銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[材料特制]

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 概念1、 銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合線等針具，各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安？、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。2、 銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。二、 優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。 消除風(fēng)險(xiǎn)銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。 工程控制、管理措施和行為控制通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器（也

2、稱為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防上海裝置的銳器）。 管理措施 制定政策限制接觸危害，如果采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組件勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和 傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。 行為控制通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。三、 具體措施1、 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

3、。2、 采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3、 消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。4、 使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5、 手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6、 銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的銳盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7、 禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。8、 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物

4、品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。9、 處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 發(fā)生銳器傷的主要原因1、 傳遞銳器時(shí)扎傷。2、 縫合傷口時(shí)扎傷。3、 助手違規(guī)配合造成助手刺傷。4、 微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。5、 器械護(hù)士安裝，拆卸刀片時(shí)被劃傷。6、 麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。二、 預(yù)防措施 較小銳器的傳遞1、 傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、 術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予

5、護(hù)士。 較大銳器的傳遞1、傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。 縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗。1、 術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。2、 助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫合針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大視野。3、 縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。 暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。 微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手

6、術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。 注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、 應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、 職業(yè)危害預(yù)防最有效的措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣（防護(hù)服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開(kāi)展免費(fèi)疫苗接種。3、提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝

7、備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。4、具體措施： 改善人機(jī)功效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。 可能發(fā)生職

8、業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。 禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。 所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固體廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分類、處理。 在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。 在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。個(gè)人防護(hù)裝備（PP

9、E）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著由普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）： 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開(kāi)口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）； 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； 戴手套（壓住袖口）。2、穿著有防護(hù)服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉

10、上拉鏈； 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； 戴手套（壓住袖口）。二、PPE脫卸順序1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序； 拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； 脫卸手套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸隔離衣（解開(kāi)背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； 脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； 脫卸鞋套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； 手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）；三、 注意事項(xiàng)1、 口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，

11、最后一個(gè)脫卸的PPE。口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。2、 PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。3、 脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器（污染袋）收集。4、 相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、安全原則1、應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。2、應(yīng)通過(guò)選用無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無(wú)針螺口輸液器、無(wú)針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。3、應(yīng)通過(guò)選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕

12、醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。4、選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。5、醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。 導(dǎo)致傷害的銳器種類及品牌； 銳器傷發(fā)生的部門或場(chǎng)所； 銳器傷發(fā)生的原因分析；6、每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾種。 是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； 年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。安全注射含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守

13、安全操作規(guī)程。實(shí)現(xiàn)安全注射的措施1、 改善病人和醫(yī)務(wù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保障注射安全。國(guó)家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標(biāo)、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)安全技術(shù)和合理注射的應(yīng)用（建議制定口服藥導(dǎo)則），減少不必要的注射，如可通過(guò)口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵(lì)其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備進(jìn)行注射，對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機(jī)制。2、提供安全注射裝置和容器 用人單位禁止未經(jīng)充分消毒滅菌的注射器與針具的重復(fù)使用，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作場(chǎng)所持續(xù)、充分地提供注射設(shè)備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時(shí)使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。3、 損傷性廢物管理用人單位開(kāi)展

14、有效、安全和環(huán)境友好的損傷性廢物管理，減少因針刺造成的傷害，包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評(píng)估廢物管理體系，選擇并實(shí)施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對(duì)廢物處理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立廢物處理監(jiān)督制度。 使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)當(dāng)立即處理，不得重復(fù)使用，使用防穿刺和防液體滲漏容器，在容器裝滿之前將其關(guān)閉、密封和處理。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施（一） 銳器傷1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。（二） 黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污

15、染的黏膜，直至沖洗干凈。二、報(bào)告1、報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2、填寫“職業(yè)暴露個(gè)人案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門。三、評(píng)估與預(yù)防主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。2、若患者HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。3、患者HbsAg（+）： 醫(yī)務(wù)人員抗HBs10mU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400U，并同時(shí)在

16、不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20 ug）。 醫(yī)務(wù)人員抗HBs10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。 暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBs、ALT。4、患者抗HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗HCV（+）：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HIV。6、患者TPPA（+）： 推薦方案：芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注。 青霉素過(guò)敏：多西環(huán)數(shù)（強(qiáng)力霉素）100，2