局部解剖學(xué)（頭部）.ppt

1、局部解剖學(xué)regional anatomy,河北醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)課教學(xué)部 解剖組胚教研室 張邊江,緒 論,一、定義： 研究人體各局部由淺入深的組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)系。 二、目的： 是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，特別是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等手術(shù)學(xué)科和影像診斷學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科。,三、局部解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)的區(qū)別 系統(tǒng)解剖學(xué)是按機(jī)能對人體進(jìn)行劃分，重點(diǎn)研究器官的形態(tài)；局部解剖學(xué)是按局部對人體進(jìn)行劃分，重點(diǎn)研究器官與器官間的關(guān)系。,四、器官間各種關(guān)系 1、層次關(guān)系：層次關(guān)系是人體各局部最主要的關(guān)系，在體壁和四肢，呈現(xiàn)封套式層次關(guān)系。在體腔，則呈現(xiàn)行列式層次關(guān)系。封套式層次關(guān)系即：由淺入深分別為，皮膚、淺筋

2、膜、深筋膜、肌肉和骨，前二者稱淺層結(jié)構(gòu)；后三者稱深層結(jié)構(gòu)。行列式層次即：上下、左右、內(nèi)外、前后及淺深間關(guān)系。,2、間接關(guān)系：間接關(guān)系即腔隙關(guān)系，器官與器官間相貼但不直接相連，其間有空間相隔。主要出現(xiàn)于三大漿膜囊存在的局部，即胸部、腹部和盆部。間接關(guān)系為局部器官提供了良好的活動(dòng)環(huán)境，同時(shí)也為處該局部器官創(chuàng)造了有利的條件，即天然的通道，但又是病變擴(kuò)散的途徑。,3、間隙關(guān)系：間隙關(guān)系是器官與器官間直接關(guān)系，其特點(diǎn)為器官與器官間由疏松組織連接。既有利于器官的活動(dòng)，又是進(jìn)入該器官血管神經(jīng)的通道，易剝離。是處理各局部首選的路線和進(jìn)路，也是病變擴(kuò)散的途徑即危險(xiǎn)的局部關(guān)系。,4、其他各種形式器官間關(guān)系：韌帶、

3、隔、締、孔、三角、溝、管等是器官間的特殊關(guān)系，也是確定各種結(jié)構(gòu)的標(biāo)志。,五、局部的劃分 1、自然劃分：人體可自然地劃分為8個(gè)局部，即頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、脊柱區(qū)、上肢和下肢。 2、人為劃分：為有利于研究各局部器官間的關(guān)系，可將8大局部根據(jù)其組裝特點(diǎn)進(jìn)一步劃分若干小的局部，最小的局部即一器官所占據(jù)的局部，即器官的局部解剖。,第一章 頭部,第一節(jié) 概述 一、境界： 下頜骨下緣， 下頜角， 乳突尖、 上項(xiàng)線、 枕外隆凸的連線,二、分區(qū)： 后上方：顱部 前下方：面部 界線是：眶上緣 顴弓上緣 外耳門上緣 乳突,三、表面解剖,1、腦的定位標(biāo)志： 眉弓 superciliary 對大腦額葉下緣；

4、顴弓 zygomatic arch 對大腦顳葉下緣； 枕外隆凸 external occipital protuberance 對大腦枕葉下緣。,2、硬腦膜竇定位標(biāo)志 枕外隆凸 對竇匯； 上項(xiàng)線 linea nuchae superior 對橫竇(右側(cè)橫竇明顯大于左側(cè)橫竇)； 乳突 mastoid process 對乙狀竇。 3、三叉神經(jīng)定位標(biāo)志： 眶上切跡(孔) supra-orbital notch 眶下孔 infra-orbital foramen、 頦孔 mental foramen 分別為三叉神經(jīng)的三條終支穿出部位，三孔均在同一垂線上，是應(yīng)用的麻醉點(diǎn)，也是面部感染的通道。,體 表 投

5、 影 Surface projection,1.Middle meningeal a.,2.Central sulcus,3.Lateral sulcus,第二節(jié) 面部,分區(qū)： 眶區(qū) 鼻區(qū) 口區(qū) 頰區(qū) 面?zhèn)葏^(qū) 腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)壬顓^(qū),面部淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures of face,皮膚 skin 淺筋膜 superficial fascia 面表情肌 muscles of expression 腮腺管 parotid duct 面動(dòng)、靜脈 facial artery and vein 淋巴結(jié) lymph nodes 三叉神經(jīng) Trigeminal nerve 面神經(jīng)

