全膀胱切除+回腸膀胱術 圍手術期護理.ppt

1、全膀胱切除術后回腸膀胱的圍手術期護理。首先，案例介紹。姓名：xxx性別：男年齡：58歲?；颊哂?012年12月至10月因膀胱腫瘤于術后4年入院，經(jīng)膀胱鏡檢查腫瘤復發(fā)。入院診斷：既往膀胱癌復發(fā)史：高血壓史，膀胱部分切除術史，膀胱腫瘤切除術陽性體征：CT顯示：膀胱腫瘤膀胱鏡檢查：膀胱癌復發(fā)(多發(fā)性)病理診斷：膀胱左上壁低度浸潤性尿路上皮癌。一、病例介紹：患者于2012年12月21日在全身麻醉下進行了回腸膀胱根治性全膀胱切除術，術后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步治療，生命體征穩(wěn)定，給予抗炎、補液、止血、護胃、血容量補充、對癥治療、一級護理、持續(xù)心電圖監(jiān)測、2L/分鐘吸入、禁食、飲水、胃腸減壓引流、盆腔引流、左

2、右輸尿管支架、回腸膀胱造口管引流。護理中應加強生命體征監(jiān)測、引流管護理、并發(fā)癥觀察、心理護理、靜脈營養(yǎng)支持等。目前，手術后22天，無腸膀胱壞死、尿瘺、腸瘺、腸梗阻、大出血等并發(fā)癥。所有的引流管已被移除，黃色尿液從回腸膀胱移植物袋中排出。最近一周體溫波動，最高一次性體溫為39。大便正常。2012年12月10日，11:00 P1搶先悲傷：擔心預后不良，1:1。說明全膀胱切除和回腸膀胱術治療膀胱腫瘤的方法和效果，并使其積極配合所有術前準備；2.提供心理咨詢，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.指導病人通過閱讀書籍和報紙、聽音樂、和室友交談等來分散注意力。并保持良好的精神狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。12-10 16:00 O

3、1:患者情緒穩(wěn)定，積極配合各種檢查和治療。第二，護理問題，第二，護理問題，2012.12.20 9:00 P2緊張：I2:1與建議的手術有關。向患者及其家屬介紹手術、麻醉方法及相關疾病的知識；2.告知術前準備的目的和注意事項，給予番瀉葉和硫酸鎂，手術當天上午清潔灌腸，留置胃管，并告知術前腸道準備的重要性；3.給予心理咨詢以緩解病人的緊張情緒。12-20 15:00 O2:患者情緒穩(wěn)定，積極配合所有術前準備。第二，護理問題，2012.12.22 11:46p:高血壓危象的風險：血壓175/109mmhg i3: 1。密切監(jiān)測血壓變化；2.關注病人的主訴，密切巡視病房；3.告訴他注意安全，并安排一

4、名護衛(wèi)；4.根據(jù)醫(yī)囑，鼻飼硝苯地平幻影緩釋片10毫克，夾住胃管半小時，并告知其合理性；5.告訴他注意休息，給他心理咨詢，保持情緒穩(wěn)定。12-22 12:02o:患者血壓降至132/91mmHg，2。護理問題，2012.12.22 11:46p43360潛在并發(fā)癥3360大出血i4: 1。連續(xù)心電圖監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化；2.觀察盆腔引流液和尿液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量，切口處是否有出血。如果術后1小時內(nèi)出血量超過200毫升，應及時報告醫(yī)生進行治療；3.根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，并告知藥物的合理性；4.協(xié)助他輕輕翻身，指導他不要強行排便，必要時使用瀉藥。未評估，2。護理問題，2012.12.22 1

