高危兒童管理工作常規(guī)

1、體弱兒管理工作常規(guī)一、目的通過對體弱兒患病情況的了解，重點加強對體弱兒的治療及特別護理，使其盡早康復，促進健康成長。二、管理范圍體弱兒指患有下列疾病的兒童 早產兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、神經精神發(fā)育遲緩等。三、管理方法對所有體弱兒進行登記，實行體弱兒登記制度管理。 1、專案管理 對早產兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良的兒童均應進行體弱兒管理登記，實行專案管理。對先天性心臟病、神經精神發(fā)育遲緩兒童進行登記并分轉至兒童心臟外科和兒童康復科進一步治療。 2、管理措施 詳見各類體弱兒管理范

2、圍內各管理方法。 3、護理措施 在保健醫(yī)生指導下，家長應對體弱兒進行正確護理，詳見各類體弱兒管理范圍內各管理方法。 4、結案 體弱兒治愈后應結案轉入健康兒童常規(guī)管理。體弱兒單病種管理-早產兒、低出生體重兒的管理一、目的早產兒、低出生體重兒的各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力較差，通過系統(tǒng)的護理及科學喂養(yǎng)可使嬰兒獲得良好的營養(yǎng)支持，對于發(fā)現的問題早期干預，促進嬰兒健康。二、管理對象早產兒、低出生體重兒三、診斷標準胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產兒，出生體重低于2500g的足月新生兒。四、管理方法及內容 1、登記管理 對早產兒或低出生體重兒，出生后立即建立登記。2、專案管理 對胎齡未滿37周、

3、出生體重低于2500g的早產兒及出生體重低于2500g的足月新生兒建立專案進行管理，酌情增加訪視次數，滿月后，每月訪視一次，直至三個月。3、護理和喂養(yǎng)指導（1）每次訪視測量體溫，低于36要進行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增長速度，體重不增應找原因并采取措施（3）指導皮膚護理（4）指導喂養(yǎng)，強調母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養(yǎng)，母乳不足的要指導喂養(yǎng)方法。預防給藥（1）生后半個月補充維生素D,每天500個單位（2）生后兩個月補充鐵劑，鐵元素2mg/kg/d。4、轉診 生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重小于2000g的早產兒，有條件轉新生兒病房。如出現明顯皮膚黃疸轉診。5、結案（1）滿三個月后

4、轉入正常保健門診，每月復查一次（2）酌情進行實驗室檢查、X線檢查以及定期的智能篩查，并針對檢查結果采取相應的措施。 體弱兒單病種管理-維生素D缺乏性佝僂病的管理一、目的開展對維生素D缺乏性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發(fā)生發(fā)展，促進嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲以下嬰幼兒，其中1歲以下嬰兒是防治重點。三、佝僂病的簡易診斷標準嬰幼兒佝僂病簡易診斷主要依據病史、癥狀、體征；其中以體征為主要診斷指標，并按指標的主次、多少和嚴重程度進行綜合判定。（一） 主要依據 1、病史、出生及發(fā)病季節(jié)，有無缺乏日照和口服維生素D史。 2、明顯誘因 早產、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食、生長過快等。

5、3、癥狀 夜驚、多汗、煩躁不安。 4、體征 主要體征 顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征 枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉韌帶松弛等。（二） 診斷標準 1、佝僂病活動期凡年齡在2歲以下兒童，有維生素D缺乏史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者 (1)具有2項主要體征； (2)具有1項主要體征及1項次要體征； (3)具有2項次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴重程度進行分度輕度（度）表現為輕度骨骼改變。中度（度）表現為明顯骨骼改變。重度（度）有嚴重骨骼畸形或功能障礙或表現病理性骨折等。 1、佝僂病恢復期（1）曾有活動性佝僂病病史，

