脊柱及四肢ppt課件

1、第八章 脊柱與四肢檢查,遼醫(yī)三院心內(nèi)科段紅英,第一節(jié) 脊柱檢查,脊柱是支撐體重、維持軀體各種姿勢的重要支柱，并作為身體活動的樞紐。由七個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4個尾椎組成。脊柱有病變時表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢查時患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進行,脊 柱,一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱,正常人 四個彎曲，s型 檢查方法,生理性彎曲 正常人直立時脊柱從側面觀察有四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸,2.檢查側彎的方法: 站立/坐位：沿脊柱棘突尖劃指壓痕 側彎,病理性變形,頸椎變形 先

2、天性斜頸-患側胸鎖乳突肌隆起,一、脊柱彎曲度,一）脊柱后凸：脊柱過度后彎（駝背） 。胸椎多發(fā) 小兒 佝僂病 兒童、青年胸椎結核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱強直固定類風濕性關節(jié)炎 老年人骨質(zhì)退行性變,二）脊柱前凸：腰椎多見,妊娠,腹水 （三）脊柱側凸：根據(jù)側凸的性狀分為 1.姿勢性側凸 兒童坐姿不良 代償性側凸 坐骨神經(jīng)性側凸 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,2.器質(zhì)性側凸 胸膜粘連,胸廓畸形,脊柱側凸 (1)依部位分:胸段;腰段;胸腰聯(lián)合 (2)依性狀分:姿勢性和器質(zhì)性,二）、脊柱活動度,1.正常活動度 已知骨折或脫位,避免活動. 頸、腰椎胸椎骶椎,頸椎腰椎活動度大 胸椎活動度小 骶椎幾乎不活動 檢查方

3、法 骨折,脫位禁止檢查,2.活動受限： 脊柱頸椎段活動受限常見于: 1.頸部肌纖維炎及韌帶受損 2.頸椎病 3.結核或腫瘤浸潤 4.頸椎外傷,骨折,脫位,腰椎活動受限常見于： 1.腰部肌纖維炎及韌帶受損 2.要椎椎管狹窄 3.椎間盤突出 4.腰椎骨折或脫位,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛： 直接叩擊法：用中指或叩診錘叩棘突. 間接叩擊法 壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛,脊柱檢查的幾種特殊試驗,頸椎特殊試驗 1.Jackson壓頭試驗雙手壓頭頸痛或上肢放射通為陽性頸椎病，間盤突出 2.頸靜脈加壓試驗根性頸椎病 3.旋頸試驗頭暈，頭痛，視力模糊椎動脈頸椎病,脊柱檢查的幾種特殊試驗,腰、骶椎的特殊試驗 1.

4、拾物試驗腰間盤突出 2.直腿抬高試驗（Lasegue征） 70，下肢后側放射痛腰間盤突出、坐骨神經(jīng)痛 3.屈頸試驗腰間盤突出,第二節(jié) 四肢與關節(jié)檢查,1.檢查方法：視、觸、叩、聽診 2.檢查內(nèi)容：四肢長度、形態(tài)，關節(jié)為主,一 上肢,一）長度 雙上肢長度可用目測，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺測量肩峰至橈骨莖突或中指尖的距離為全上肢長度,常見的肢體異常情況,膝內(nèi)、外翻：X/O形腿，佝僂病、大骨節(jié)病 足內(nèi)、外翻：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 下肢靜脈曲張：久站、血栓性靜脈炎 水腫：雙側/單側 肢端肥大：肢端肥大癥與巨人癥 肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性 關節(jié)形態(tài)異常：梭形關節(jié)：類風濕

5、 游走性大關節(jié)紅腫熱痛：風濕性關節(jié)炎 骨折：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感 關節(jié)脫位：畸形、關節(jié)活動受限,二）肩關節(jié),1.外形 肩關節(jié)畸形 方肩肩關節(jié)脫位 戴肩章狀鎖骨骨折,2. 運動,肩關節(jié)活動受限肩周炎,3. 壓痛點,三） 肘關節(jié),1. 形態(tài) 2. 運動 3. 觸診,四） 腕關節(jié)與手,一、形態(tài)異常 （一）腕關節(jié)變形 園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結節(jié)狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫 （二）指關節(jié)變形 梭狀變形類風濕性關節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮,匙狀甲,特點:反甲 臨床意義:缺鐵貧血,高原疾病,甲癬,杵狀指(趾,特點:鼓槌狀指(趾) 機制:慢性缺氧/代謝障礙及中毒，Cap增生擴張.

6、意義:RS(支擴)/心血管(先心,亞細)/肝硬化,腕垂癥橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷 爪形手尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形colles骨折,四 肢,杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化,四 肢,八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見?。?缺鐵貧 （九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張,四 肢,三）膝關節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限風濕性關節(jié)炎 關節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關節(jié)腔積液 （四）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻o形 外翻X形 （五）足內(nèi)外翻 先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,二 下肢,一）髖關節(jié) 視診 1.步態(tài) 2.畸形 3.腫脹及皮膚皺褶 4.腫塊、竇道瘢痕。 觸診 1.壓痛 2.活動度,二）膝關節(jié),視診 1.膝外翻 2.膝內(nèi)翻 3.膝反張 4.腫脹 5.肌萎縮。 觸診 1.壓痛 2.腫塊 3.摩擦感 4.活動度,三） 踝關節(jié)與足,馬蹄足腓總神經(jīng)