髖臼撞擊綜合征

股骨髖臼撞擊綜合征髖關節(jié)撞擊，考慮進行手術治療。 手術準備包括評價髖臼唇軟骨的病理狀況、髖臼和近端股骨骨性畸形狀況。 療效通常與關節(jié)軟骨退行程度有關。 目前常用切開手術或髖關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好，并發(fā)癥少。慎重選擇合適的患者對髖關節(jié)撞擊綜合征的療效有重要影響。 髖關節(jié)撞擊綜合征患者通常首先提出系統非手術治療，但其療效報道較少。 應用切開和髖關節(jié)鏡技術治療髖關節(jié)撞擊綜合征，大多數患者早期癥狀明顯改善，并發(fā)癥少。 治療效果差的患者常伴有嚴重的關節(jié)軟骨病變，對于有癥狀的髖關節(jié)撞擊綜合征患者，早期診斷和早期治療可以提高遠期療效。保守治療保守治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合征的相關報道極為有限。 最近的兩項記述性研究表明，保守治療可以改善伴有輕微畸形的髖關節(jié)撞擊綜合征患者的癥狀。艾瑪等人報告，改變運動方式和物理治療的37例髖關節(jié)撞擊綜合征采用輕度畸形( 60 )患者，經2年隨訪，11%患者接受手術治療，同時16%癥狀反復的患者未接受手術治療。 非手術治療患者89%治療后癥狀改善，平均HSS評分從72分提高到91分。Hunt等人對角50癥狀的髖關節(jié)撞擊綜合征患者進行了研究，17例中，6例癥狀改善無需手術治療，HHS評分從69分改善到79分。 最終進行手術治療的患者與保守治療患者相比，他們進行著大量的體育活動。 保守治療髖關節(jié)撞擊綜合征的遠期療效尚不清楚。類似于多種骨骼肌疾病的治療原則，首先應用剎車和非甾體抗炎藥治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合征。 運動治療也是常用的方法，首先要充分理解髖關節(jié)畸形的狀況和畸形對髖關節(jié)活動范圍和關節(jié)相關肌肉力量的影響。 改善髖關節(jié)活動范圍不是治療的目的。 治療的首要目的是減少相關癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀。其次，通過在能忍受疼痛的情況下改善關節(jié)活動范圍，這部分包括肌肉力量臂的改善、同心圓和不同心圓肌肉力量的增強、神經肌肉相關訓練等治療。 功能障礙得到改善，既能根據患者情況加強活動范圍的功能訓練，又能保證患者在日常生活中加強療效。 在治療結束之前，康復師必須通知患者返回正常的工作、訓練和運動日程。手術治療手術治療癥狀性髖關節(jié)碰撞綜合征主要以髖臼盂唇病變和髖關節(jié)相應的骨性畸形為對象。 手術范圍為中間室(髖臼緣、髖臼唇及髖臼軟骨)和外周室(股骨頭頸部邊界)。 Ganz首先提出采用髖關節(jié)脫位技術切開手術治療髖關節(jié)撞擊綜合征，但目前隨著髖關節(jié)鏡技術的發(fā)展，采用髖關節(jié)鏡技術治療髖關節(jié)撞擊綜合征正在流行。 采用什么樣的手術方式來決定患者的個人情況、髖關節(jié)碰撞綜合征的類型以及術者的喜好。Cam型髖關節(jié)撞擊綜合征、病變部位、累積范圍和嚴重程度對髖關節(jié)鏡治療是否可行有重要的啟示作用，通常這些畸形情況可通過x平板和三維重建確認。 CAM畸形程度最嚴重的部位通常位于前上方頭頸部邊界，45or 90dunn位x片和CT三維重建中的1點至2點的位置清楚顯示該部位。 通常，青蛙位片和骨盆前后位片可見畸形延伸至頭頸部邊界的前部或外側。