(院長培訓(xùn))醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理（基層醫(yī)院院長培訓(xùn)）

1、.,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理,.,個人簡介：,左國慶，1963.10.01生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師； 1987.07獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位； 1990.07獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第 二醫(yī)院消化內(nèi)科工作； 1997.04至1999.07任消化內(nèi)科副主任； 1999.08至2003.11任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長； 2000.09至2003.07在重慶大學(xué)經(jīng)濟與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商 管理研究生(MBA)畢業(yè)證書； 2003.12至2006.03任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長 （主持工作）； 2006.04至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長； 2007

2、.08至今在重慶首屆清華高級工商管理研修班學(xué)習(xí)； 自1990年以來以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文40多篇、管理專著1部。,.,國務(wù)院總理溫家寶2008年9月10日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，決定再次向社會公開征求意見。,.,近期五項改革措施,一是，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。 二是，建立國家基本藥物制度?？刂苹舅幬飪r格，減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)。 三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。 四是，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公

3、共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。 五是，推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。,.,醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因,一、是來自患者方面的因素； 二、是來自社會方面因素； 三、是來自醫(yī)療體制的因素； 四、是來自醫(yī)療機制的因素； 五、是來自醫(yī)療資源配置不合理的因素； 六、是來自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。,.,我不能決定生命的長度，但可以控制它的寬度； 我不能左右天氣，但卻可以改變心情； 我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容； 我不能控制別人，卻可以掌握自己； 我不能要求別人，卻可以要求自己； 我不能控制

4、全局，卻可以從我做起。,.,提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題,統(tǒng)計顯示，當(dāng)今患者對醫(yī)院的各類投訴中，以上來自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。這一數(shù)字提示，患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿，成為醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點和焦點問題。正因為這樣，醫(yī)院管理者不管有多少事要想，有多少事要辦，都不能忽視醫(yī)療質(zhì)量的管理，這應(yīng)該成為醫(yī)院工作的重中之重。,.,第一次就把事情做好,“質(zhì)量不用花錢”。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會增加成本，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實際上是通過學(xué)習(xí)、掌握“第一次就把事情做好”的方式得以改善的。質(zhì)量不是檢查出來的，質(zhì)量必須是設(shè)計進去的。當(dāng)事情在第一次就做得很完美時，如搶救、修理等許多成本都可以免除，更不用提顧

5、客不滿意的損失了。,.,認(rèn)真做事只是把事情做對，用心做事才能把事情做好。,用心就是做在細(xì)節(jié)上,.,100 - 1 =？,100 - 1 = 99,100 - 1 =0,關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵,.,關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵 成功需要100個理由, 失敗只需要1個理由就行了 魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中 (Devil are in the details),.,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量,1、結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。 要素人員 技術(shù) 物資 時間 規(guī)章制度,.,人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用,.,醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì),我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：“病人以性

6、命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?裘法祖院士和吳孟超院士也強調(diào)“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”，道德要像佛祖一樣才能夠當(dāng)醫(yī)生。,.,技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本（三基訓(xùn)練即基本理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項長遠(yuǎn)任務(wù)），醫(yī)院管理技術(shù)也非常重要。 研究表明，85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。 國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)，已達到化有形為無形的境界，正如金庸武俠小說描述武功的很高境界“重劍無鋒，大巧不工”。 說明達到最高境界的背后靠的是基本功。,醫(yī)療質(zhì)量

7、三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量,.,生物的共生-和諧與團隊,共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一類種間關(guān)系，是生物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展。 美國-橋牌文化 日本-圍棋文化 中國-麻將文化,.,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量,物資是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，即醫(yī)院物資、藥品、器材的供應(yīng)、設(shè)備的完好和先進程度是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。但一定要注意物質(zhì)管理、設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實際，從區(qū)域規(guī)劃的全局出發(fā)，防止資源浪費。,.,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量,時間：醫(yī)療過程的及時性、適時性和準(zhǔn)時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念，重視時間對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的影響。時間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響工作效率。 管理的核心