6、facial nerve,面動(dòng)脈 Facial Artery 三叉神經(jīng) Trigeminal Nerve 面神經(jīng) Facial Nerve,一、面部淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚 薄而軟富于彈性，血管較豐富及含大量的毛囊、皮脂腺和汗腺，三個(gè)特點(diǎn)很突出。,（二）淺筋膜 1、疏松結(jié)締組織 2、表情肌,3、血管 面動(dòng)脈 facial artery 及其分支 起自頸外動(dòng)脈，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角，繼經(jīng)下頜下腺的深方，在咬肌止點(diǎn)前緣處繞過下頜體下緣轉(zhuǎn)至面部。通常經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支淺面，迂曲行向內(nèi)上，經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)之內(nèi)眥，改稱內(nèi)眥動(dòng)脈。 面靜脈 facial vein及其屬支 起始

7、于內(nèi)眥靜脈，伴行于面動(dòng)脈的后方，向下于下頜體下緣至下頜角下方，與下頜后靜脈的前支匯合，穿頸深筋膜淺層，于舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈可經(jīng)眼靜脈與海綿竇交通，也可通過面深靜脈、翼靜脈叢等與海綿竇交通。,面部的“危險(xiǎn)三角”區(qū) 兩側(cè)面靜脈間區(qū)域稱為面部的“危險(xiǎn)三角”區(qū)。,4.淋巴 淋巴管豐富并吻合成網(wǎng)，注入下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。,頭 部 淋 巴 回 流 Lymphatic drainage of the head,5.神經(jīng) （1）三叉神經(jīng) 眶上神經(jīng) 眶下神經(jīng) 頦神經(jīng),（2）面神經(jīng) 屬運(yùn)動(dòng)性，由莖乳孔出顱，穿腮腺，以5組終支形式分布于面部表情肌。,面神經(jīng)分支： 5組終支為顳支、顴支、頰支、下頜

8、緣支和頸支。以確保完成面部極微小的表情變化。,二、面?zhèn)葏^(qū) 頰區(qū) 面?zhèn)葏^(qū) 腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)壬顓^(qū),（一）腮腺咬肌區(qū) 1.境界 此區(qū)指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩，其上界為顴弓與外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。下頜支后緣以后的部分稱下頜后窩。腮腺咬肌區(qū)內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等。,腮腺咬肌區(qū)Parotid and Masseteric Region,腮 腺 parotid gland 位置和形態(tài) morphology and location 腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric

9、 fascia 腮腺淋巴結(jié) Parotid lymph node 腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland 腮腺的毗鄰 Relation of the parotid gland 咬肌 Masseter,（一）腮腺咬肌區(qū) 2.內(nèi)容 （1）腮腺咬肌筋膜： 是頸深筋膜淺層的延續(xù)，分淺、深兩層包繞腺體并形成腮腺鞘。 特點(diǎn) 發(fā)出許多間隔深入腺體，將腮腺分割為許多小葉。 淺層厚而致密，深層十分薄弱，與咽側(cè)壁最近，腮腺病變易由此向深面的咽部擴(kuò)展。,腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘,（）腮腺的位置和形態(tài)

10、位置：位于外耳道下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。 形態(tài)：腮腺呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁，通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部，淺部多呈三角形或不規(guī)則卵圓形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面;深部位于下頜后窩及下頜支的深面，內(nèi)向深至咽側(cè)壁。,腮腺parotid gland （1） 位置,（2）形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突至咽旁；被面神經(jīng)叢或下頜支后緣分為淺部和深部。,（）腮腺導(dǎo)管： 由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下一橫指（1.5cm）處向前走行，至咬肌前緣呈直角

11、向內(nèi)彎轉(zhuǎn)進(jìn)入頰間隙，續(xù)穿頰肌開口于上頜第二磨牙相對處頰粘膜。,（3）腮腺管parotid duct：行程、體表投影、開口部位,Opening of the parotid duct,（）穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu) 橫行：面神經(jīng) facial nerve、 縱行：頸外動(dòng)脈 external carotid artery 下頜后靜脈 retromandibular vein 由淺入深分別是 面神經(jīng)、 下頜后靜脈、 頸外動(dòng)脈。,4.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu),縱行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)： Auriculotemporal n. Superficial temporal a .&.v. External carotid a. Ret