在畸形范圍為頭頸部邊界后外側，即外側支持帶血管的后方時，對許多醫(yī)生來說，在髖關節(jié)鏡技術難以到達病變部位時，切開脫位的手術治療更為理想。 復雜度更高的股骨近端畸形，如Legg-Calv-Perth es病后遺癥，可通過切開脫位手術完全糾正畸形。 支持肌皮瓣技術的發(fā)展，為更復雜的髖關節(jié)撞擊綜合征提供了更多的技術支持，為重度復雜的髖關節(jié)撞擊綜合征使用該技術可以進行股骨頸延長術、股骨頸截骨術和大轉子切除術和/或轉位術。同樣，對于pincer型髖關節(jié)碰撞綜合征也應該慎重分類，特別是髖臼后傾程度和臼頭霸率需要進行評價。 嚴重后傾伴有后霸蓋不全，包括交叉癥陽性和后壁癥陽性，最佳治療選擇可能是髖臼周圍截骨，同時很多患者需要進行股骨頭頸部矯正來糾正異常的前傾角。 交叉癥陽性后壁病陰性為髖臼后壁霸蓋正常，病因主要為髖臼前上部過度霸蓋，通常采用髖臼緣切除術中切開盂唇再固定。此類患者可采用切開或髖關節(jié)鏡方法治療髖臼局部畸形。 術前應用盆腔平片和假肢x片評價髖臼前外側的霸蓋率，避免術中髖臼前緣切除后醫(yī)源性關節(jié)向前不穩(wěn)定。 患者術后發(fā)生關節(jié)半脫位，甚至脫位，通常是嚴重的并發(fā)癥。 髖臼突出和外側CE角40常常顯示髖臼過度蓋，據報道少量髖關節(jié)鏡治療成功，但大部分建議手術治療切開脫位。 畸形糾正不徹底仍是術后療效差的常見原因。切開脫位的手術技術在深入了解股骨頭血供的基礎上，Ganz等人創(chuàng)造了髖關節(jié)安全脫位(脫位但不損傷股骨頭血供)的術式。 該術式保護股內側動脈及其外側支持帶分支的血供。 轉子截骨法保留臀中肌和外側肌的附著點。 將切除的轉子部分放在前方，使髖關節(jié)前脫位后，髖臼和近位股骨可以全方位露出。療效早期切開脫位手術治療髖關節(jié)撞擊綜合征療效一般。 但絕大多數療效與患者患股關節(jié)骨關節(jié)炎有關，切除后有股骨頭缺血壞死的報道，證明了該術式的安全性。Ganz和Beck首先報道切開脫位手術治療髖關節(jié)撞擊綜合征的療效，19髖關節(jié)治療平均隨訪4.7年，16例(68% )療效滿意。 術前合并Tonnis2期以上骨關節(jié)炎患者，術后失敗率增加。 切開脫位手術治療30例髖關節(jié)撞擊綜合征患者，平均隨訪2.7年，HHS評分由70分提高到87分，13.3%患者行全髖關節(jié)置換術。 Espinosa應用切開脫位切除增生髖臼緣，比較單純的盂唇清潔和盂唇修復的效果。 結果盂唇清潔患者76%療效優(yōu)良，其中28%療效優(yōu)良，另一方面盂唇修復患者96%療效優(yōu)良，其中80%療效優(yōu)良，Beaul等報告34例患者(37髖)，82%患者癥狀緩解，療效良好。并發(fā)癥狀切開脫位手術早期并發(fā)癥較少見，目前未見股骨頭缺血性壞死的報道。 截骨后轉子骨不連續(xù)或固定故障的發(fā)生率為0-3%。 轉子部位的疼痛比較常見。 有研究表明，術后患者約46%和74%的女性患者有轉子部疼痛，但大多數患者疼痛輕微，不影響患者對手術的滿意度。 約6%患者出現關節(jié)內粘連，必要時用關節(jié)鏡松解術。ANCHOR組織多中心部采用切開脫位手術治療髖關節(jié)撞擊綜合征334例，并發(fā)癥總發(fā)生率約為9%，排除無癥狀的輕度異位骨化后，有其中5%的并發(fā)癥相關臨床癥狀。髖關節(jié)鏡70年代末發(fā)現髖關節(jié)撞擊綜合征前，髖關節(jié)鏡應用于臨床，通常用于治療盂唇裂和其他關節(jié)內病變。 隨著髖關節(jié)撞擊綜合征的認識，髖關節(jié)鏡通常廣泛用于治療股骨近端和髖臼骨性畸形和盂唇軟骨病變。 