阿爾茨海默癥.ppt

1、阿爾茨海默癥的護理,十一病區(qū) 李莉,一、癡呆緒論 現(xiàn)狀,老年癡呆病人平均生存期為5.5年，繼心血管病、腦血管病和癌癥之后的第四位死因。 早期癥狀不典型，對其嚴(yán)重性缺乏足夠重視，易被患者家屬忽視。 早期識別、治療和護理老年性癡呆病人仍然有許多疑問和誤解，從而失去最佳的治療時機。,全球25%AD患者在中國,2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,中華人民共和國衛(wèi)生部官方網(wǎng)站 Zhang ZX et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-53. Zhang M Senile Dementia Prevention Guide 1 reprinted. Beijing: Peiking Un

2、iversity Medical Press, 2008; 1-10 陳曦等. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009(10):938-941.,中國“未富先老”，65 +歲老人已超過1.2億1 張振馨教授對北京、上海、西安、成都的34,807名55歲以上的人群調(diào)查顯示：65+歲老年人AD患病率4.8%，血管性癡呆的患病率1.1%2 中國阿爾茨海默病患者已超過600萬，占全球25%3 中國癡呆老年人群發(fā)生精神殘疾占43.5，并主要引起一級精神殘疾4,美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人在同老年癡呆癥進行了長達(dá)10年的抗?fàn)幒笕ナ馈?一、癡呆緒論 概念,所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病 。 發(fā)生在老年期及老

3、年前期的一種原發(fā)性退行性腦病。 是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。,概念,特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。 目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。,AD發(fā)病機制-膽堿能傳遞系統(tǒng)受損,Jeffrey L, et al. Cummings. N Engl J med 2004; 351:56-67,概念,癡呆須具備四個基本的特點： 1) 意識清楚，有別于神志障礙引起的智能損害，如譫妄。 2) 后天的，指認(rèn)知障礙不是先天就有，而是先發(fā)育到

4、正常再衰退到不正常，這一點有別于智能低下。 正常（18歲） 發(fā)育障礙 衰退 （智能低下） (癡呆) 不成熟 不正常,3) 持續(xù)性，持續(xù)的第一個含義是時間性，診斷癡呆持續(xù)時間6個月以上；持續(xù)性的第二個含義是指病情逐漸進展。 4) 智能障礙是全面的，必須具備以下精神活動中的任何三個項目的障礙：言語、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知（抽象思維、計算、判斷和執(zhí)行能力等）。這與單純的失語、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同。,概念,二、認(rèn)知功能及認(rèn)知障礙,智能或智力行為 認(rèn)知功能障礙（不同程度直至癡呆） 老年認(rèn)知功能障礙 輕度認(rèn)知障礙（MCI）血管性認(rèn)知障礙 腦萎縮和腦內(nèi)缺血性改變,1.智能或智力行為

5、,是指“一個人進行一種有目的的動作、合理的思維、有效的應(yīng)付環(huán)境的綜合精神能力”、“天生的認(rèn)知能力”或“大腦的能力”（Wechsler)，全面體現(xiàn)為一個人的整體行為。,何為認(rèn)知功能,原文：cognition包括： 注意力 記憶力(?) 定向力 語言能力 視空間定向能力 執(zhí)行功能（組織管理能力）,視空間構(gòu)建 顳頂枕交界,腦區(qū)與認(rèn)知功能域,執(zhí)行功能 前額葉,記憶 內(nèi)側(cè)顳葉,語言 額下回，顳上回， 顳頂交界,2.認(rèn)知功能障礙的概念,2001年在美國費城舉行的美國神經(jīng)病學(xué)會議上提出對癡呆早期認(rèn)識、早期診斷、早期治療的指導(dǎo)方針，其中指出早期識別的中心是發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive I

6、mpairment，MCI）患者。 輕度認(rèn)知障礙（MCI） MCI特指那些記憶和認(rèn)知功能下降，但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人。,認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn),1、注意力 患者在意識清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對環(huán)境變化的漠不關(guān)心；對提問的反應(yīng)遲鈍；不能準(zhǔn)確回答或答非所問；嚴(yán)重者表現(xiàn)為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。 2、定向力 對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，需排除意識水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。,3、記憶力 主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)年達(dá)到嚴(yán)重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在一段時間之內(nèi)可有比較