8、在于提高效率，有效的管理者與其他人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的時間。 最稀有的資源是時間。,.,假如今天是你生命中的最后一天,比爾蓋茨的體會是：要成功就得全力以赴，把每天都當(dāng)作生命中的最后一天，全身心地投入到你所做的事情之中去。 美國銷售大王兼勵志大師金克拉：每天都是生命中的最后一天，請明智地規(guī)劃你的時間，警覺地防范它的無意義流失，如此將為你的生活帶來豐富的收獲。 每一件事情都有可能是我們一生中的最后一件事情。,.,規(guī)章制度：醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。,.,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,首診負(fù)責(zé)

9、制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、查對制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度等。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,重大手術(shù)前討論制度 重大手術(shù)、危險性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷性探查手術(shù)、病情復(fù)雜、危重又必須施行的手術(shù)及有潛在醫(yī)療糾紛可能的手術(shù)必須堅持全科集體討論，由科主任主持，內(nèi)容與一般術(shù)前討論相同。必要時應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決定是否需要邀請其他人員參加。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,手術(shù)審批制度 1、凡需手術(shù)的病例，均應(yīng)遵守審批制度。 2、手術(shù)審批應(yīng)本著“誰審批，誰負(fù)責(zé)”的原則，明確

10、責(zé)任，負(fù)責(zé)到底。 3、手術(shù)審批可分級管理，即哪一級醫(yī)師可審批哪一類手術(shù)。手術(shù)審批書應(yīng)由本院醫(yī)師親筆填寫，經(jīng)審批者親自審批簽字。夜班急診手術(shù)必須經(jīng)總值班或咨詢醫(yī)師簽字同意。 4、某些重大手術(shù)，新開展手術(shù)尚應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處或由醫(yī)務(wù)處請示主管院長批準(zhǔn)。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,術(shù)前談話制度 術(shù)前必須由本院醫(yī)師（至少2人）與家屬或有關(guān)人員談話，談話必須認(rèn)真、慎重，詳細(xì)介紹病人的診斷，擬采取的手術(shù)方式，術(shù)中可能遇到的各種問題，術(shù)后可能發(fā)生的情況。談話務(wù)必詳細(xì)、全面，談話要點一經(jīng)家屬同意簽字，一律不得更改；手術(shù)同意書必須由本院醫(yī)師親筆書寫，字跡清楚，不得涂改、粘貼，如需要補充談話，應(yīng)重新填寫談話要點，不得

11、在前次談話要點上補充。 嚴(yán)禁在與患者家屬談話時，有意回避術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和風(fēng)險，誤導(dǎo)患者家屬同意而草率手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論有無不良后果，均要加重處罰。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,術(shù)中會診制度 術(shù)中應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格按操作規(guī)范實施，嚴(yán)禁盲目追求手術(shù)速度而忽視手術(shù)安全；關(guān)腹前應(yīng)十分仔細(xì)、多次檢查術(shù)野有無出血、異物及損傷。手術(shù)者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難，或發(fā)生意外情況，或改變了手術(shù)預(yù)定方式，必須請上級醫(yī)師術(shù)中會診，現(xiàn)場指導(dǎo)以確保醫(yī)療安全，被下級醫(yī)師要求上臺幫助的上級醫(yī)師不得以任何理由推諉，需集體討論時應(yīng)報告科主任。被邀請的各級醫(yī)師必須立即前往，如未經(jīng)同意，擅自不來者，將給予適當(dāng)處罰。,.

12、,確保手術(shù)過程安全的制度,手術(shù)護送制度 1、凡重大手術(shù)、新開展手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)病情明顯變化者、麻醉醫(yī)師告之麻醉不平穩(wěn)及所有全麻病人，手術(shù)結(jié)束時，主刀醫(yī)師必須堅守手術(shù)室，與麻醉醫(yī)師共同處理，待生命體征平穩(wěn)后，主刀醫(yī)師（或其具醫(yī)師職稱的助手）應(yīng)與本院麻醉醫(yī)師一道護送病人回病室，與本院護士共同交接。觀測病人的血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后，雙方簽字為證。硬膜外麻醉病人仍應(yīng)由手術(shù)室護士與病室護士直接交接。 2、任何類型的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須與病室值班醫(yī)師交接病情、填寫書面交班以及與病室護士交接簽字、確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)組醫(yī)師方能離開病室。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,標(biāo)本病檢制度 凡手術(shù)切除的標(biāo)本，一律應(yīng)

