ESC急性肺栓塞診治指南【醫(yī)藥相關(guān)】

1、2019ESC急性肺栓塞診治指南,1,醫(yī)藥114:489S-510S 2. Weitz JI. N Engl J Med 2019;10:688-98,低分子肝素 特性,低分子肝素 優(yōu)勢(shì),相比普通肝素低分子肝素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)特性決定了它的臨床和實(shí)際優(yōu)勢(shì),更好的安全性及減少出血事件2 固定劑量1 能夠在家庭使用 節(jié)省資源及費(fèi)用 可預(yù)測(cè)的抗凝效果1 無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)2 減少實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用 減少肝素誘導(dǎo)血小板減少癥發(fā)生率2,44,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),抗凝治療,常用的普通肝素給藥方法是靜脈滴注，首劑負(fù)荷量為80U/kg（一般30005000U)，繼之7001 000U/h或18U/kg/h維持。用普通肝素治療

2、需要監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,APTT至少要大于對(duì)照值的1.5倍（通常是1.5倍2.0倍）。,45,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素劑量的調(diào)節(jié) 秒 控制倍數(shù) 首劑負(fù)荷量80IU/kg, 隨后18IU/(kg.h)維持 90 3.0 停藥1h,隨后減量 3IU/(kg.h)繼續(xù)給藥,46,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉給藥方案,藥物劑量間隔時(shí)間 Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次 （克賽）or 1.5 mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 （亭扎肝素） Fondaparinux

3、 5 mg (體重50 kg)每天一次 （磺達(dá)肝素）7.5 mg (體重50100 kg) 10 mg (體重100 kg),DVT抗凝治療 臨床按體質(zhì)量給藥，每次100 U/kg（1mg/kg），每12小時(shí)1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。,47,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),抗凝治療,肝素需與華法林重疊使用，直到INR達(dá)標(biāo)（2.03.0）2天后再停用肝素。 最常用口服藥物為華法林，初期應(yīng)與肝素重疊使用，對(duì)于年輕（小于60歲）患者或者既往健康的院外患者而言，起始劑量通常為10mg；而對(duì)于老年及住院患者，起始劑量通常為5mg，以后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量,長(zhǎng)期服用者INR宜維持在2.03.0之間。

4、出凝血評(píng)分體系,48,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),抗凝治療時(shí)程,急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，一般至少需要3個(gè)月。 如果急性肺栓塞（0.55患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。 如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無(wú)右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類型決定抗凝時(shí)程。,49,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),抗凝治療時(shí)程,由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷和手術(shù)）導(dǎo)致的肺栓塞患者推薦抗凝時(shí)程為3個(gè)月。 對(duì)于無(wú)明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者（特發(fā)性靜脈血栓）建議抗凝至少3個(gè)月，3個(gè)月后評(píng)估出血和獲益風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否長(zhǎng)期抗凝治療，對(duì)于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)且方便進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)的患者建

5、議長(zhǎng)期抗凝治療。 對(duì)于再次發(fā)生的無(wú)誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長(zhǎng)期抗凝。 對(duì)于靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等。,50,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高?；颊叩念A(yù)防：廣泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成；行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病者。 因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后如無(wú)抗凝禁忌仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。,51,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）,CTEPH是以呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力減低為主要表現(xiàn)的一組綜合征，是APE的長(zhǎng)期并發(fā)癥。 有文獻(xiàn)報(bào)告：APE后前兩年內(nèi)約0.1%9.1%的患者會(huì)演變?yōu)镃TEPH。,52,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),慢性血栓栓