髖臼撞擊綜合征

股骨髖臼撞擊綜合征髖關(guān)節(jié)撞擊，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)準(zhǔn)備包括評(píng)價(jià)髖臼唇軟骨的病理狀況、髖臼和近端股骨骨性畸形狀況。 療效通常與關(guān)節(jié)軟骨退行程度有關(guān)。 目前常用切開(kāi)手術(shù)或髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好，并發(fā)癥少。慎重選擇合適的患者對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效有重要影響。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者通常首先提出系統(tǒng)非手術(shù)治療，但其療效報(bào)道較少。 應(yīng)用切開(kāi)和髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，大多數(shù)患者早期癥狀明顯改善，并發(fā)癥少。 治療效果差的患者常伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)于有癥狀的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，早期診斷和早期治療可以提高遠(yuǎn)期療效。保守治療保守治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的相關(guān)報(bào)道極為有限。 最近的兩項(xiàng)記述性研究表明，保守治療可以改善伴有輕微畸形的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的癥狀。艾瑪?shù)热藞?bào)告，改變運(yùn)動(dòng)方式和物理治療的37例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征采用輕度畸形( 60 )患者，經(jīng)2年隨訪，11%患者接受手術(shù)治療，同時(shí)16%癥狀反復(fù)的患者未接受手術(shù)治療。 非手術(shù)治療患者89%治療后癥狀改善，平均HSS評(píng)分從72分提高到91分。Hunt等人對(duì)角50癥狀的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者進(jìn)行了研究，17例中，6例癥狀改善無(wú)需手術(shù)治療，HHS評(píng)分從69分改善到79分。 最終進(jìn)行手術(shù)治療的患者與保守治療患者相比，他們進(jìn)行著大量的體育活動(dòng)。 保守治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的遠(yuǎn)期療效尚不清楚。類似于多種骨骼肌疾病的治療原則，首先應(yīng)用剎車和非甾體抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 運(yùn)動(dòng)治療也是常用的方法，首先要充分理解髖關(guān)節(jié)畸形的狀況和畸形對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉力量的影響。 改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不是治療的目的。 治療的首要目的是減少相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀。其次，通過(guò)在能忍受疼痛的情況下改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這部分包括肌肉力量臂的改善、同心圓和不同心圓肌肉力量的增強(qiáng)、神經(jīng)肌肉相關(guān)訓(xùn)練等治療。 功能障礙得到改善，既能根據(jù)患者情況加強(qiáng)活動(dòng)范圍的功能訓(xùn)練，又能保證患者在日常生活中加強(qiáng)療效。 在治療結(jié)束之前，康復(fù)師必須通知患者返回正常的工作、訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)日程。手術(shù)治療手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征主要以髖臼盂唇病變和髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形為對(duì)象。 手術(shù)范圍為中間室(髖臼緣、髖臼唇及髖臼軟骨)和外周室(股骨頭頸部邊界)。 Ganz首先提出采用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開(kāi)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，但目前隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征正在流行。 采用什么樣的手術(shù)方式來(lái)決定患者的個(gè)人情況、髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征的類型以及術(shù)者的喜好。Cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、病變部位、累積范圍和嚴(yán)重程度對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡治療是否可行有重要的啟示作用，通常這些畸形情況可通過(guò)x平板和三維重建確認(rèn)。 CAM畸形程度最嚴(yán)重的部位通常位于前上方頭頸部邊界，45or 90dunn位x片和CT三維重建中的1點(diǎn)至2點(diǎn)的位置清楚顯示該部位。 