6、經曬太陽、VitD治療后，癥狀好轉或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。（2)初診時僅有兩項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常者。 2、佝僂病后遺癥多見于3歲以上兒童，既往有佝僂病史現無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。 3、可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不具備上訴條件者。四、管理方法及內容（一）采取綜合預防措施對3歲以下兒童（1歲以內嬰兒為重點）采取綜合預防措施。1、加強戶外活動 多曬太陽是預防佝僂病經濟、有效的方法。充分利用陽光、多曬太陽，每天曬太陽不得少于2小時，盡可能暴露皮膚，夏季避免日光直曬，冬季注意保暖，防止受涼。2、合理喂養(yǎng) 提倡生后6個月內完全母乳喂養(yǎng)，6個月及時添加輔食，補充富有維

7、生素D、鈣、磷及蛋白質等營養(yǎng)物質，如蛋黃（100克含VitD250IU）肝類、魚類、魚子等。確實無母乳者，盡量食用配方奶或維生素AD強化奶。3、嬰幼兒預防（1）嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入VitD400 IU/日至2歲，VitD補充量應包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強化食品中的VitD含量。（2）如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200 IU/日，加之適當的戶外活動（尤其是夏季戶外活動較多時），可不必另外補充VitD制劑。 （3）高危人群補充 早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充VitD800-1000 IU/日,3個月后改為400 IU/日。 （4）

8、補充鈣劑時應注意兒童每日膳食中攝入的鈣量，以確定兒童每日鈣元素的適宜攝入量。6個月以下300mg; 6個月1歲400 mg;1歲4歲以下600 mg; 4歲11歲以下800 mg。 （一）佝僂病的登記管理對在體檢中發(fā)現的佝僂病中、重度患兒均進行體弱兒登記。1、可疑佝僂病 試用VitD5萬 IU/月，1個月后復查。如確診為活動期佝僂病按專案管理執(zhí)行。若用藥后癥狀、體征消失即可結案。 2、佝僂病恢復期 可服用VitD5萬 IU/月，3個月后結案。 （二）佝僂病的專案管理凡確診為佝僂病活動期者應進行體弱兒專案管理，填寫專案管理卡片。治療 1、度佝僂病 VitD15-20萬 IU/月 2、度-度佝僂病

9、 VitD30-40萬 IU/月服藥一個月后復查，顯效者（神經系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕），再服3個月維持量（VitD5萬 IU/月）以鞏固療效，3個月可酌情結案。 1、對長期消化不良，口服VitD效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。在生化和X光片輔助檢查下，最多不得超過2次。若2次注射仍無好轉，應轉兒童內分泌門診。 2、補充VitD的同時，口服鈣劑。體弱兒單病種管理-營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理 一、目的營養(yǎng)性缺鐵性貧血危害兒童健康，通過治療和對該病及時有效的管理，可促進營養(yǎng)性缺鐵性貧血得到盡快糾正，保護兒童健康。 二、管理對象患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的兒童。三、診斷標準診斷具備下列三項中的二項，但必須

10、含有第一項。1、年齡在6歲以下（新生兒除外）血紅蛋白低于11g/dl。輕度 9-11 g/dl中度 6-9 g/dl.重度 6 g/dl.2、有明確的缺鐵原因（1）飲食習慣不良 如挑食、偏食、吃零食等。 （2）食欲不好，入量不足，食物種類單調。（3）長期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。3、典型的貧血臨床表現蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。四、管理方法及內容1、登記管理 對輕度貧血患兒建立登記，要有初診、復查日期與血紅蛋白測查結果記錄。2、專案管理 對中度及中度以上貧血的患兒建立專案進行管理，一般情況下應在3個月內結案。3、治療 根據病情，可采用藥物及飲食治療。一個月后復查血紅蛋白。4、轉診

11、經藥物治療3個月血紅蛋白仍不恢復正常者，應轉診。5、結案 患兒血紅蛋白恢復正常后，繼續(xù)給藥46周方可結案。五、預防措施1、合理膳食 供給足夠的動物蛋白、豆制品、綠色蔬菜和水果達到平衡膳食。2、培養(yǎng)良好飲食習慣 注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣，及時糾正挑食、偏食等不良習慣。3、疾病預防 預防感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。4、定期健康檢查 及時發(fā)現貧血患兒，給予治療。六、治療方法 （一）飲食治療1、調整飲食 食物內容力求多樣化、補充含鐵、蛋白質豐富的動物性食物，如豬肝、動物血、瘦肉等。2、糾正不良飲食習慣 如挑食、偏食、吃零食等。（二）藥物治療1、血紅蛋白在11 g/dl以下者，可用鐵劑治療。2、