5、1:46p53360潛在并發(fā)癥：尿瘺i5: 1。保持引流管通暢，降低腸膀胱壓力，促進愈合；2.注意盆腔引流液的顏色，判斷是否有尿瘺；3.及時清除膀胱內(nèi)的腸粘液和腸粘膜脫落，防止造口梗阻，膀胱沖洗壓力應低；4.觀察腹部體征；5.準確記錄24小時尿量。未估價，2。護理問題，2012.12.22 11:46p63360排尿方式的改變：回腸新膀胱造口術I6:1。正確固定引流管，保持左右輸尿管支架和回腸膀胱造口管通暢，及時用5%碳酸氫鈉低壓沖洗新膀胱，防止腸液堵塞，并觀察尿液顏色、質(zhì)量和質(zhì)量。觀察回腸乳頭的血供，是否有壞死、回縮凹陷、發(fā)紅、造口疝及周圍皮膚等。3.嚴格執(zhí)行無菌操作技術，定期更換引流袋，引

6、流袋低于造口高度，防止倒流；4.更換造口袋時，要注意底盤直徑的選擇，尺寸要合適，避免太大時尿液浸濕皮膚，太小時回腸乳頭受損。二、護理問題，2012年12月22日11:46 P7:存在降低引流效率的危險：與患者及其家屬缺乏引流管相關知識有關7:1。告知引流管的用途和注意事項；2.每次排液應單獨標記，并準確記錄每管排液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量；3.正確固定每根引流管，防止扭曲、折疊和壓縮，定期擠壓引流管，保持引流管通暢；4.移位交接引流管。12月28日14:56O5:胃腸減壓、回腸膀胱造口引流管和盆腔引流管均有效，均已拔除。二、護理問題，2012年12月22日，11:46p8:有皮膚完整性受損的危險，這

7、與需要長時間臥床手術傷口有關。I8:1。協(xié)助并督促q2h定期翻身，使用氣墊床，必要時局部涂抹潤膚液；2.保持局部皮膚清潔，定期按摩骶尾部皮膚；3.保持床單元清潔、干燥和平坦；4.班級交接的皮膚狀況；5.根據(jù)醫(yī)生的建議給予補液等對癥治療。病情好轉(zhuǎn)后，你可以吃更多的營養(yǎng)，吃高蛋白和有營養(yǎng)的飲食。二、護理問題，2012年12月22日11:46p9:自我護理能力下降：與創(chuàng)面大和管道多有關。I9:1。協(xié)助他們進行生活護理，將杯子、痰盂和衛(wèi)生紙等日常用品放在伸手可及的地方；2.協(xié)助他們在q2h內(nèi)定期翻身，保持局部清潔干燥；3.教病人使用床邊傳呼機，護士經(jīng)常巡視病人并及時給予幫助以滿足病人的要求；4.鼓勵病

8、人起床，在護士的幫助下做他們能做的事情。二、護理問題，2012.12.23 09:00 P10:潛在并發(fā)癥：腸吻合口漏、腸梗阻I10:1。注意觀察腹部體征、腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐和肛門排氣排便情況；2.保持胃腸減壓和盆腔引流通暢，注意觀察盆腔引流液的顏色和特點，判斷是否有糞汁樣引流；3.密切監(jiān)測體溫和血象；4.指導病人在床上活動；5.根據(jù)醫(yī)生的建議進行靜脈營養(yǎng)?；颊呋謴瓦M食后，引導液體-半流動-普通食物的逐漸過渡，增加營養(yǎng)攝入。評估，2 .護理問題，2012.12.23 10:53 P11:營養(yǎng)低于身體的要求：與多日禁食有關11:1。導向床架2。密切監(jiān)測血電解質(zhì)、血紅蛋白和血清白蛋白的變化；

9、3.根據(jù)醫(yī)生的建議，給予補液和腸外營養(yǎng)等對癥治療；4.肛門排空后，取出胃管，引導患者食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物。評估，2 .護理問題，2012.12.25 11:00 P12:潛在并發(fā)癥：感染i12: 1。監(jiān)測體溫和血象變化2。指導患者深呼吸并有效咳嗽；3.用無菌操作技術更換引流袋；4.保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)衣和褲子，保持床單位清潔和干燥；5.病房每天至少通風兩次；6.遵照醫(yī)生的建議來預防感染。二、護理問題，2012年12月28日20:43p1:睡眠模式障礙：擔心疾病預后I13:1。給予心理咨詢，多與患者溝通，向患者介紹治愈的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.浸泡你評估，2 .護理問題，2013

