護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考 (3)

,焦煤中央醫(yī)院王艷蘭,護(hù)理安全現(xiàn)狀與思考,事件,2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件.2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，檢出感染丙肝病毒99人。血型不匹配：在醫(yī)院將嬰兒抱錯(cuò)。,1與0的關(guān)系,10000000*,護(hù)理安全的認(rèn)識(shí),安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害（身體安全）;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛（法律安全）。,護(hù)理不良事件,:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀,近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。,患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀,國際（美國調(diào)查數(shù)據(jù)：住院病人發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤率在2.9-3.7%，受到醫(yī)療傷害占3.5%，其中有8.8-13.6%的醫(yī)療錯(cuò)誤事件導(dǎo)致病人死亡，美國死于醫(yī)療事故患者4.4萬-9.8萬人年，居十大死因第8位 ）國內(nèi)的醫(yī)療不良事（中國不良事件163-155萬例年；與護(hù)理有關(guān)件中有68%是可以預(yù)防的） 醫(yī)療差錯(cuò)調(diào)查：在差錯(cuò)比例中，醫(yī)生占38%；護(hù)士占38%；藥劑師占11%，在其他差錯(cuò)中，2%源于護(hù)士,一病人遷床后醫(yī)囑單上沒改，沒對(duì)名字將藥發(fā)錯(cuò)。液體瓶裝開水取暖誤當(dāng)液體輸入抽血出錯(cuò)實(shí)習(xí)生出錯(cuò)病人誤將滅蚊片吞下抗菌素沒作皮試直接輸入-,身邊的事件,護(hù)理不良事件的危害,增加病人費(fèi)用 增加病人痛苦 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù),2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。,政策,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 都與護(hù)士相關(guān),患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出),護(hù)士條例,為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護(hù)士條例于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。,發(fā)生護(hù)理不良事件的類別,給藥濃度不正確給藥劑量不正確給藥方法不正確給藥時(shí)間不正確給藥對(duì)象不正確使用藥名不正確,臨床常見用藥錯(cuò)誤,護(hù)士用藥安全,Add Your Title,Add Your Title,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的錯(cuò)誤,不能識(shí)別錯(cuò)誤醫(yī)囑用法錯(cuò)誤。如醫(yī)囑開維生素B1 靜滴；氯化鉀靜推；非那根靜推等；濃度錯(cuò)誤。0.9%NS100ml+阿奇霉素0.5g靜滴；5%GS 250ml+10%KCL 15ml等；,一般藥物知識(shí)欠缺，用藥前應(yīng)閱讀藥物說明書,醫(yī)囑處理環(huán)節(jié),護(hù)士用藥安全,Add Your Title,Add Your Title,查對(duì)不到位藥名“相似性。如頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦；頭孢替唑與頭孢替胺；血栓通與血塞通等?！巴庑巍毕嗨?。擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥?！跋噜徯浴彪[患。如床號(hào)相鄰：擺藥40床與+40床擺藥相鄰，在挪藥環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤；藥品存放相鄰的隱患：將0.9%NS與10%NaCL放在相鄰藥盒,藥品使用過程中的錯(cuò)誤,藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié),護(hù)士用藥安全,Add Your Title,Add Your Title,違反配伍禁忌。如維生素c與維生素k1；喹諾酮類藥與電解質(zhì)溶液有配伍禁忌等。使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有專用溶媒的藥最好用專用溶媒溶解）?配置藥物時(shí)間過早。配置好的藥物長時(shí)間放置后輸入病人體內(nèi)，容易造成污染，降低藥物療效。,藥品使用過程中的錯(cuò)誤,藥物配制環(huán)節(jié),用藥監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié),用藥觀察不到位輸液滲漏。如輸液部位腫脹，疼痛。管道脫落。如微泵延長管脫落，留置針連接處針管脫落，至藥液浪費(fèi)或療效不佳。不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腰痛、血尿、聽力異常等。靜脈滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重不良后果。,護(hù)士用藥安全,用藥宣教環(huán)節(jié),用藥告知不到位雙硫侖樣反應(yīng)。如使用頭孢類抗生素、甲硝唑等藥物應(yīng)禁飲酒。體位性低血壓。如擴(kuò)血管藥。藥物性損害。耳毒性、腎毒性、肝損害等患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。,護(hù)士用藥安全,藥品存放環(huán)節(jié),藥品混裝：各科室?guī)齑嫠幤贩N類多、規(guī)格雜。標(biāo)識(shí)模糊：無法查對(duì)效期。如胃復(fù)安等。備用口服藥：無原包裝，無法核對(duì)效期。如APC、可待因、舒樂安定等。儲(chǔ)存不當(dāng)：如需冷藏、避光保存等。,護(hù)士用藥安全,護(hù)士操作不當(dāng),試敏操作：配制濃度、安全宣教、結(jié)果判斷、結(jié)果陽性的后續(xù)處理 輸液操作：輸液部位、藥物性質(zhì)、患者病情、輸液巡視、輸液滴數(shù) 拔針操作：拔針前查對(duì)、拔針前評(píng)估、拔針后宣教 監(jiān)測(cè)血糖：血糖儀的定期維護(hù)、試紙的效期、試紙編號(hào) 病情觀察：測(cè)量時(shí)間與頻次、測(cè)量的準(zhǔn)確性、異常情況的報(bào)告與處理 搶救配合：穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇體位、用藥方法、呼吸氣囊操作 護(hù)理記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，避免前后矛盾 標(biāo)本采集：漏采（口頭醫(yī)囑）、錯(cuò)采（試管錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤）、采血 部位、采血量不達(dá)標(biāo)、標(biāo)本溶血或凝血等,管道護(hù)理： 連接錯(cuò)誤：連接錯(cuò)誤（胸腔閉式引流長短管接錯(cuò)，至無效引流） 固定欠妥：胃管逐漸滑出、氣管插管過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣 管道堵塞：引流不暢 意外拔管：防范約束不到位特殊檢查： 告知不到位：增強(qiáng)CT、MRI、氣管鏡、腸鏡、胃鏡、鋇餐、介入治療等 檢查的時(shí)間、檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備不充分：病人、藥物、靜脈置管 交接不到位：與護(hù)士、支助中心、醫(yī)技科室等,護(hù)士操作不當(dāng),護(hù)理操作不當(dāng)防范措施,人員因素：加強(qiáng)理論知識(shí)及操作培訓(xùn)（如靜脈輸液安全相關(guān)知識(shí)） 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)（侵權(quán)責(zé)任法、護(hù)士條例） 組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集、護(hù)理文書書寫等知識(shí)設(shè)備因素：定期進(jìn)行各項(xiàng)儀器的校對(duì)及維護(hù)工作（血糖儀、微泵、滴泵）環(huán)境因素：盡量不在病人家屬的直視下進(jìn)行搶救工作患者因素：履行各項(xiàng)告知并簽字（侵入性操作告知、皮試告知、意外風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何時(shí)段無單人值班現(xiàn)象 定期組織進(jìn)行安全預(yù)案的應(yīng)急演練 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)對(duì)象的鑒督 。,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,多人值班時(shí),防止相互依賴,工作清閑時(shí),防止大意散漫,臨床帶教時(shí),防止放任自流,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),防止主觀臆斷,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,假日值班時(shí),防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 倡導(dǎo)在工作中： 相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補(bǔ),護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。,高度的責(zé)任意識(shí),不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí),臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),寫好臨床護(hù)理記錄,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安全的自我保護(hù),掌握原則,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),忠誠老實(shí)、實(shí)事求是,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護(hù)理安全的自