7、大的波動。 4、視覺空間 外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進行檢查。,認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn),近期記憶數(shù)分后,工作記憶怎么用？,認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)記憶障礙,認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn),5、語言 患者可能存在著不同程度的言語表達(dá)和理解障礙，VD患者有嚴(yán)重的構(gòu)音障礙。 簡單交流和提問，判斷言語是否流暢，有無聽力理解障礙。 對簡單物品進行命名，重復(fù)簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，明確何類型失語，還是構(gòu)音障礙。,認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn),6、執(zhí)行功能（組織或管理能力） 主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執(zhí)行口

8、頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失算。,認(rèn)知障礙的表現(xiàn)執(zhí)行能力和語言,？！,嗯啊哦,3.老年認(rèn)知功能障礙,分3種 增齡相關(guān)記憶障礙(AAMI) 輕度認(rèn)知障礙(MCI) 老年期癡呆(包括老年性癡呆AD和血管性癡呆VD),4.輕度認(rèn)知障礙（MCI ）的分型,遺忘型 aMCI 多認(rèn)知域遺忘型 md-aMCI 多認(rèn)知域非遺忘型 md-naMCI 單-非記憶障礙性 s-nmMCI,輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有輕度記憶力損害，但 其他功能保持完好，達(dá)不到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的老年人所處的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)。,輕度

9、認(rèn)知障礙MCI的診斷,記憶障礙(自訴,他人提供) 記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5SD 總體衰退量表(GDS)23級, 臨床癡呆評定量表(CDR)0.5分 一般認(rèn)知功能正常 日常生活能力正常 除其他外導(dǎo)致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患,5.血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment VCI）,血管性MCI (vascular mild cognitive impairment vMCI ） 血管性癡呆 (Vascular Dementia，VD) MID 血管性認(rèn)知障礙詳見第三部分,6.腦萎縮和腦內(nèi)缺血性改變,腦萎縮和腦內(nèi)缺血性改變是兩個幾乎

10、平行發(fā)生的病理 生理過程。 兩者都會以不同方式對認(rèn)知功能造成損傷。 藥物治療是必需的干預(yù)措施之一。,表 阿爾茨海默病與血管性癡呆的差異比較,A.基本生活照顧 自我照顧能力缺乏 營養(yǎng)型態(tài)紊亂 排尿異常 B.安全維護 有受傷的危險 C.心理支持 自我形象紊亂,四、常見護理問題,D.行為異常及精神癥狀 語言溝通障礙 感知障礙 睡眠型態(tài)紊亂 E.并發(fā)癥的家居護理 有皮膚完整性受損的危險 有感染的危險 F.康復(fù)訓(xùn)練 軀體移動障礙,相關(guān)因素 個體處于運動功能或認(rèn)知功能受損的狀態(tài) 進行性自理活動能力下降 護理目標(biāo) 輕癥患者生活基本自理 中重癥患者通過支持系統(tǒng)完成相應(yīng)的日?；顒?自我照顧能力缺乏,A.基本生活

11、照顧,護理措施 創(chuàng)造安全的生活環(huán)境（門檻、扶手、馬桶、廁所、浴室、助步器） 實施運動計劃克服功能障礙 指導(dǎo)病人掌握各種技能 指導(dǎo)病人做全關(guān)節(jié)運動（溫水浴、按摩）緩解肌肉僵硬和關(guān)節(jié)攣縮 保持病人肢體處于功能位，防止畸形產(chǎn)生 協(xié)助病人料理日常生活,自我照顧能力缺乏,A.基本生活照顧,評價 病人自理能力改善 病人主訴生活質(zhì)量提高,自我照顧能力缺乏,A.基本生活照顧,相關(guān)因素 與腦部病變所致進行性的吞咽功能障礙有關(guān) 與認(rèn)知障礙所致的異常飲食有關(guān)，如異食癖 與老年病人食欲下降有關(guān) 護理目標(biāo) 病人能保持良好的飲食習(xí)慣 體重指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi),營養(yǎng)形態(tài)紊亂,A.基本生活照顧,護理措施（1） 一日三餐

12、定量、定時，建立病人良好的飲食習(xí)慣 選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺、無骨易于消化的食物 護理措施（2） 吞咽困難者應(yīng)給予緩慢進食，不可催促以防噎食、嗆咳，必要時給予鼻飼飲食 對于食欲亢進者要適當(dāng)限制食量,營養(yǎng)形態(tài)紊亂,A.基本生活照顧,評價 病人飲食規(guī)律 病人體重指數(shù)正常 無因進食引起的消化不良、腹瀉、嘔吐、窒息等情況,營養(yǎng)形態(tài)紊亂,A.基本生活照顧,相關(guān)因素 與腦部病變所致認(rèn)知障礙有關(guān) 多發(fā)性硬化癥脊髓脫髓鞘導(dǎo)致尿潴留、尿失禁有關(guān) 護理目標(biāo) 病人排尿型態(tài)正常 病人不發(fā)生尿路感染 殘余尿小于100mL/h 病人感覺舒適,排尿異常,A.基本生活照顧,護理措施 指導(dǎo)病人

