《耳科病人的護(hù)理》PPT課件

1、耳科病人的護(hù)理,常見(jiàn)的耳部疾病,外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。 中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。 內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾,先天性耳前瘺管,臨床表現(xiàn),單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為：1 多有遺傳性，盲管 耳廓前，常無(wú)癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢出 感染，膿瘺，瘢痕,診斷要點(diǎn)： 出生就存在的瘺管。 治療： 感染時(shí)全身及局部應(yīng)用抗生素 膿成切開(kāi)排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù),護(hù)理診斷與措施： 1有感染的危險(xiǎn) 全身應(yīng)用抗生素 青霉素或頭孢類(lèi)、甲硝唑 局部處理 切開(kāi)引流，換藥 手術(shù)切除 感染控制之后手術(shù),耳廓外傷 挫傷 ：血腫-早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或

2、切開(kāi)清除血腫，加壓包扎 撕裂傷：裂口，缺損，全斷-清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 后期有畸形者行矯形手術(shù)。 凍傷 燒傷：火 ，化學(xué)，開(kāi)水,鼓膜外傷,病因：器械傷-火柴桿，毛線(xiàn)針等 氣壓傷-掌擊，炮震等 臨床表現(xiàn)： 痛，聽(tīng)力下降，耳鳴，出血，悶塞感,治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥 應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞 大部分穿孔可于34周內(nèi)自行愈合， 較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù),護(hù)理診斷與措施 1疼痛 2組織完整性受損 自愈：一般需要周 修補(bǔ)術(shù) 3有感染的危險(xiǎn) 預(yù)防感染 （按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

3、，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞）,外耳道異物,性質(zhì)：動(dòng)物性：昆蟲(chóng)，蚊子 植物性：谷粒，麥粒 非生物性：鐵屑 臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴 堵塞感反射性咳嗽 傳導(dǎo)性耳聾,治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出 活昆蟲(chóng)用花生油，酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出,護(hù)理診斷與措施： 1、疼痛 2、耳聾 去除 抗生素,外耳道炎及癤,定義： 外耳道炎：彌漫性外耳道炎 外耳道癤：局限性外耳道炎 病因與發(fā)病機(jī)制： 1、彌漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤 挖耳是誘因 致病菌：金

4、葡菌,臨床表現(xiàn),1、彌漫性外耳道炎 （1）急性彌漫性外耳道炎 癥狀 初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 體征 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋 巴結(jié)腫脹或壓痛。 （2）慢性彌漫性外耳道炎 癥狀 耳癢不適，少量分泌物。 體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物,2、外耳道癤 癥狀： 局部跳動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。 體征 ： 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭,治療,外耳道癤 1.早期用魚(yú)石脂甘油紗條敷患處。 2. 成熟后可切開(kāi)引流。 3.嚴(yán)重者給予抗生素 外耳道炎 1.清潔外耳道。 2.

5、紅腫時(shí)局部用2%3%酚甘油或魚(yú)石脂軟膏。 3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。 4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物,護(hù)理診斷與措施 1、疼痛 止痛 理療（熱敷和短波透熱） 酚甘油滴耳 全身用藥 抗生素+激素 切開(kāi)引流 2、知識(shí)缺乏 病因治療,分 泌 性 中 耳 炎 定義：以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱(chēng)為膠耳,病因： 1.咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞功能障礙 2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌 3.免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng) 病理： 漏出液，滲出液和分泌物的混合液,臨床表現(xiàn),聽(tīng)力

6、下降 傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。 耳痛 可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。 耳內(nèi)閉塞感 按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。 耳鳴 間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過(guò)水聲,檢 查,耳鏡檢查 早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突， 積液時(shí)鼓膜失光澤，可見(jiàn)液平面，液平面隨頭位變化， 吹張時(shí)見(jiàn)氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限,診斷要點(diǎn),病史 癥狀+體征 聽(tīng)力 穿刺,治療,1.抗生素 2.糖皮質(zhì)激素 3.保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張： 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。 4.手術(shù)治療： 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開(kāi)術(shù) 鼓膜切開(kāi)加置管術(shù) 5

