手外傷的康復(南醫(yī)大)ppt課件

1、手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復,手外傷的康復(南醫(yī)大),概述,臨床常見損傷之一 導致手功能障礙的最常見原因 日常生活中的重要地位 康復醫(yī)學領域的獨立分支,手外傷的康復(南醫(yī)大),分類,常為復合性損傷 生理組織與結構命名 常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、燒傷、斷肢再植等,手外傷的康復(南醫(yī)大),骨骼組成,共27塊 指骨14塊 掌骨5塊 腕骨8塊,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)名稱,指間關節(jié) 掌指關節(jié) 腕掌關節(jié) 腕骨間關節(jié) 橈腕關節(jié),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)類型及活動范圍,指間關節(jié) *將指骨相互連接 *分近端指間關節(jié)和遠端指間關節(jié) *屬滑車關節(jié) *手指的

2、屈伸運動,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)類型及活動范圍,掌指關節(jié) *將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接 *屬球窩關節(jié) *手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)類型及活動范圍,腕掌關節(jié) *將掌骨底與遠側列腕骨的遠側面連接 *第二至五腕掌關節(jié)包在一個關節(jié)囊內 *屬平面關節(jié)，只能做微小的滑動動作 *拇指腕掌關節(jié)是將拇指與大多角骨連接 *屬鞍狀關節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán) 轉的運動,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)類型及活動范圍,腕骨間關節(jié) *將相鄰的腕骨連接 *屬平面關節(jié) *關節(jié)面曲度小 *關節(jié)面大小基本一致

3、 *關節(jié)囊與關節(jié)韌帶堅實緊張 *活動度較小,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),關節(jié)類型及活動范圍,橈腕關節(jié) *將尺、橈骨遠端與近側列腕骨近側面連接 *屬橢圓關節(jié) *腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),肌肉及神經支配,手掌淺層 *拇短展肌正中神經支配 *拇短屈肌正中神經和尺神經支配 *小指展肌尺神經支配 *小指短屈肌尺神經支配,手外傷的康復(南醫(yī)大),手掌淺層肌肉,手外傷的康復(南醫(yī)大),肌肉及神經支配,手掌深層 *拇對掌肌正中神經支配 *小指對掌肌尺神經支配 *拇收肌尺神經支配,手外傷的康復(南醫(yī)大),手掌深層肌肉,手外傷的康復(南醫(yī)

4、大),肌肉及神經支配,手背淺層 *蚓狀肌 包括4條 第1、2蚓狀肌由正中神經支配 第3、4蚓狀肌由尺神經支配 屈第25指的掌指關節(jié)和伸直指間關節(jié),手外傷的康復(南醫(yī)大),肌肉及神經支配,手背深層 *骨間掌側肌 尺神經支配 手指向中指靠攏 *骨間背側肌 尺神經支配 手指在中指處分開,手外傷的康復(南醫(yī)大),手外傷的康復(南醫(yī)大),功能,對指功能 非抓握功能 抓握功能,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能,非抓握功能 *推 *舉 *叩 *戳,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能,抓握功能 *精確性抓握 指側捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種 *力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種,手外傷的康復(南醫(yī)大),常

5、見康復問題,運動障礙 感覺障礙 心理障礙 ADL能力降低 職業(yè)、社會活動能力下降,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能檢查,問詢 *個人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢手、個人 習慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對手功 能的特殊要求等 *受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時間及經過，受傷 的程度和范圍，接受治療的情況等 *個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關節(jié)僵 硬、手活動受限甚至喪失活動能力,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能檢查,觀察 *整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對傷 處及疼痛的反應 *局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能檢查,觸摸 *溫度、硬度(疤痕) *排

6、汗情況 *腫脹程度 *炎癥反應 *有無壓痛,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能檢查,活動手部 * 軟組織粘連、硬化或攣縮的程度 *關節(jié)僵硬的位置及角度 *關節(jié)大致的主、被動活動范圍,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能評定,運動功能 感覺功能 功能性活動能力 日常生活活動能力 職業(yè)能力,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能評定,運動功能 *關節(jié)活動度 *總活動度 *握力及手指的捏力 *腫脹與攣縮,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能評定,感覺功能 *觸覺測試 *痛覺測試 *振動覺測試 *溫度覺測試 *兩點辨別覺測試 *實體覺測試,手外傷的康復(南醫(yī)大),功能評定,功能性活動能力 *采用一定數(shù)量日常生活用品作為評定用具 *將

7、物品從某一處轉移到另一處 *記錄完成操作所花費的時間,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療方法,理療 制動 運動療法 并發(fā)癥的治療 作業(yè)治療,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療方法,理療 *早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達 到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合 *后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕 組織粘連和軟化疤痕,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療方法,制動 *修復組織斷裂或骨折、關節(jié)脫位的再移位 *利于組織的愈合 *軟組織的粘連和關節(jié)僵硬 *決定制動時間與范圍 *幾種組織損傷時，要全面考慮,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療方法,運動療法 *主動活動 *被動活動 生理性活動 附屬活動 *助力

