醫(yī)院感染的預(yù)防與控制參考PPT

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,健全規(guī)章制度,健全規(guī)章制度,1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。 （2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員） （3）標準操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。 （4）職業(yè)衛(wèi)生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外情況處置措施等）。 （5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。 （6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運、交接、記錄等）。 （7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎懲規(guī)定等）。 （8）醫(yī)療器械采購、驗收制度 （9）2005年衛(wèi)生部73號文件,布局合

2、理,布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。 （1）診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域分開。 （2）各室區(qū)域劃分明確，設(shè)有清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)，流程合理、標志清楚。 （3）各室要保持環(huán)境整潔、定時通風,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫(yī)護人員的最有效的措施,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生,設(shè)備通常存在的問題 1.洗手水龍頭太少 2.使用非接觸式水龍頭 3.使用固體肥皂(嚴格禁止) 4.很少配備快速手消毒劑 5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子,洗手的方法,洗手容易忽略的部位,手衛(wèi)生,快速手消毒劑擦手的優(yōu)點 比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮

3、膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾,手衛(wèi)生,戴手套的作用 預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員 預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個病人傳給其他病人,手衛(wèi)生,戴完手套不能這樣,手衛(wèi)生,標準預(yù)防原則 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施,防護用品,什么是個人防護用品？（personal protective equipment，PPE） 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,防護用品,口罩：保護口/鼻 全面具 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：保護雙手 隔離衣/防護

4、服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼 面罩：保護臉、口、鼻和雙眼 帽子膠鞋，鞋套（,醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當戴護目鏡,正確佩戴口罩,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后,外科口罩：有正反面嗎,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣,眼罩與面罩,常見危險動作，您有沒有,口腔診療器械消毒,根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號須遵

5、從以下原則： 一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒,口腔診療器械消毒,四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 六、對口腔診

6、療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作,補充： 控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。 口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔，消毒,沖腔排油：每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機,過濾片 放大圖,加壓熱水 通過手機內(nèi)腔,硅橡膠 密封圈,密閉水路 加壓熱水,過濾片,清洗,重要性 目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展

7、醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達不到滅菌要求,清洗,一、診療器械使用后，應(yīng)當及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。 二、使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當采用超聲清洗。 三、清洗后的器械應(yīng)當擦干或者采用機械設(shè)備烘干,不要讓血液干掉！ 否則意味成本的增加,新鮮血液 表面凝固的新鮮血液 完全凝固的干血 經(jīng)過蒸汽滅菌過程的血,冷水處理 加洗滌劑 加酶 超聲波處理,成 本 增 加,干燥： 首選

8、干燥設(shè)備進行干燥處理,穿刺針、吸引頭等官腔類器械，應(yīng)用壓力氣槍或95%的乙醇進行干燥處理,無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具、物品使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理,不能使用自然干燥,檢查和保養(yǎng):應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每一件器械進行檢查（表面、關(guān)節(jié)、齒牙等是否光潔，無血漬、水垢等殘留物和銹斑，功能是否完好無損壞）。清洗合格的牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。 打包封口：包裝外設(shè)有滅菌化學(xué)指示卡注明消毒日期、有效期。高位物品如手術(shù)器械保內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物；密閉式包裝應(yīng)使用專用膠帶（長度、松緊適宜）封包要嚴密，保持閉合完好性。 紙塑袋密封包裝的密封寬度應(yīng)

9、6mm,包內(nèi)器械距封包口處 2.5mm 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；有效期不得超過4小時,高壓滅菌:牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 儲存：區(qū)域內(nèi)應(yīng)當保證環(huán)境整潔，每日進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；每周進行一次徹底的清潔、消毒。物品發(fā)放、使用應(yīng)遵循先進先出的原則,消毒與滅菌效果監(jiān)測,消毒與滅菌效果監(jiān)測,設(shè)備

10、：滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 化學(xué)消毒劑監(jiān)測：應(yīng)當進行濃度監(jiān)測和微生物細菌培養(yǎng),清洗質(zhì)量監(jiān)測：日常監(jiān)測、定期檢測 日常監(jiān)測：在檢查包裝時進行目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每一件器械進行檢查（表面、關(guān)節(jié)、齒牙等是否光潔，無血漬、水垢等殘留物和銹斑，功能是否完好無損壞） 定期檢測：每月至少抽取3-5個待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量并記錄結(jié)果,滅菌效果監(jiān)測,物力監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力和時間等參數(shù)，監(jiān)測不合格不得發(fā)放。 化學(xué)監(jiān)測：通過觀察指示物顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。包外指示卡不合格不得發(fā)放，保內(nèi)不合格科室不得使用。 生物監(jiān)測：每周進行一次生物監(jiān)測，不合格時需召回上次生物檢測合格以來所有尚未使用的物品，重新處理；并分析原因，直至連續(xù)三次合格后方可使用,滅菌合格嗎？ 口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。 能用嗎,消毒與滅菌效果監(jiān)