10、.01.02 20:40p143360高燒：T39 I14:1.q4h監(jiān)測體溫變化；2.協(xié)助病人用溫水洗澡，及時更換汗?jié)竦谋蛔?，并要求他多喝水，每日用量超過2500毫升；3.根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎和解熱藥物，并告知藥物的合理性；4.給予心理安慰以緩解病人的緊張情緒。(1)膀胱的生理解剖。膀胱是位于小盆腔前部的錐體囊狀肌肉器官。成人膀胱位于骨盆，骨盆是儲存尿液的器官?？盏臅r候，膀胱是錐形的，滿的時候，它的形狀變成橢圓形，它的頂部可以高于恥骨的上緣。成人膀胱容量為300500毫升尿液。膀胱底部的內(nèi)表面有一個三角形區(qū)域，稱為膀胱三角，位于輸尿管口和尿道口之間的連線上。在膀胱的下部，有一個內(nèi)部尿道開口，膀胱

11、三角的后上角是輸尿管開口的地方。膀胱壁分為四層：漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。肌肉層由平滑肌纖維組成，稱為逼尿肌。逼尿肌收縮可增加膀胱壓力，將尿液壓出尿道。在膀胱和尿道的連接處有一個厚的環(huán)形肌肉，形成尿道括約肌。括約肌的收縮可以關閉尿道口，防止尿液從膀胱中漏出。膀胱癌概述膀胱癌是來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率僅次于前列腺癌，居中國首位。它占全身惡性腫瘤的3%，近年來呈上升趨勢。男性的發(fā)病率約為女性的34倍，最高發(fā)病率為50-60歲。膀胱腫瘤分布在膀胱側(cè)壁和后壁，其次是三角形和頂部。膀胱腫瘤可能相繼或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤。(3)膀胱癌的病因，1

12、。長期接觸芳香物質(zhì)，如染料、皮革、橡膠、油漆工等。2.吸煙：吸煙是增加膀胱癌發(fā)病率的主要誘因之一。吸煙者尿液中色氨酸的代謝增加了50%。當吸煙停止時，色氨酸水平恢復正常。3.色氨酸在體內(nèi)代謝異常：色氨酸代謝異常會產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，經(jīng)肝臟作用后排泄到膀胱，具有致癌作用。4.尿道疾?。洪L期慢性膀胱感染，長期刺激膀胱結(jié)石和尿路梗阻。膀胱白斑被認為是癌前病變，可誘發(fā)癌變。5.藥物：如果服用大量的非那西丁，已經(jīng)證實它會導致膀胱癌。6.寄生蟲?。喝绻l(fā)生在膀胱，它也能誘發(fā)膀胱癌。7.家族史：膀胱癌患者的直系親屬比沒有家族史的人危險大約兩倍，年輕膀胱癌患者的直系親屬更危險。(4)膀胱癌的病理學。1.上皮性

13、腫瘤占95%以上，其中大部分是移行細胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細胞癌和腺癌各占23。非上皮性腫瘤是罕見的，并且起源于間質(zhì)組織。大多數(shù)是肉瘤，如橫紋肌肉瘤，通常發(fā)生在嬰兒。(4)膀胱癌的病理學；2)根據(jù)腫瘤細胞的大小、形態(tài)、染色、細胞核變化和分裂情況，分化程度可分為三級：級：細胞分化良好，結(jié)構(gòu)和細胞核異型性與正常略有不同，偶爾出現(xiàn)細胞核分裂。它是低度惡性的。級別：除上皮增厚外，細胞極性消失，出現(xiàn)中度核不典型，核分裂常見。它是中度惡性的。等級：未分化，類似于正常上皮，有絲分裂。它是高度惡性的。(4)膀胱癌的病理學；(3)生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限于粘膜，沒有乳頭或浸潤。移行細胞癌多

