系統(tǒng)解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、-1- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷后表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷后表現(xiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central Nervous System 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral Nervous System 腦腦 brain、encephalon 脊髓脊髓 spinal cord 腦神經(jīng)腦神經(jīng) cranial nerves 脊神經(jīng)脊神經(jīng) spinal nerves 神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)組成 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves -3- -

2、4- 一、位置和外形一、位置和外形 （一）位置：位于椎管內(nèi)（一）位置：位于椎管內(nèi) 上端：枕骨大孔上端：枕骨大孔 下端：平第下端：平第1 1腰椎體下緣（成人）腰椎體下緣（成人） 平第平第3 3腰椎體（新生兒）腰椎體（新生兒） 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 spinal cord -5- （二）外形：（二）外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大兩個(gè)膨大：頸膨大( (C4-T1) 腰骶膨大腰骶膨大( (L2-S3) ) 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 1 1 后正中溝后正中溝 1 1 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 后中間溝后中間溝 2 2 前正中裂前正中裂 后正中溝后

3、正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 8 8條溝：條溝： 6 后正中溝 后外側(cè)溝 前外側(cè)溝 前正中裂 后外側(cè)溝 前外側(cè)溝 脊髓外形 后中間溝 -7- 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 前根前根 后根后根 前正中裂前正中裂 1 1 后正中溝后正中溝 1 1 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 后中間溝后中間溝 2 2 -8- 脊髓圓錐脊髓圓錐 終絲終絲 馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （3131對(duì)）對(duì)） 前根前根 （運(yùn)動(dòng)）（運(yùn)動(dòng)） 后根后根 （感覺）（感覺） 第一骶神經(jīng)第一骶神

4、經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 前根前根 后根后根 -9- （三）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系（三）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 31個(gè)脊髓節(jié)段：個(gè)脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段: :每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的 根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。 -10- C1 - C4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)與同序數(shù)椎骨相對(duì) C5 - T4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) T5 - T8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) T9 - T

5、12 （3） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) L1 - L5 （T10 12) 與第與第10 12胸椎相對(duì)胸椎相對(duì) S1 - Co （L1） 與第一腰椎相對(duì)與第一腰椎相對(duì) 31個(gè)脊髓節(jié)段：個(gè)脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1 T7脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體是脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體是 第第7胸椎體對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段是胸椎體對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段是 馬尾終絲 頸椎 腰椎 12 腰間盤突出 13 穿刺術(shù) 灰質(zhì)灰質(zhì) H形形 白質(zhì)白質(zhì) 前角（柱）前角（柱） 后角（柱）后角（柱） 中間帶，側(cè)角（柱）中間帶，側(cè)角（柱）T1L3 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 中央灰質(zhì)中央灰質(zhì) 前索前索 后索后

6、索 外側(cè)索外側(cè)索 終室終室 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部 外側(cè)與白質(zhì)之間， 灰、白質(zhì)混合交織 中央管中央管central canal 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、內(nèi)部結(jié)構(gòu) -15- 后角 前角 后索 外側(cè)索 前索 灰 質(zhì) 白 質(zhì) 側(cè)角 17 后角固有核 后角 前角 內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群：支配四肢肌 1、灰質(zhì) 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 側(cè)角 軀干、四肢溫痛感 覺第二級(jí)神經(jīng)元 -18- 二、白質(zhì)二、白質(zhì) 前索前索 后索后索 外側(cè)索外側(cè)索 上行纖維束上行纖維束:將不同的感覺信息上傳到腦 下行纖維束下行纖維束:從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓 固有束固有束:參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動(dòng)

7、按位置按位置 按功能按功能 20 脊髓丘腦側(cè)束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 楔束薄束 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢 溫痛覺和粗觸覺溫痛覺和粗觸覺 支配同側(cè)軀干、支配同側(cè)軀干、 四肢肌運(yùn)動(dòng)四肢肌運(yùn)動(dòng) 薄束：傳導(dǎo)同側(cè)第五胸薄束：傳導(dǎo)同側(cè)第五胸 節(jié)以下本體感覺和精細(xì)節(jié)以下本體感覺和精細(xì) 觸覺觸覺 楔束：傳導(dǎo)同側(cè)第四胸楔束：傳導(dǎo)同側(cè)第四胸 節(jié)以上本體感覺和精細(xì)節(jié)以上本體感覺和精細(xì) 觸覺觸覺 -21- 1.1.上行纖維束上行纖維束 （1 1）薄束）薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺 （肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、 運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺） 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺 （辨

8、別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離） 薄束薄束楔束楔束 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 腰部腰部 頸部頸部 22 楔束 薄束、楔束 楔束：同側(cè)第4胸節(jié)以上本體感覺、精細(xì)觸覺 -23- -24- 1)1)脊髓小腦后束脊髓小腦后束 2)2)脊髓小腦前束脊髓小腦前束 傳導(dǎo)下肢和軀干下部的非意識(shí)傳導(dǎo)下肢和軀干下部的非意識(shí) 性本體感覺性本體感覺 （2 2）脊髓小腦束）脊髓小腦束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) -25- -26- （3 3）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 主要起自脊髓灰質(zhì)和IV-層 纖維經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后在同節(jié) 或上12節(jié)的外側(cè)索和前索上行 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 加入內(nèi)側(cè)丘系加