13、由手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)填寫病理申請單，必須及時用10%甲醛固定，統(tǒng)一或由專人送病理檢驗，并作好登記，交接標(biāo)本人員應(yīng)簽字備查。,.,確保手術(shù)過程安全的制度,懲罰制度 因醫(yī)療差錯或事故需要給患者賠付的，當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的10-40%（事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額較大的可考慮分次付清），當(dāng)事科室承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的10-20%，不計入支出，直接從科室獎金總額中扣除。 發(fā)生一、二、三、四級醫(yī)療事故將對直接責(zé)任人分別停止4年、3年、2年和1年晉升職稱。,.,結(jié)構(gòu)質(zhì)量 人員 技術(shù) 物資 時間 規(guī)章制度,.,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)環(huán)節(jié)質(zhì)量,2、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過程質(zhì)量。 醫(yī)療服務(wù)的組

14、織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門急診。 診斷、治療、護理。 重點部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。,.,重點部門：急診科（室）、手術(shù)科室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室（ICU)、產(chǎn)房、血透室、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡室、感染病科、發(fā)熱門診、腸道門診、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、醫(yī)院感染管理部門、預(yù)防保健部門 重要崗位：急救、發(fā)藥、門診 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：時間上：交接班時段、夜間值班時段、節(jié)假日時段；性質(zhì)上：急救病人、危重病人、圍手術(shù)期病人、手術(shù)后的病人、急會診,.,從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)場檢查和控制，可以及時地發(fā)現(xiàn)問題和及時糾正以保證醫(yī)療質(zhì)量。,.

15、,3、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量,.,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量,統(tǒng)計指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。 即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟效益等指標(biāo)。 結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理事前控制 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)場控制 終末質(zhì)量管理事后控制,.,醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒有醫(yī)療安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。,.,什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)

16、療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療安全的認(rèn)識要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識醫(yī)療安全問題。,.,.,發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因(就醫(yī)方而言）,違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等； 責(zé)任心不強，服務(wù)意識差，工作作風(fēng)散漫； “三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不足，基本功較差； 醫(yī)患溝通不夠； 外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注。,.,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院近8年(1999-2007)醫(yī)患糾紛情況,.,醫(yī)患糾紛的防范對策,嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”； 加強服務(wù)意識，改善工作

17、作風(fēng)，增強責(zé)任心； 嚴(yán)格按照專業(yè)“指南”和“循證醫(yī)學(xué)”診治疾病，規(guī)范診療行為; 加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練； 加強醫(yī)患溝通； 加強外科醫(yī)生對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注； 在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項目。,.,醫(yī)療安全意識,所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。,.,將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全融入到醫(yī)院文化之中,醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價值觀：它對我們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會想到它；做任何事它都會在員工身上表現(xiàn)出來。 醫(yī)院文化 價值觀

18、工作態(tài)度 反 射,.,醫(yī)療質(zhì)量管理實施步驟PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）,溝中母牛的道理,.,PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理方法,從圖可知PDCA循環(huán)是由 計劃（Plan）執(zhí)行（Do）檢查（Check）處理（Action）四個階段和八大步驟組成,.,PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理方法,P （Plan） 找出存在的問題 分析產(chǎn)生問題的原因 篩選出主要原因 針對主要原因制訂改進計劃,.,PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理方法,D （Do） 執(zhí)行計劃 C （Check) 檢查執(zhí)行后的效果 A （Action） 總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作 遺留問題交下一個PDCA循環(huán)解決,.,找出醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié),木桶原理在于加強對薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量以達到提高整體效率的目的。舊式木桶是用 20 余塊一樣長的木板，兩個鐵圈緊箍成筒狀再加上筒底制成的。任何