通常，青蛙位片和骨盆前后位片可見(jiàn)畸形延伸至頭頸部邊界的前部或外側(cè)。在畸形范圍為頭頸部邊界后外側(cè)，即外側(cè)支持帶血管的后方時(shí)，對(duì)許多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難以到達(dá)病變部位時(shí)，切開(kāi)脫位的手術(shù)治療更為理想。 復(fù)雜度更高的股骨近端畸形，如Legg-Calv-Perth es病后遺癥，可通過(guò)切開(kāi)脫位手術(shù)完全糾正畸形。 支持肌皮瓣技術(shù)的發(fā)展，為更復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征提供了更多的技術(shù)支持，為重度復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征使用該技術(shù)可以進(jìn)行股骨頸延長(zhǎng)術(shù)、股骨頸截骨術(shù)和大轉(zhuǎn)子切除術(shù)和/或轉(zhuǎn)位術(shù)。同樣，對(duì)于pincer型髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征也應(yīng)該慎重分類，特別是髖臼后傾程度和臼頭霸率需要進(jìn)行評(píng)價(jià)。 嚴(yán)重后傾伴有后霸蓋不全，包括交叉癥陽(yáng)性和后壁癥陽(yáng)性，最佳治療選擇可能是髖臼周圍截骨，同時(shí)很多患者需要進(jìn)行股骨頭頸部矯正來(lái)糾正異常的前傾角。 交叉癥陽(yáng)性后壁病陰性為髖臼后壁霸蓋正常，病因主要為髖臼前上部過(guò)度霸蓋，通常采用髖臼緣切除術(shù)中切開(kāi)盂唇再固定。此類患者可采用切開(kāi)或髖關(guān)節(jié)鏡方法治療髖臼局部畸形。 術(shù)前應(yīng)用盆腔平片和假肢x片評(píng)價(jià)髖臼前外側(cè)的霸蓋率，避免術(shù)中髖臼前緣切除后醫(yī)源性關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)定。 患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，甚至脫位，通常是嚴(yán)重的并發(fā)癥。 髖臼突出和外側(cè)CE角40常常顯示髖臼過(guò)度蓋，據(jù)報(bào)道少量髖關(guān)節(jié)鏡治療成功，但大部分建議手術(shù)治療切開(kāi)脫位。 畸形糾正不徹底仍是術(shù)后療效差的常見(jiàn)原因。切開(kāi)脫位的手術(shù)技術(shù)在深入了解股骨頭血供的基礎(chǔ)上，Ganz等人創(chuàng)造了髖關(guān)節(jié)安全脫位(脫位但不損傷股骨頭血供)的術(shù)式。 該術(shù)式保護(hù)股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及其外側(cè)支持帶分支的血供。 轉(zhuǎn)子截骨法保留臀中肌和外側(cè)肌的附著點(diǎn)。 將切除的轉(zhuǎn)子部分放在前方，使髖關(guān)節(jié)前脫位后，髖臼和近位股骨可以全方位露出。療效早期切開(kāi)脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征療效一般。 但絕大多數(shù)療效與患者患股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)，切除后有股骨頭缺血壞死的報(bào)道，證明了該術(shù)式的安全性。Ganz和Beck首先報(bào)道切開(kāi)脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效，19髖關(guān)節(jié)治療平均隨訪4.7年，16例(68% )療效滿意。 術(shù)前合并Tonnis2期以上骨關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。 切開(kāi)脫位手術(shù)治療30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，平均隨訪2.7年，HHS評(píng)分由70分提高到87分，13.3%患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 Espinosa應(yīng)用切開(kāi)脫位切除增生髖臼緣，比較單純的盂唇清潔和盂唇修復(fù)的效果。 結(jié)果盂唇清潔患者76%療效優(yōu)良，其中28%療效優(yōu)良，另一方面盂唇修復(fù)患者96%療效優(yōu)良，其中80%療效優(yōu)良，Beaul等報(bào)告34例患者(37髖)，82%患者癥狀緩解，療效良好。并發(fā)癥狀切開(kāi)脫位手術(shù)早期并發(fā)癥較少見(jiàn)，目前未見(jiàn)股骨頭缺血性壞死的報(bào)道。 截骨后轉(zhuǎn)子骨不連續(xù)或固定故障的發(fā)生率為0-3%。 轉(zhuǎn)子部位的疼痛比較常見(jiàn)。 有研究表明，術(shù)后患者約46%和74%的女性患者有轉(zhuǎn)子部疼痛，但大多數(shù)患者疼痛輕微，不影響患者對(duì)手術(shù)的滿意度。 約6%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，必要時(shí)用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)。ANCHOR組織多中心部采用切開(kāi)脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征334例，并發(fā)癥總發(fā)生率約為9%，排除無(wú)癥狀的輕度異位骨化后，有其中5%的并發(fā)癥相關(guān)臨床癥狀。