從1999年到2009年的10年間，美國骨科協會記載的髖關節(jié)鏡增加了18倍。 對于中度和重度股骨近端和髖臼畸形，髖關節(jié)鏡的治療范圍還需進一步探討。療效許多學者報道髖關節(jié)鏡早期治療髖關節(jié)撞擊綜合征的療效，成功率在67%至90%之間。 結合某12項研究進行系統分析，報道關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合征的10例患者中，約75%的患者滿意療效，最后約9%的患者進行全髖關節(jié)置換。多項回顧性研究旨在發(fā)現影響療效的相關因素。 Larson及其團隊，進行盂唇清掃的患者約67%滿意，而盂唇修復患者的滿意度達到90%。 Bardakos對伴有或不伴有骨性碰撞病變的患者，僅進行盂唇清掃的回顧性研究，發(fā)現伴有碰撞的患者60%的療效滿意，而不伴有碰撞的患者約83%的療效滿意。 與此相似，Nepple研究發(fā)現治療骨性畸形可大大提高術后HHS評分(P=0.009 )，降低早期失敗率(P=0.044 )。并發(fā)癥狀髖關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合征并發(fā)癥率低，約1-6%。 但醫(yī)源性盂唇和軟骨損傷的發(fā)生率往往被低估。 有研究報告盂唇穿透傷的發(fā)生率為20%，其他大多數研究報告發(fā)生率不足1%。 在預防性應用非甾體抗炎藥的患者中，髖關節(jié)鏡術后異位骨化的發(fā)生率為2%。 未服用非甾體抗炎藥的患者發(fā)生率為8%。 有癥狀的頸部交界處的粘連也時常發(fā)生。 骨壞死、股骨頸骨折、關節(jié)半脫位和脫位、血管損傷等少見并發(fā)癥也有報道。 術中關節(jié)灌注液積累在腹膜內、腹膜后、胸腔內，可能引起腹腔綜合征。 也有陰部神經、股外側皮神經、股神經、坐骨神經麻痹發(fā)生的相關報道。關節(jié)鏡聯合有限切開局部有限切開可暴露髖關節(jié)周圍的間室，包括cam型畸形、髖臼緣前外側。 這種方法能很好地暴露前外側股骨頭頸部的邊界，但這種方法只能暴露髖臼前緣。 聯合關節(jié)鏡可露出髖關節(jié)中間室。 該術式早期療效與髖關節(jié)鏡無明顯差異。局部切開可能會損傷股外側皮神經。 其他并發(fā)癥在髖關節(jié)鏡術后基本相同。 Laudeet用這種方法治療100例髖關節(jié)撞擊綜合征，18例出現并發(fā)癥，其中8例盂唇固定不全(8% )，6例畸形矯正不全(6% )，2髖深部感染(2% )，1例股骨頸骨折(1% )，1例癥狀性異位骨化(1% )。 Clohisy回顧性調查35例患者，無主要并發(fā)癥，17%患者發(fā)生繼發(fā)癥，包括1例深靜脈血栓、1例淺部感染、4例無癥狀異位骨化(Brooker I期)。髖臼周圍截骨術對于髖臼后傾患者，最好的治療方法是進行髖臼周圍的截骨，恢復髖臼前傾。 重度髖臼后傾患者在影像學上大交叉癥(后傾指數50% )和后壁癥陽性較多，顯示骨盆平片在骨盆有一定程度的傾斜和旋轉。 坐骨棘癥(異常突出的坐骨棘)、后壁癥及交叉癥提示均提示該側骨盆有畸形。 髖臼周圍截骨術消除后傾，恢復髖臼正常后霸蓋。 同時注意股骨近端是否并發(fā)cam型畸形，如存在cam畸形，在截骨的同時行頸頸部成形術。 此類手術療效有限Siebenrock等報道22例患者(29髖)，隨訪2年，26髖療效滿意。爭論關節(jié)鏡VS切開脫位手術對于不同類型的髖關節(jié)撞擊綜合征選擇關節(jié)鏡還是切開脫位手術，目前仍存在爭議。 