12、romandibular v. 橫行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)： Transverse facial v. Facial n. Maxillary a.,）面神經(jīng)： 腮腺前段：為面神經(jīng)主干，長約1cm。于莖乳孔淺出后，并非急轉(zhuǎn)向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此處前方為莖突，后方為乳突，下方為二腹肌后腹，三者均可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)志。 腮腺內(nèi)段：行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分上、下兩干，上干粗且向前上行，下干細(xì)且沿下頜支后緣向下行。兩干共發(fā)9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分別于腮腺上、前、下穿出。 腮腺后段：以扇形網(wǎng)狀形式至各相應(yīng)區(qū)域面肌。,面神經(jīng)的顱外行程及分段,）下頜后靜脈

13、顳淺靜脈自腮腺上緣穿入腮腺深面，在腮腺內(nèi)與上頜靜脈匯合形成下頜后靜脈。繼而在頸外動(dòng)脈的淺面下行至腮腺的下端，分為前、后兩支。,下頜后靜脈,）頸外動(dòng)脈 從下頜后窩由深面穿入腮腺，行于下頜后靜脈后內(nèi)側(cè)，至下頜角平面分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。上頜動(dòng)脈在下頜頸內(nèi)側(cè)入下頜窩；顳淺動(dòng)脈越顴弓根部表面至顳區(qū)。,）耳顳神經(jīng) 在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)。,頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng),（）毗鄰腮腺的結(jié)構(gòu) 上緣：外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)。 外面：相鄰耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié)。 前內(nèi)面：咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌內(nèi)部。 后內(nèi)面：相鄰乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和第-對腦神經(jīng)。形成“腮腺床”。,（6）腮腺周邊的

14、結(jié)構(gòu) 腮腺的上緣：由后向前為，耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、顳淺動(dòng)脈及面神經(jīng)顳支。 腮腺的前緣：自上而下為面神經(jīng)顴支、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)下頰支。 腮腺的下端：由前向后為，下頜緣支、頸支和下頜后靜脈。 腮腺的后緣：面神經(jīng)主干和肌肉。,（7）咬肌 后上部：腮腺淺部。 淺面：面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、腮腺管、面神經(jīng)頰支和下頜緣支。,（二）面?zhèn)壬顓^(qū) 位于顱底下方，口腔及咽外側(cè)，即顳下窩。由肌肉、血管、神經(jīng)及疏松結(jié)締組織形成的咀嚼動(dòng)力裝置。,（二）面?zhèn)壬顓^(qū) 該局部的主要定位關(guān)系是翼外肌lateral pterygoid muscle： 其淺面主要是血管。 其深面主要是神經(jīng)。 其上緣有同名

15、且伴行的兩條血管和兩條神經(jīng)，即顳深前、后血管神經(jīng)。 其下緣也有同名且伴行的兩條血管和兩條神經(jīng)，即舌神經(jīng)及舌動(dòng)靜脈和下牙槽神經(jīng)及動(dòng)靜脈。 其淺面的血管主干發(fā)一分支上行于肌深面，即腦膜中動(dòng)脈；其深面的神經(jīng)主干發(fā)一分支淺出于肌淺面即頰神經(jīng)。,三、面部間隙 （一）咬肌間隙 咬肌和下頜支之間的狹隙。 （二）翼下頜間隙 下頜支和翼內(nèi)肌之間。,第三節(jié) 顱部,分區(qū) 額頂枕區(qū) 顱頂 顳區(qū) 顱底 顱腔及內(nèi)容,一、顱頂 （一）額頂枕區(qū) 額頂枕區(qū)的界限：前為眶上緣，后為枕外隆凸和上項(xiàng)線，兩側(cè)為上顳線。由淺入深分為五層，即皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額肌和枕肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。淺部三層結(jié)合緊密，稱頭皮；深部二

16、層結(jié)合疏松，易分離。,Skin 皮膚 Connective tissue 結(jié)締組織 Aponeurosis 帽狀腱膜 Loose connective tissue 疏松結(jié)締組織 Pericarnium 骨膜,1、皮膚： 此區(qū)的皮膚有三個(gè)較顯著的特點(diǎn)，即厚而致密，血管豐富，大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。 2、淺筋膜： 是血管神經(jīng)最豐富層次，視為該區(qū)血管神經(jīng)的通道，由致密結(jié)締組織和團(tuán)狀的脂肪組織相互交織且又分布明確網(wǎng)羅而成。致密結(jié)締組織形成許多垂直的結(jié)締組織小梁，緊密連于表淺的皮膚和深面的帽狀腱膜，三者形成一個(gè)獨(dú)特的整體結(jié)構(gòu)即頭皮。同時(shí)，相互間又形成無數(shù)小格。在小格內(nèi)充滿脂肪團(tuán)，內(nèi)含豐富的血管神經(jīng)。