8、性活動,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,腫脹 疤痕與粘連 攣縮 感覺過敏 感覺減退或消失,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,腫脹 *肢體抬高：肩高于心臟1020cm、肘比肩 高、手比肘高 *主動活動 *彈性包繞 *向心性按摩 *冰療法,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,疤痕與粘連 *按摩疤痕與粘連區(qū)域 *沉緩、垂直、環(huán)形 *推擠、提捏、彈撥及牽伸,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,攣縮 *徒手牽伸 *佩帶夾板等用具 *借助某些器械 *力量小而持久,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,感覺過敏 *原則：先健側示范；刺激由弱漸強；時間每次510 分鐘，每天重復34次 *方法：依

9、次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭 扣、砂紙等物 手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、 米、小麥等的容器中，并攪動容器中的內容物 用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚 TENS、水中浸泡、濕熱敷等,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,感覺減退或喪失 *安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 過度用力；使用工具的部位經常更 換；經常檢查受壓部位的皮膚情； 皮膚破潰處的處理方法等。,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治療,*感覺再訓練 恢復順序：痛覺和溫覺、30HZ振動覺、 移動性觸覺、恒定性觸覺、 256HZ振動覺、辨別覺。,手外傷的康復(南醫(yī)大),并發(fā)癥的治

10、療,*感覺再訓練 基本原則： 宜在患者痛覺、溫覺恢復后盡早進行。 訓練內容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實體覺。 遵循閉眼-睜眼-閉眼訓練順序，反復學習。 刺激強度由強漸弱。 訓練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜。,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療的方法,作業(yè)治療 *有目的、有選擇的作業(yè)活動 *改善感覺、運動及功能性活動能力 *活動：捏橡皮泥 撐、拉彈力帶 功能性作業(yè)活動 模擬性日常生活活動及娛樂性活動,手外傷的康復(南醫(yī)大),謝謝,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱損傷的康復治療,江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲,手外傷的康復(南醫(yī)大),概述,肌腱是手部活動的主要組織

11、。 以往觀點認為：受傷的肌腱必須通過粘連的組織來獲取營養(yǎng)和愈合。 事實上：早期科學、合理的活動能夠促進肌腱的愈合，提高愈合的素質，使其功能更好。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱的分區(qū),區(qū)：包括指尖、遠指關節(jié)、遠指關節(jié)與近 指關節(jié)間遠端的一半。 區(qū)：包括遠指關節(jié)與近指關節(jié)間近端的一 半，近指關節(jié)至掌橫紋。 區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區(qū)域。 區(qū)：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。 區(qū)：腕橫紋起至前臂。,手外傷的康復(南醫(yī)大),指屈肌腱的分區(qū),手外傷的康復(南醫(yī)大),影響肌腱愈合和功能康復的因素,年齡 一般健康狀況和生活習慣 疤痕的形成與質地 損傷的區(qū)域、程度及手術技巧 康復介入的時

12、間 對康復計劃的依從性 社會經濟因素,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復治療方法,良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節(jié)于屈曲45，掌指關節(jié)于屈曲40的位置。有條件者，可于術后第一天即將患者轉介至正規(guī)的康復部門，接受早期康復活動程序。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術后第零至三周： 傷口換藥，制作動力性 的屈肌腱夾板。 夾板保持腕關節(jié)

13、屈曲45，掌指關節(jié)屈曲 40，允許患者掌指關節(jié)與指間關節(jié)在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),常用的夾板類型,*訓練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關節(jié)充分伸直，每小時10次。(2)在保持掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動活動遠端指間關節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動屈曲指間關節(jié)及被動伸展指間關節(jié)。為了防止指間關節(jié)的屈曲攣縮，夜間應在夾板內保持指間關節(jié)充分伸直位。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術

14、后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；主動伸展掌指關節(jié)和指間關節(jié)；持續(xù)、大范圍地被動屈曲手腕、手指的活動；在掌指關節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動伸展指間關節(jié)；開始松動腕關節(jié)，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術后第七周 訓練活動包括：主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；用力地被動屈曲手腕、手指的活動；單獨指淺屈肌腱的滑動性練習；單獨指深屈肌腱的滑動性練習；鉤拳練習：將手擺成

15、鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節(jié)的同時伸直掌指關節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復數(shù)次；握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行

16、徒手或機械的牽張治療。,手外傷的康復(南醫(yī)大),屈肌腱修復術后的康復活動程序,術后第十周 訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節(jié)。(2)功能強化性的手部作業(yè)活動，如和面團、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱損傷的康復治療,江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲,手外傷的康復(南醫(yī)大),概述,傳統(tǒng)觀點認為： *無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復 事實上： *雖發(fā)生粘連的機會及粘連的程度遠不及屈肌腱修復術 *一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能 近來研究證明： *尤其是區(qū)的損傷），早期進行有控制的活動， 不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑 形，使得肌腱獲得良好的滑動