大部分髖關節(jié)撞擊綜合征可以用關節(jié)鏡治療，但關節(jié)鏡是不合理的。 Bedi比較關節(jié)鏡和切除手術治療cam型髖關節(jié)撞擊綜合征術后的x片，兩術式前方和前上象限的阿爾法角程度相似，但切開脫位手術更徹底地修正了上象限的阿爾法角。 目前有必要進一步探討明確手術適應證和禁忌證。 存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸部干角，需要延長股骨頸，需要縮短股骨頭和轉子轉位術時，切開脫位手術是更明智的選擇。髖關節(jié)不穩(wěn)定關于髖關節(jié)鏡術后醫(yī)源性關節(jié)不穩(wěn)定的報道，我們重視兩個未知領域。 首先，髖關節(jié)撞擊綜合征通常與髖臼和股骨發(fā)育不良有關，但髖關節(jié)鏡難以糾正潛在的發(fā)育不良，術后關節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，治療效果不佳。 其次，某些患者自身存在關節(jié)囊松弛，或者術中露出周圍房間時所進行的關節(jié)囊松弛術多引起關節(jié)囊缺損，這兩種情況會引起關節(jié)囊功能衰竭，引起相應的關節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)定癥狀。 部分術者認為術后潛在的關節(jié)不穩(wěn)定會影響患者恢復期的延長和預后。 因此，他們提倡在關節(jié)鏡下修復切開的關節(jié)囊。 但是，這種方法沒有達成廣泛的協議?？偨Y髖關節(jié)撞擊綜合征患者選擇什么樣的保守治療方案，評價臨床效果的方案還需進一步探討。 手術治療髖關節(jié)撞擊綜合征包括髖關節(jié)或切開脫位手術。 一些研究表明手術早期治療髖關節(jié)撞擊綜合征療效好，并發(fā)癥少。 多項研究表明，不清潔盂唇和切除骨性畸形，切除盂唇修補和骨性畸形部位，療效較好。 如何把握手術特點，明確病程分期，正確糾正畸形，加強術后康復，提高手術療效的研究是必要的。沒有時間的荒原，在溫柔的回憶中沉默著。 在暴風雪中捧花的禮物，默認種花的便條語，愛情、香味柔和。 韶華匆匆抓不住通過手指間的流風，隔山阻水的約定，不是怕中途迎來風雨嗎！ 還有，人生不是能跨越的遠路嗎？ 寂靜的世界，把自己驅逐到流浪年深處，沿著微弱的琴聲，迷津于那片花葉的美麗伏流，終于有人牽著手指引路，引導雪月圓滿的幸福。盈冬之情開花，下雪凝結香氣，在月光中蟄伏冬天，如鱗帶的剝落，誰在用心收藏呢？ 思緒平靜，聳起云影風歌的手，冬雪中隱藏不住的風情，表現出一角紅薯的可愛。 那一年，那個月的情話，是多年冷淡的月光，時間陷落，滄桑的臉依然大致掛起。 你被眼淚劃破的月光，第一杯和十五杯在水里，一個圓滿，另一個看上去欠缺。 鋪上宣傳花的顏色，用眼淚寫研墨詩，受風，送走遠方的背影，沒有人需要讀。 我寫的新詞，你說的是古人的話。 變臉見面為什么？依然像死者一樣。人世的半生，紫夢一卷。 太多的依戀，成為荒涼的記憶，模仿特別的和平寧和安樂，太多的留戀，卻染上了風月的沉香和古意。 畫了一張薄薄的紙，喝了陳年收藏品，洗了雨水被沖走了的明亮的，落了花雪的清隈。 看到歲月的風云變了，我明白了。 有的人，即使不太小心，有的事也不要太主張。 憤怒、虛妄、遠路通過千里冰冷的道路，遇到了心中寧靜的山河。 灰塵的光芒耀眼的心畔，忘記了彼岸花的邀請，慢慢地千帆落下，沉默，沉重。歲月靜靜地流逝，每年溫暖地描繪著的印象，風景美麗，滋潤著明快的心情。 花凝固朝露，不染風塵，時間是永恒的底色，如同初次相遇的白色。 在靈魂安寧的秘密園里，執(zhí)行柔軟的觸摸，絲絲