髖關(guān)節(jié)鏡70年代末發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征前，髖關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床，通常用于治療盂唇裂和其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變。 隨著髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的認(rèn)識(shí)，髖關(guān)節(jié)鏡通常廣泛用于治療股骨近端和髖臼骨性畸形和盂唇軟骨病變。 從1999年到2009年的10年間，美國(guó)骨科協(xié)會(huì)記載的髖關(guān)節(jié)鏡增加了18倍。 對(duì)于中度和重度股骨近端和髖臼畸形，髖關(guān)節(jié)鏡的治療范圍還需進(jìn)一步探討。療效許多學(xué)者報(bào)道髖關(guān)節(jié)鏡早期治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效，成功率在67%至90%之間。 結(jié)合某12項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的10例患者中，約75%的患者滿意療效，最后約9%的患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。 Larson及其團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行盂唇清掃的患者約67%滿意，而盂唇修復(fù)患者的滿意度達(dá)到90%。 Bardakos對(duì)伴有或不伴有骨性碰撞病變的患者，僅進(jìn)行盂唇清掃的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)伴有碰撞的患者60%的療效滿意，而不伴有碰撞的患者約83%的療效滿意。 與此相似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)治療骨性畸形可大大提高術(shù)后HHS評(píng)分(P=0.009 )，降低早期失敗率(P=0.044 )。并發(fā)癥狀髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征并發(fā)癥率低，約1-6%。 但醫(yī)源性盂唇和軟骨損傷的發(fā)生率往往被低估。 有研究報(bào)告盂唇穿透?jìng)陌l(fā)生率為20%，其他大多數(shù)研究報(bào)告發(fā)生率不足1%。 在預(yù)防性應(yīng)用非甾體抗炎藥的患者中，髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后異位骨化的發(fā)生率為2%。 未服用非甾體抗炎藥的患者發(fā)生率為8%。 有癥狀的頸部交界處的粘連也時(shí)常發(fā)生。 骨壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)半脫位和脫位、血管損傷等少見(jiàn)并發(fā)癥也有報(bào)道。 術(shù)中關(guān)節(jié)灌注液積累在腹膜內(nèi)、腹膜后、胸腔內(nèi)，可能引起腹腔綜合征。 也有陰部神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)麻痹發(fā)生的相關(guān)報(bào)道。關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開(kāi)局部有限切開(kāi)可暴露髖關(guān)節(jié)周圍的間室，包括cam型畸形、髖臼緣前外側(cè)。 這種方法能很好地暴露前外側(cè)股骨頭頸部的邊界，但這種方法只能暴露髖臼前緣。 聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可露出髖關(guān)節(jié)中間室。 該術(shù)式早期療效與髖關(guān)節(jié)鏡無(wú)明顯差異。局部切開(kāi)可能會(huì)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。 其他并發(fā)癥在髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后基本相同。 Laudeet用這種方法治療100例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，18例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中8例盂唇固定不全(8% )，6例畸形矯正不全(6% )，2髖深部感染(2% )，1例股骨頸骨折(1% )，1例癥狀性異位骨化(1% )。 Clohisy回顧性調(diào)查35例患者，無(wú)主要并發(fā)癥，17%患者發(fā)生繼發(fā)癥，包括1例深靜脈血栓、1例淺部感染、4例無(wú)癥狀異位骨化(Brooker I期)。髖臼周圍截骨術(shù)對(duì)于髖臼后傾患者，最好的治療方法是進(jìn)行髖臼周圍的截骨，恢復(fù)髖臼前傾。 重度髖臼后傾患者在影像學(xué)上大交叉癥(后傾指數(shù)50% )和后壁癥陽(yáng)性較多，顯示骨盆平片在骨盆有一定程度的傾斜和旋轉(zhuǎn)。 坐骨棘癥(異常突出的坐骨棘)、后壁癥及交叉癥提示均提示該側(cè)骨盆有畸形。 髖臼周圍截骨術(shù)消除后傾，恢復(fù)髖臼正常后霸蓋。 同時(shí)注意股骨近端是否并發(fā)cam型畸形，如存在cam畸形，在截骨的同時(shí)行頸頸部成形術(shù)。 此類手術(shù)療效有限Siebenrock等報(bào)道22例患者(29髖)，隨訪2年，26髖療效滿意。