞實質(zhì)損害，高于℃將有生命危險。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫、機體核心部分的溫度，稱為核心溫度。體溫是指體核溫度。核心溫度相對穩(wěn)定，肝臟的溫度最高，為℃左右；腦接近℃；腎、胰腺及十二指腸等器官溫度稍低；直腸溫度最低。、接近體表部分的溫度稱為表層溫度，低于核心溫度。其中最外層皮膚表面的溫度為皮膚溫度。腦、軀干、皮膚的溫度越高，四肢末端的溫度最低。皮膚溫度與局部血流量有關(guān)系。核心溫度和表層溫度易受環(huán)境溫度等因素的影響而變動，（二）體溫的測定臨床上通常采用測定直腸溫度、口腔溫度、腋窩溫度來反映體溫。正常值分別為℃、℃、℃.食管溫度比直腸溫度低℃左右。.體溫的生理差異()晝夜變化：正常人的體溫呈現(xiàn)明顯的周期性晝夜變化。清晨最低，午后最高，波動幅度一般不超過℃。體溫的這種周期性晝夜變化稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律,與下丘腦視叉上核的控制有關(guān)。()年齡：兒童、青少年的體溫較高，隨著年齡的增長體溫逐漸降低，老年人的基礎(chǔ)代謝率低，體溫偏低。()性別：成年女性的體溫平均比男性高℃，女性體溫隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)節(jié)律性波動，卵泡期體溫較低，排卵期最低，排卵后升高℃，是由于黃體分泌孕激素的作用所引起。(）肌肉活動：肌肉張力增加時，由于代謝增強，產(chǎn)熱量增加，使體溫升高。()其他：精神緊張、情緒激動、進(jìn)食、氣溫（一般夏季的體溫較冬季體溫高），麻醉等都對體溫有一定的影響。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第七章能量代謝和體溫二、產(chǎn)熱與散熱機體產(chǎn)熱和散熱之間保持相對平衡的狀態(tài)，稱為體熱平衡。這對維持機體的體溫相對恒定有重要意義。（一）產(chǎn)熱、主要的產(chǎn)熱器官主要的產(chǎn)熱器官肝臟和骨骼肌。在安靜狀態(tài)下，肝臟的產(chǎn)熱量最多，當(dāng)機體進(jìn)行勞動或體育運動時，肌肉是主要的產(chǎn)熱器官。、產(chǎn)熱的形式()基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱：基礎(chǔ)狀態(tài)下，左右的基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱量來自于內(nèi)臟和腦部組織器官，它們是基礎(chǔ)狀態(tài)下主要的產(chǎn)熱器官。肝臟和腦的代謝水平高，產(chǎn)熱多。(）骨骼肌運動產(chǎn)熱：骨骼肌是肌肉運動時主要的產(chǎn)熱器