17、,淺筋膜血管神經(jīng) 分前、后兩組，呈輻輳狀走行。 特點(diǎn)： 1、神經(jīng)分布相互重疊。 2、顱頂?shù)难﹣碓从陬i內(nèi)、外動(dòng)脈，且分支之間存在廣泛吻合。 3、血管神經(jīng)呈輻輳狀走行。,3、帽狀腱膜 epicranial aponeurosis 是最堅(jiān)韌層次，腱膜厚而致密，前連額肌后連枕肌，兩側(cè)延續(xù)為顳淺筋膜。也是構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)頭皮及開大眼裂的主要?jiǎng)恿哟谓Y(jié)構(gòu)。其前后縱向張力較大而橫向張力較小，因此，處理不同方位的切開或損傷時(shí)，應(yīng)區(qū)別對待。,4、腱膜下結(jié)締組織： 是最薄弱層次，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，移動(dòng)性大，又稱為腱膜下間隙，為頭皮的活動(dòng)提供了良好的條件。疏松結(jié)締組織范圍廣易剝離，且含導(dǎo)血管并與顱頂骨內(nèi)的板障靜脈及顱

18、腔內(nèi)的靜脈竇相通，故稱此層次為危險(xiǎn)間隙。,5、顱骨外膜： 是最薄層次，致密堅(jiān)韌，與骨間有少量的結(jié)締組織連結(jié)，相互間結(jié)合疏松易剝離，在骨縫處結(jié)合緊密，并與硬腦膜外層即顱頂骨內(nèi)膜相延續(xù)。由骨外膜內(nèi)發(fā)出細(xì)小的血管進(jìn)入并營養(yǎng)顱頂骨外板，但成骨能力較弱，對骨的發(fā)育、生長影響不大。,（二）顳區(qū)（略）,二、顱底內(nèi)面 顱前窩（略） 垂體與垂體窩 蝶鞍區(qū) 顱中窩 海綿竇 外側(cè)部 顱后窩（略）,海綿竇 位置： 蝶鞍和垂體的兩側(cè) 竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分割成許多相互交通的小腔隙。,海綿竇的毗鄰與內(nèi)容 前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部。 后界：顳骨巖部的尖端。 上壁：向內(nèi)側(cè)與鞍膈向移行。 下壁：借薄的骨壁與蝶竇相鄰。 外側(cè)

19、壁：內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神頸和上頜神經(jīng)通過。 內(nèi)側(cè)壁：上部與垂體相鄰，竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。,海綿竇與面靜脈、翼靜脈叢的交通,解剖步驟和注意事項(xiàng)Dissection notes and procedure,切口Incision,皮膚 Skin incision 翻皮瓣 Reflect the skin flaps,The scalp: identify the layers of the scalp,顳區(qū)淺層結(jié)構(gòu) The superficial part of temporal region 在耳屏前方解剖顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)。In front of the tragu

20、s dissect the superficial temporal artery and vein and auriculotemporal n.,面淺層結(jié)構(gòu) The superficial part of the face,1. 暴露重要的面表情肌Expose the major facial muscles.,2.解剖面神經(jīng)的分支 清理腮腺的表面，尋找腮腺管和面神經(jīng)的頦支，或在面神經(jīng)淺面的下頜緣支。循著面神經(jīng)分支逆行追蹤至腮腺內(nèi)面神經(jīng)主干，然后循著面神經(jīng)主干找到其分支，并追蹤至所支配的面表情肌。,2. Dissect the branches of the facial nerve Cl

21、ean the surface of the parotid gland, find out the parotid duct and the buccal branches of the facial nerve, or the marginal mandibular branches of the facial nerve superficial to the facial artery. Follow one of the branches of the facial nerve back through the parotid gland to the trunk of the ner

22、ve, and then trace the other branches of the facial nerve following the trunk of the nerve to the muscles of expression.,3. 解剖面動(dòng)、靜脈 在下頜骨下緣與咬肌前緣交界處找到面動(dòng)脈，并追蹤至眼的內(nèi)眥。 注意保護(hù)跨過面動(dòng)脈淺面的下頜緣支。 找出并清理位于面動(dòng)脈后方的面靜脈。,3.dissect the facial artery and vein Find the artery at the junction of the lower border of the mandible of t