14、為乳頭狀，鱗狀細胞癌和腺癌常浸潤。不同的生長模式可以分別存在，也可以同時存在。(4)膀胱癌的病理學；4)滲透深度分為：carcin出血量和血尿持續(xù)時間與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)量不成比例。膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍和伴隨感染可刺激膀胱，導致尿頻和尿急。排尿困難：由于腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，如果腫瘤位于輸尿管口一側(cè)，可導致一側(cè)輸尿管梗阻和腎積水。一般癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。(6)膀胱癌的診斷1。癥狀和體征：40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀時，應考慮患膀胱癌的可能性。2.臨床檢查：常規(guī)常規(guī)體檢。3.實驗室檢查：血液生化：血常規(guī)和肝腎功能。尿脫落細胞學是

15、診斷膀胱癌的首選方法。4.膀胱鏡檢查：觀察病變部位和范圍，確定臨床分期，進行病理活檢，是診斷膀胱癌的金標準。5.影像檢查：胸部側(cè)位片；腹盆腔CT或MRI:腹盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。膀胱造影；靜脈腎圖。(7)膀胱癌的手術方法和適應證。手術治療是膀胱癌的主要治療方法，輔以化療、放療和免疫治療。手術方法包括：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術：適用于惡性程度較輕、基底較薄的乳頭狀瘤；2.膀胱部分切除術：適用于范圍有限的浸潤性癌；腫瘤距離膀胱頸超過3厘米。憩室癌，(7)膀胱癌的手術方法和適應癥，3 .全膀胱切除術：對于范圍較大的膀胱腫瘤、多發(fā)腫瘤、侵犯淺表肌層以上的腫瘤、復發(fā)

16、性腫瘤和位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，不宜局部切除；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近?；蛭挥诎螂最i部的侵襲性腫瘤，應采用全膀胱切除術。輸尿管皮膚造口術；直腸膀胱造口術和乙狀結(jié)腸造口術；直腸膀胱切除術；回腸膀胱手術；全膀胱切除術后，一個新的膀胱和新的排泄途徑建立了一個小回腸切割自己。切開的回腸上端與左、右輸尿管吻合，下端和腹壁形成一個排泄口。造口位于右下腹，直徑2-2.5Cm，從皮膚突出2-3Cm?？煽鼗啬c膀胱替代術。4.術前護理。心理護理：介紹手術方式、造口情況及使用尿液引流設備的必要性。b .鼓勵病人表達內(nèi)心的疑惑，并給他們明確的答案，以增強他們的信心。讓病人知道他們的工作、活動、愛好、飲食和衣服在手術后不會

17、有太大變化。2.生理準備： (1)鍛煉適應術后變化：練習臥床排便、有效咳嗽、深呼吸等。(2)血液交叉、血液制備和補液，糾正貧血，增加患者的營養(yǎng)和抵抗力。(3)為防止感染，術前應使用抗生素。3.做好心、肺、肝、腎等重要器官的檢查，消除手術禁忌癥。4.腸道準備：術前3天肌肉注射維生素K1?？诜幢荒c道吸收的抗生素和驅(qū)蟲療法。給予流質(zhì)飲食。術前一天口服硫酸鎂，早上清潔灌腸，留置胃管。5.術后護理。1.觀察生命體征、術后切口出血、肛門排氣情況，并及時做好記錄。2.全膀胱切除術后膀胱置換術的患者應在胃腸蠕動恢復并拔除胃管后，盡量飲水和進食。3.血壓穩(wěn)定后，給病人半躺的姿勢。4.做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定。5.根據(jù)醫(yī)囑及時準確用藥，熟悉藥物理論知識，合理安排時間、順序、滴數(shù)和方法。5.術后護理。病情觀察和護理觀察左、右輸尿管支架和腸膀胱置換引流的尿液顏色、質(zhì)量和數(shù)量，并分別記錄。通過記錄，我們可以了解雙側(cè)腎功能及時更換敷料以保護造口周圍的皮膚，避免浸漬和炎癥?；啬c膀胱手術后，尿液可滯留在腸內(nèi)，增加腸道對尿液電解質(zhì)的吸收，引起胃酸過多性酸中毒。因此，