12、選用鐵劑治療 按元素鐵1-2mg/kg/日，餐間服用最為恰當。3、為促進鐵的吸收，補鐵同時可適當補充維生素C。4、對貧血合并鋅缺乏癥的兒童，先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏癥。體弱兒單病種管理-營養(yǎng)不良兒童的管理一、目的營養(yǎng)不良是嚴重危害兒童健康的常見病，及時對患營養(yǎng)不良的兒童進行治療，以期在最短時間內使兒童生長發(fā)育恢復正常。二、管理對象兒童體檢及定期體檢中發(fā)現的患有營養(yǎng)不良的兒童。三、營養(yǎng)不良的評價方法評價指標 營養(yǎng)不良評價目前所用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來推薦的評價指標，即按年齡別體重、年齡別身高和身高別體重的三個指標進行全面評價。1、評價標準采用的參考標準值是國際標準或稱WHO

13、標準。以中位數減去2個標準差(-2SD)為營養(yǎng)不良的判定標準。2、營養(yǎng)不良分類 （1）低體重（年齡別體重低于評價標準），此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良者； （2）發(fā)育遲緩（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良者； （3）消瘦（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良； （4）嚴重慢性營養(yǎng)不良（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童近、遠期均有營養(yǎng)不良。3、評價方法 （1）測量與記錄 準確測量身高、體重，并記錄測量值。 （2）計算兒童年齡 準確計算兒童實足年齡（歲、月）。 （3）與評價標準對照 按年齡、性別、身高、體重與WHO標準進行對照。

14、 （4）進行三等級評價 根據年齡別體重、年齡別身高和身高別體重數值所處的位置，按上、中、下進行評價。評價“下”時，為營養(yǎng)不良。上 數值大于或等于均值加2個標準差的范圍；中 數值大于或等于均值減2個標準差至小于均值加2個標準差之間的范圍；下 數值小于均值減2個標準差的范圍。 （5）分析評價結果 結合評價結果與體檢檢查、疾病情況、喂養(yǎng)、生活環(huán)境等進行分析，對體格發(fā)育狀況作出比較合理、切和實際的評價，并給予恰當指導。四、管理方法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個營養(yǎng)不良兒童的病因進行分析，并與家長取得聯(lián)系，采取相應的治療方法。3、定期監(jiān)測營養(yǎng)不良兒童 (1)低體重 每月測量體重1次； (2)發(fā)育

15、遲緩 每3個月測量體重、身高1次； (3)消瘦與嚴重營養(yǎng)不良 每月測量體重1次，每3個月測量身高1次；并把情況及時通知家長，配合治療。 4、轉診 對需要進行臨床治療及半年內連續(xù)3次體重不增或連續(xù)2次身高不增者，可轉診至醫(yī)療或保健機構。5、結案 直至該兒童營養(yǎng)不良得以完全糾正為止。五、對營養(yǎng)不良的營養(yǎng)指導原則1、對于存在現階段營養(yǎng)不良問題的患兒，包括消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良和絕大多數低體重的患兒 （1）應認真查找病因，例如 是否患有急慢性感染或其他疾病，喂養(yǎng)方法是否得當，食物選擇調配是否合理，有無不良飲食習慣等。 （2）有針對性地進行營養(yǎng)指導，如進食量、各種營養(yǎng)素攝入量的評估與指導。 （3）對單純的營養(yǎng)不良原則上不用藥物治療，對于嚴重慢性營養(yǎng)不良患兒，如病情嚴重，或合并其他疾病時，應給予相應的治療。2、發(fā)育遲緩的患兒目前營養(yǎng)尚可，其身材低矮主要是過去喂養(yǎng)不當，或反復患病引起的，因此指導重點應是