13、膀胱功能訓(xùn)練的方法與步驟，教會其正確的排尿方法 保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒，及時更換床單、被褥 告訴病人尿路感染的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師 監(jiān)測尿量，必要時導(dǎo)尿 必要時，遵醫(yī)囑使用抗生素,排尿異常,A.基本生活照顧,評價 病人無尿路感染 排尿型態(tài)恢復(fù)正常 病人感覺舒適,排尿異常,A.基本生活照顧,相關(guān)因素 與感知覺障礙有關(guān) 與活動受限有關(guān) 護理目標(biāo) 病人未發(fā)生意外損傷,有受傷的危險,B.安全維護,護理措施(1） 建立良好的醫(yī)療保健、家庭及社會的支持系統(tǒng)創(chuàng)造安全的家居環(huán)境 家居擺設(shè)盡量避免直角 家中物品分類放置并貼上標(biāo)簽便于尋找和管理 夜間應(yīng)有照明設(shè)備 夜間如廁應(yīng)有人陪護,

14、馬桶使用座式,地面防滑,有受傷的危險,B.安全維護,護理措施(2） 創(chuàng)造安全的環(huán)境 操作時注意保暖，動作宜輕柔 使用取暖及降溫用具時，注意避免燙傷及凍傷的發(fā)生 觀察患者生命體征變化情況，定時監(jiān)測 遵醫(yī)囑合理使用抗菌素，觀察藥物的副作用,有受傷的危險,B.安全維護,評價 生活需要得到滿足 病人未發(fā)生意外損傷,有受傷的危險,B.安全維護,相關(guān)因素 對疾病缺乏了解（疾病病程反復(fù)發(fā)作） 與震顫、流涎、面具臉等身體形象有關(guān) 與言語障礙、生活依賴他人有關(guān) 與社交改變有關(guān) 護理目標(biāo) 病人對疾病能正確對待 患者情緒穩(wěn)定，無過激行為 病人能采取積極的應(yīng)對方法,自我形象紊亂,c.心理支持,護理措施 （1） 經(jīng)常與

15、病人交談、溝通，了解病人需要，傾聽病人的感受并予以幫助 告知病人盡可能維持正?；顒拥闹匾?，讓病人參與制定治療和護理計劃 注意病人的私密性 護理措施 （2） 指導(dǎo)病人著裝整潔和自我形象的盡量完美 告知多發(fā)性硬化癥病人或家屬有關(guān)激素治療可能出現(xiàn)的副作用以及注意事項，并告知肥胖是可逆的 告訴病人避免發(fā)病因素，如情緒激動、勞累、感染、懷孕、熱水淋浴等,自我形象紊亂,c.心理支持,評價 病人自我形象紊亂的程度有所減輕 病人能采取積極的應(yīng)對方法 病人的異常行為得到改善，活動能力得到提高,自我形象紊亂,c.心理支持,相關(guān)因素 與大腦中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān) 護理目標(biāo) 病人能說簡單的詞匯或句子，

16、語言功能逐漸恢復(fù)正常 病人能有效地與人溝通，需要能被理解 病人能理解他人的溝通形態(tài),語言溝通障礙,D.行為異常及精神癥狀,護理措施 與病人交談時，首先應(yīng)讓病人思想集中，減少外來干擾 當(dāng)病人聽不懂時，應(yīng)冷靜，可減慢語速，重復(fù)語句，運用手勢或?qū)⑽锲访Q與映像結(jié)合表述 鼓勵患者積極與他人交談使患者的語言、思維等能力得到訓(xùn)練 有語言障礙者進行口語鍛煉和訓(xùn)練,語言溝通障礙,D.行為異常及精神癥狀,評價 病人口語表達(dá)閱讀及書寫能力逐步增強 能借助書寫、手勢等體態(tài)語言與他人進行有效溝通 情緒穩(wěn)定，自信心增強,語言溝通障礙,D.行為異常及精神癥狀,相關(guān)因素 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損所致的聽力、視力 、耳鳴

