危急值制度及危急值標準

1、Useful Documents“危急值”管理制度及危急值標準 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實患者安 全目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進， 醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗的基 礎(chǔ)上，按照國際慣例（ JCI 的標準），進一步修訂臨床實驗室和放射科、心電功 能科檢查“危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于 生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢 查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障 醫(yī)療安全，維護生命安全。三、“危急值”報告流程

2、（一）檢驗科“危急值”報告程序檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值” 情況時,嚴格按照“危急值” 報告流程執(zhí)行：1 確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是 否正確，儀器傳輸是否有誤。2 在確認臨床及檢查 （驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 核實標本信息 （包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等） 。3 在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要 時須重新采樣。4 復檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨 床聯(lián)系。 1 分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責 人或相關(guān)人員。5 檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復核” 、

3、“已電話通知”及接電話者的科 室、病區(qū)和姓名。Useful DocumentsUseful Documents6 檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（查）危急值報告登記本上詳 細記錄患者姓名、門診號 （或住院號、科室、床號 ）、收樣時間、出報告時間、檢 驗結(jié)果 （包括記錄重復檢測結(jié)果 ）、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓7 盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床重新采 樣。8 必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序1 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者 姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等） ，第一時間將“危急值”通知相關(guān)

4、臨床 科室及本科負責人， 發(fā)具臨時診斷報告， 必要時重新進行檢查， 以確保結(jié)果的可 靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復核” 、“已電話通知”及接電話 者的科室、病區(qū)和姓名。2 如“危急值”與患者病情不相符， 檢查人員須積極主動及時與臨床溝通， 或進一步檢查 ,以保證診斷結(jié)果的真實性。3 在心電圖室 檢驗（查）危急值報告登記本 上對報告情況作詳細記錄。4 對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī) 定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告程序1 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設(shè)備是否正常，操作 是否正確， 在確認臨床及檢查過程各環(huán)

5、節(jié)無異常的情況下， 才可以將檢查結(jié)果發(fā) 出。2 立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信 息，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。Useful DocumentsUseful Documents3 在危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4 積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷 結(jié)果的真實性。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與 患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復 查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查” 。（二）臨床科

6、室在接到檢驗科 “危急值” 報告時，應備有電話記錄。在 危 急值結(jié)果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號 （或住院號、科室、床號 ）、出報 告時間、檢查或檢驗結(jié)果 （包括記錄重復檢測結(jié)果 ）、報告接收時間和報告人員姓（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病 房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采 取相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取 報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期 間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。

7、（六）接到“危急值”報告后 20 分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報告的應 答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值” 項目，請將要求書面成文， 科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂， 并報醫(yī)務(wù)科備案（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的Useful DocumentsUseful Documents申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”原則。各檢查、 檢驗科室及臨床科室均

8、應建立檢驗（查） “危急值”報告登記本，對“危急值” 處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、 醫(yī)技科室要認真組織學習 “危急值”報告制度，人人掌握 “危 急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜?值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī) 務(wù)科等職能部門將對各臨床、 醫(yī)技科室“危急值” 報告制度的執(zhí)行情況和來自急 診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查， 提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。八、危急值項目表：（一）心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出

9、具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。1. 心臟停搏2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（ 3）多源性、 RonT 型室性早搏Useful DocumentsUseful Documents（ 4）頻發(fā)性室性早搏并 Q-T 間期延長（5）預激性綜合癥伴快速心室率心房顫動（6）心室率大于 180 次/ 分的心動過速（7）二度型及二度型以上的房室傳導阻滯（8）心室率小于 40 次/ 分的心動過緩（ 9）大于 2 秒的心室停搏（二）醫(yī)學影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師 聯(lián)系。1. CT、DR 檢查（1）中樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下 /外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4 ）顱內(nèi) CT 掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍 或以上）5）腦出血或腦梗塞復查 CT,出血或梗塞更加嚴重，與近片對比超過 15% 以上（2）嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1）R 線或 CT 檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。（3）呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物Useful DocumentsUseful Documents2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓

11、縮比例大于 50% 以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一側(cè)肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔擺動；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟破裂；4）縱膈血管破裂及出血；5）冠狀動脈重度狹窄；（5）消化系統(tǒng)1）消化道異物；2 ）消化道穿孔、腸梗阻；3）急性膽道橫阻；4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液）5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6）腸套疊（6）頜面五官急診1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3）頜面部、顱底骨折；2. 超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。（ 1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；Useful Documen

12、tsUseful Documents2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3）、考慮急性壞死性胰腺炎；4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5）、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（心率 180 次/分，大于 5 分鐘以上）；6）、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7）、心臟擴大合并急性心衰（重度） ；8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；10 ）、主動脈夾層動脈瘤形成；11 ）、下肢靜脈游離血栓形成。三）、檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀 6.5mmol/L高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣 3.5mmol/L高血鉀

13、甲狀旁腺危象血鈉 160mmol/L高鈉水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩 癥總膽紅素 342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。Useful Documents7血尿素氮 35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐 884umol/L腎功能衰竭血糖 22.5mmol/L高血糖性昏迷， 滲透性多尿伴嚴重的脫水和酸中毒。血淀粉酶1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶20RRU/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)40 109/L急性白血病可能或敗血癥血小板1000 109/L懷疑有血小板增多癥的可能PH7.6堿中毒PO270mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白 I陽性可能有急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶正常值的 2 倍（男 性 ： 24-195 女 性 ：可能有急性心肌梗塞Useful Documents8Useful