爭(zhēng)論關(guān)節(jié)鏡VS切開(kāi)脫位手術(shù)對(duì)于不同類型的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征選擇關(guān)節(jié)鏡還是切開(kāi)脫位手術(shù)，目前仍存在爭(zhēng)議。 大部分髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以用關(guān)節(jié)鏡治療，但關(guān)節(jié)鏡是不合理的。 Bedi比較關(guān)節(jié)鏡和切除手術(shù)治療cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后的x片，兩術(shù)式前方和前上象限的阿爾法角程度相似，但切開(kāi)脫位手術(shù)更徹底地修正了上象限的阿爾法角。 目前有必要進(jìn)一步探討明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。 存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸部干角，需要延長(zhǎng)股骨頸，需要縮短股骨頭和轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)位術(shù)時(shí)，切開(kāi)脫位手術(shù)是更明智的選擇。髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)源性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的報(bào)道，我們重視兩個(gè)未知領(lǐng)域。 首先，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征通常與髖臼和股骨發(fā)育不良有關(guān)，但髖關(guān)節(jié)鏡難以糾正潛在的發(fā)育不良，術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，治療效果不佳。 其次，某些患者自身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中露出周圍房間時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)多引起關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況會(huì)引起關(guān)節(jié)囊功能衰竭，引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)定癥狀。 部分術(shù)者認(rèn)為術(shù)后潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)影響患者恢復(fù)期的延長(zhǎng)和預(yù)后。 因此，他們提倡在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊。 但是，這種方法沒(méi)有達(dá)成廣泛的協(xié)議?？偨Y(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者選擇什么樣的保守治療方案，評(píng)價(jià)臨床效果的方案還需進(jìn)一步探討。 手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括髖關(guān)節(jié)或切開(kāi)脫位手術(shù)。 一些研究表明手術(shù)早期治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征療效好，并發(fā)癥少。 多項(xiàng)研究表明，不清潔盂唇和切除骨性畸形，切除盂唇修補(bǔ)和骨性畸形部位，療效較好。 如何把握手術(shù)特點(diǎn)，明確病程分期，正確糾正畸形，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效的研究是必要的。沒(méi)有時(shí)間的荒原，在溫柔的回憶中沉默著。 在暴風(fēng)雪中捧花的禮物，默認(rèn)種花的便條語(yǔ)，愛(ài)情、香味柔和。 韶華匆匆抓不住通過(guò)手指間的流風(fēng)，隔山阻水的約定，不是怕中途迎來(lái)風(fēng)雨嗎！ 還有，人生不是能跨越的遠(yuǎn)路嗎？ 寂靜的世界，把自己驅(qū)逐到流浪年深處，沿著微弱的琴聲，迷津于那片花葉的美麗伏流，終于有人牽著手指引路，引導(dǎo)雪月圓滿的幸福。盈冬之情開(kāi)花，下雪凝結(jié)香氣，在月光中蟄伏冬天，如鱗帶的剝落，誰(shuí)在用心收藏呢？ 思緒平靜，聳起云影風(fēng)歌的手，冬雪中隱藏不住的風(fēng)情，表現(xiàn)出一角紅薯的可愛(ài)。 那一年，那個(gè)月的情話，是多年冷淡的月光，時(shí)間陷落，滄桑的臉依然大致掛起。 你被眼淚劃破的月光，第一杯和十五杯在水里，一個(gè)圓滿，另一個(gè)看上去欠缺。 鋪上宣傳花的顏色，用眼淚寫(xiě)研墨詩(shī)，受風(fēng)，送走遠(yuǎn)方的背影，沒(méi)有人需要讀。 我寫(xiě)的新詞，你說(shuō)的是古人的話。 變臉見(jiàn)面為什么？依然像死者一樣。人世的半生，紫夢(mèng)一卷。 太多的依戀，成為荒涼的記憶，模仿特別的和平寧和安樂(lè)，太多的留戀，卻染上了風(fēng)月的沉香和古意。 畫(huà)了一張薄薄的紙，喝了陳年收藏品，洗了雨水被沖走了的明亮的，落了花雪的清隈。 看到歲月的風(fēng)云變了，我明白了。 有的人，即使不太小心，有的事也不要太主張。 憤怒、虛妄、遠(yuǎn)路通過(guò)千里冰冷的道路，遇到了心中寧?kù)o的山河。 灰塵的光芒耀眼的心畔，忘記了彼岸花的邀請(qǐng)，慢慢地千帆落下，沉默，沉重。歲月靜靜地流逝，每年溫暖地描繪著的印象，風(fēng)景美麗，滋潤(rùn)著明快的心情。 花凝固朝露，不染風(fēng)塵，時(shí)間是永恒的底色，如同初次相遇的白色。 在靈魂安寧的秘密園里，執(zhí)行柔軟的觸摸，絲絲