17、、耳聾、幻覺、幻聽有關(guān) 護理目標(biāo) 病人感知覺障礙有所減輕或逐漸消失 有效防止因感知覺障礙引起的不安全事件的發(fā)生,感知障礙,D.行為異常及精神癥狀,護理措施 （1） 創(chuàng)造穩(wěn)定、簡單、明了的環(huán)境，及為病人安排固定的作息時間 給病人使用熟悉的物品 盡可能由同一位護士照顧病人 與病人談話時要慢而清楚語調(diào)平靜，不要一次給予太多的暗示，同時鼓勵病人表達(dá)自我感受,感知障礙,D.行為異常及精神癥狀,護理措施 （2） 鼓勵病人運用尚存的感覺 協(xié)助病人保持適當(dāng)?shù)幕顒?給予病人及家屬心理支持，防止抑郁癥 做好安全護理（防燙傷、防窒息、防自殺、防迷路、防各類外傷）,感知障礙,D.行為異常及精神癥狀,評價 患者感知覺障

18、礙不影響基本日常生活 患者無因感知障礙而發(fā)生意外傷害，如燙傷、凍傷等 患者對熟悉的人、環(huán)境及事物能做出正確判斷,感知障礙,D.行為異常及精神癥狀,相關(guān)因素 與腦部病變所致失眠、多夢、幻覺等有關(guān) 與肢體運動障礙所致身體不適有關(guān) 護理目標(biāo) 病人的睡眠形態(tài)有所改善，病人夜間能有持續(xù)睡眠時間，白天睡眠減少 病人精神有所好轉(zhuǎn),睡眠形態(tài)紊亂,D.行為異常及精神癥狀,護理措施 （1） 為病人創(chuàng)造良好的入睡條件，環(huán)境要安靜 合理安排病人的睡眠時間 入睡前，不給予刺激性的語言或觀看刺激性的電視,睡眠形態(tài)紊亂,D.行為異常及精神癥狀,護理措施 （2） 睡前可進行溫水浴、泡腳、足部按摩、喝熱牛奶，給予充分的關(guān)照與陪

19、伴 不給老人飲酒、吸煙、喝濃茶或咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量 嚴(yán)重失眠者可遵醫(yī)囑給予助眠藥 加強患者夜間的安全維護，必要時使用保護具，如床欄、約束帶，以免發(fā)生意外,睡眠形態(tài)紊亂,D.行為異常及精神癥狀,評價 睡眠形態(tài)較好，晚上持續(xù)睡眠達(dá)46小時，白天無嗜睡 病人睡眠時未發(fā)生意外,睡眠形態(tài)紊亂,D.行為異常及精神癥狀,相關(guān)因素 與感知覺障礙有關(guān) 與活動受限有關(guān) 與長期臥床局部皮膚受壓有關(guān) 與未做好個人衛(wèi)生護理所致口腔、尿路、肺部及皮膚感染有關(guān) 與營養(yǎng)缺乏免疫功能下降有關(guān) 護理目標(biāo) 病人未發(fā)生意外損傷 病人皮膚完整 病人未發(fā)生口腔、尿路、肺部、皮膚感染等,有皮膚完整性受損的危險有感染的危險,E.并發(fā)癥的

20、家居護理,護理措施（1） 建立良好的醫(yī)療保健、家庭及社會的支持系統(tǒng) 創(chuàng)造安全的環(huán)境 加強營養(yǎng)，合理飲食，定期監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)具體情況及時給予飲食調(diào)整，必要時給予鼻飼及胃腸外營養(yǎng) 輕癥病人督促其刷牙、漱口，不能做好個人衛(wèi)生的給予定期口腔護理,有皮膚完整性受損的危險有感染的危險,E.并發(fā)癥的家居護理,護理措施（2） 對長期臥床病人保持床單位的清潔、干燥，勤換洗衣物，保持皮膚清潔，勤翻身拍背，減少骨隆凸處的壓力，避免發(fā)生墜積性肺炎 保持適宜的病室溫度環(huán)境，應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng),有皮膚完整性受損的危險有感染的危險,E.并發(fā)癥的家居護理,護理措施（3） 操作時注意保暖，動作宜輕柔 使用取暖及降溫用具時，注意避免燙傷及凍傷的發(fā)生 觀察患者生命體征變化情況，定時監(jiān)測 遵醫(yī)囑合理使用抗菌素，觀察藥物的副作用,有皮膚完整性受損的危險有感染的危險,E.并發(fā)癥的家居護理,評價 生活需要得到滿足 病人未發(fā)生意外損傷 病人皮膚完整，未發(fā)生褥瘡 病人未發(fā)生口腔、尿路、肺部、皮膚感染等,有皮膚完整