17、能力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱的分區(qū),25指的分區(qū) 區(qū)：包括遠端指間關節(jié)及其遠端。 區(qū)：包括遠端指間關節(jié)與近端指間關節(jié)間的 區(qū)域。 區(qū)：包括近端指間關節(jié)所在的區(qū)域。 區(qū)：近端指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。 區(qū)：包括掌指關節(jié)所在的區(qū)域。 區(qū)：包括掌指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。 區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱的分區(qū),拇指的分區(qū) 區(qū)：包括拇指指間關節(jié)及其遠端。 區(qū)：包括拇指指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)所在的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指側的腕骨區(qū)域。,手外傷的康復(南醫(yī)大),指伸肌腱的分區(qū),手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復

18、術后的康復活動程序,區(qū)和區(qū)的損傷(25指) 手術當天至術后兩周 石膏托固定近指關節(jié)于40屈曲、遠指關節(jié)于10過伸位。如伴隨遠端指骨骨折，則石膏應固定遠指關節(jié)在0伸直位。 術后第三至第六周 改石膏托僅固定遠指關節(jié)于10過伸位，白天做近指關節(jié)主動伸屈活動，每小時10次。 術后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動，但夜間需繼續(xù)將遠指關節(jié)固定于10過伸位。第八周起，開始手指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手指的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復術后的康復活動程序,區(qū)損傷(25指) 術后當天至術后五周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲、指間關節(jié)于伸直位。 術后第六至第八周

19、 白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動。第八周起開始手指漸進式抗阻練習，以重點發(fā)展手指的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復術后的康復活動程序,區(qū)損傷(25指) 手術當天至術后三周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲，近指關節(jié)于0位，但遠指關節(jié)自由活動。 術后第四至第五周 白天在石膏托中做手部主動伸直和遠指關節(jié)的自由活動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復術后的康復活動程序,區(qū)損傷(25指) 術后第六周 白天除去石膏托，做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作，但晚間需繼續(xù)佩帶。 術后第七周 白天做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作。 術后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手

20、部的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復術后的康復活動程序,區(qū)損傷(25指) 手術當天至術后三周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲、近指關節(jié)與遠指關節(jié)完全伸直位。 術后第四至第五周 白天除去石膏托，在腕關節(jié)背伸40的位置下，做掌指關節(jié)、近指關節(jié)與遠指關節(jié)主動屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動作。,手外傷的康復(南醫(yī)大),伸肌腱修復術后的康復活動程序,區(qū)損傷(25指) 術后第六至第七周 白天除去石膏托，做手指與手腕的主動屈曲與伸展動作。 術后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手部的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),拇長伸肌腱損傷的康復活動程序,區(qū)和區(qū) 手術當天至術后三周 石膏

21、固定拇指于伸直對掌位，患者可做手腕主動的屈曲、伸展活動。 術后第四至第六周 石膏固定拇指指間關節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關節(jié)主動屈曲與伸展活動。,手外傷的康復(南醫(yī)大),拇長伸肌腱損傷的康復活動程序,區(qū)和區(qū) 術后第七周 除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動屈曲與伸展活動。 術后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),拇長伸肌腱損傷的康復活動程序,區(qū)至區(qū) 手術當日至術后三周 石膏固定腕關節(jié)于背伸40、拇指掌指關節(jié)伸直、拇指伸直和半對掌位置。 術后第四至第五周 石膏托固定腕關節(jié)于背伸40的位置，患者可做拇指主動伸直和輕抗阻性的屈曲活動。,手外傷的康復

22、(南醫(yī)大),拇長伸肌腱損傷的康復活動程序,區(qū)至區(qū) 術后第六周 白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動屈曲與伸展活動。 術后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。,手外傷的康復(南醫(yī)大),肌腱松解術后的活動程序,松解術后24小時開始，去除敷料，讓病人做主動的屈伸練習。練習內容有：指淺、指深屈肌腱的單獨滑動，鉤拳和握拳等。 主動加助力的情況下活動掌指、近端指間和遠端指間關節(jié)，使其屈伸達最大范圍。,手外傷的康復(南醫(yī)大),肌腱松解術后的活動程序,疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對癥處理。 術后2周拆線，隨后可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。,手外傷的康復(南醫(yī)

23、大),肌腱松解術后的活動程序,術后23周，選擇功能性作業(yè)活動作為訓練內容。 術后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動作為訓練內容。,手外傷的康復(南醫(yī)大),The End,手外傷的康復(南醫(yī)大),手部骨折的康復治療,江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲,手外傷的康復(南醫(yī)大),概述,牢固的骨骼支撐是關節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復的第一步。但牢固的固定并不等同于內固定。牢固的真實含義應是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。,手外傷的康復(南醫(yī)大),常見骨折類型與制動時間,舟狀骨骨折 制動812周。 第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動6周。 掌骨骨折 制動6周。 指骨骨折 制動46周。,手外傷的康復(南醫(yī)大),康復的基本內容,保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合 制動和保護骨折部位，并保持關節(jié)于功能位。 減輕骨