7、.積極治療鼻咽或鼻部疾病， 如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療,護(hù)理診斷與措施,原則-清除積液，通氣引流，病因治療 清除積液，通氣引流 鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素 切開(kāi)術(shù) 置管術(shù) 鼻腔咽鼓管通暢 咽鼓管吹張術(shù) 鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液 遵醫(yī)囑用藥 抗生素激素 病因治療： 鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等 （3）知識(shí)缺乏,急性化膿性中耳炎 病因： 病變部位主要在鼓室，其他部位易受累 主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌,感染途徑,1咽鼓管途徑：最常見(jiàn) 急性上呼吸道感染 急性傳染?。盒杉t熱，麻疹等 潛水游泳，跳水 嬰幼兒咽

8、鼓管的特點(diǎn)：粗，短，直 2外耳道鼓膜：外傷，穿刺 3血行感染,病理： 滲出物化膿穿孔,臨床表現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降 耳痛-耳疼深部痛，且逐漸加重 聽(tīng)力下降 4. 耳鳴 5耳漏-穿孔，血水樣; 粘膿，純膿,檢查,耳鏡 觸診：乳突區(qū)觸痛 聽(tīng)力：傳導(dǎo)性耳聾 血象：WBC上升,處理原則： 控制感染，通暢引流，去除病因 治療： 全身治療-口服或靜滴抗生素 局部治療-1.穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開(kāi)鼓膜。 2.穿孔后 潔耳雙氧水和生理鹽水 滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液,護(hù)理診斷與措施,1.全身治療 抗生素 退燒藥阿司匹林，撲熱息痛 休息，多飲水 2.局部治療： 鼓膜穿孔前： a.酚甘油

9、滴耳 b.鼓膜切開(kāi)術(shù) 鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù) 3.病因治療,慢性化膿性中耳炎 定義 中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。 病因： 急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí) 變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌,臨床表現(xiàn),單純型 鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無(wú)臭味。中央性穿孔,骨瘍型 組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽(tīng)骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥,膽脂瘤型 非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞,診斷要點(diǎn) 處理原則 清除病

10、灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽(tīng)力。 治療： 1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精） 2.骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.膽脂瘤型：乳突手術(shù),耳源性并發(fā)癥,危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視,顱外并發(fā)癥,耳后骨膜下膿腫 頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫 迷路炎 周?chē)悦姘c 巖錐炎,顱內(nèi)并發(fā)癥,硬腦膜外膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎 化膿性腦膜炎 腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫 硬腦膜下膿腫 耳源性腦積水 腦室炎 腦疝,梅尼埃病,一 定義 ： 是以膜迷路積水為基本病理改變， 以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿(mǎn)感為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病,二

11、、病因,1內(nèi)耳微循環(huán)障礙 2內(nèi)淋巴吸收障礙 3免疫反應(yīng)與自身免疫 4膜迷路機(jī)械性阻塞 5. 病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙,三、臨床表現(xiàn),1. 眩暈陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。 特點(diǎn)：不伴頭疼，無(wú)意識(shí)障礙。 2. 耳鳴 間歇或持續(xù)性 3. 耳聾單或雙側(cè)聾 4. 耳脹滿(mǎn)感,檢查 1.耳鏡檢查:無(wú)明顯異常 2. 聽(tīng)力檢查：感音神經(jīng)性聾 3.前庭功能檢查：可見(jiàn)到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不一的眼球震顫 4.平衡試驗(yàn)：閉目直立或閉目行走試驗(yàn)向患側(cè)傾斜 5.甘油試驗(yàn)：聽(tīng)力有改善 6.影像學(xué)檢查：表現(xiàn)正常,診斷要點(diǎn) 1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無(wú)意識(shí)喪失 2) 感音神經(jīng)性耳聾 3)

12、 間歇性或持續(xù)性耳鳴 4) 耳脹滿(mǎn)感 5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理原則： 改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水,治療： 發(fā)作期對(duì)癥處理急診處理 1.抗組胺藥： 暈海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：50葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油 4.鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補(bǔ)液嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法,2）間歇期：無(wú)特效藥物，可試用以下藥物： 1.抗組胺藥 暈海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：50葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油 4.血管擴(kuò)張劑：尼莫地平 5.前庭功能破壞 6.維生素C,E,B 7.中成藥 （3）手術(shù)治療：前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等,耳聾的分類(lèi),輕度 聽(tīng)低聲談話(huà)有困難，90dBHL,耳聾的分級(jí),突 發(fā) 性 聾,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，偶有兩耳同時(shí)或先后受累， 耳聾前常先有高調(diào)耳鳴， 可伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳周?chē)林?、麻木感?有自愈傾向,第十四節(jié) 突發(fā)