9、入內(nèi)側(cè)丘系 傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 形形成脊髓丘系成脊髓丘系 傳導(dǎo)痛溫覺傳導(dǎo)痛溫覺 二者均止于背側(cè)丘腦二者均止于背側(cè)丘腦 脊髓丘腦束的纖維在脊髓有脊髓丘腦束的纖維在脊髓有 明確定位，即來自骶、腰、明確定位，即來自骶、腰、 胸、頸節(jié)的纖維，由外向內(nèi)胸、頸節(jié)的纖維，由外向內(nèi) 依次排列。依次排列。 一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，損傷平 面對(duì)側(cè)12節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、 溫覺的減退或消失。 -27- -28- 29 脊髓丘腦束 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢溫痛覺 上行纖維束上行纖維束 （感覺）（感覺） 后根后根 （中樞突）（中樞突） 內(nèi)側(cè)部：大、粗，后索，深感覺內(nèi)側(cè)部：大、粗，后索，深

10、感覺 外側(cè)部：小、細(xì)，外側(cè)部：小、細(xì)，背外側(cè)束（背外側(cè)束（Lissauer束）束），淺感覺、內(nèi)臟感覺，淺感覺、內(nèi)臟感覺 薄束薄束 fasciculus gracilis， T5以下，內(nèi)側(cè)以下，內(nèi)側(cè) 楔束楔束 fasciculus cuneatus ,T4以上，外側(cè)以上，外側(cè) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束，胸核，個(gè)別肢體肌，胸核，個(gè)別肢體肌 脊髓小腦前束脊髓小腦前束，層，整個(gè)肢體層，整個(gè)肢體 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束lateral spinothalamic tract，痛、溫度覺，痛、溫度覺 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束，粗淺觸覺、壓、癢覺，粗淺觸覺、壓、癢覺 固有束固有束 非意識(shí)性本體感覺非意識(shí)性本

11、體感覺 -31- 2 2 下行纖維束下行纖維束 （1 1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng)）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng) 1)1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)2)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 3)Barne 3)Barne 前外側(cè)束前外側(cè)束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 前角運(yùn)動(dòng)元前角運(yùn)動(dòng)元 管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體 外系，前者包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核（延髓） 束，后者包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等。 當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓 束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損 傷平面以下的肢體骨骼傷平面以下的肢體骨骼 肌痙攣性癱瘓（肌張力肌痙攣性癱瘓（肌張力 增高、腱反射亢進(jìn)等

12、，增高、腱反射亢進(jìn)等， 也稱硬癱），而軀干肌也稱硬癱），而軀干肌 不癱瘓。不癱瘓。 32 皮質(zhì)脊髓束 支配同側(cè)四肢肌 -33- -34- -35- （2 2）紅核脊髓束：興奮屈?。┘t核脊髓束：興奮屈肌 （3 3）前庭脊髓束：興奮伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。）前庭脊髓束：興奮伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。 （4 4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制 （5 5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。╉斏w脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌 （6 6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢(shì)）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢(shì) 紅核脊髓束紅核脊髓束 前庭脊髓束前庭脊

13、髓束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 -36- 9. 紅核脊髓束 10.頂蓋脊髓束 11.前庭脊髓束 12.內(nèi)側(cè)縱束 13.網(wǎng)狀脊髓束 14.固有束 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 反射反射 單突觸反射，節(jié)段內(nèi)反射，如牽張反射的膝反射單突觸反射，節(jié)段內(nèi)反射，如牽張反射的膝反射 概念：脊髓固有的反射概念：脊髓固有的反射 ，反射弧局限于脊髓。從屬地位，反射弧局限于脊髓。從屬地位 內(nèi)臟反射 內(nèi)臟反射 軀體反射軀體反射 牽張反射牽張反射 屈肌反射屈肌反射 淺反射淺反射 直腸排便反射直腸排便反射 立毛反射立毛反射 膀胱排尿反射膀胱排尿反射 深反射（腱反射）：深反射（腱反射）： 肌張力反射：姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)肌張力

14、反射：姿勢(shì)反射的基礎(chǔ) 分類分類2 分類分類1 多突觸反射，節(jié)段間反射，如屈肌反射多突觸反射，節(jié)段間反射，如屈肌反射 膝、跟腱、肱二膝、跟腱、肱二 頭肌反射等頭肌反射等 內(nèi)臟軀體反射內(nèi)臟軀體反射 軀體內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射 內(nèi)臟內(nèi)臟反射內(nèi)臟內(nèi)臟反射 脊髓功能和脊髓損傷脊髓功能和脊髓損傷 上上 、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征比較、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征比較 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征 癱瘓?zhí)攸c(diǎn)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性癱（硬癱）痙攣性癱（硬癱）弛緩性癱（軟癱）弛緩性癱（軟癱） 癱瘓范圍癱瘓范圍 范圍廣泛范圍廣泛 范圍局限范圍局限 肌張力肌張力 增增 高高降降 低低 肌萎縮

15、肌萎縮 無，晚期有廢用性萎縮無，晚期有廢用性萎縮早期出現(xiàn)早期出現(xiàn) 深反射深反射 亢亢 進(jìn)進(jìn)減弱或消失減弱或消失 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 有有無無 39 檢查方法:患者仰臥,下肢伸直,醫(yī) 生持踝部,用叩診錘一端由后向前 劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn) 向趾側(cè),正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈 曲.(即BABINSKI征陰性)。 陽性反應(yīng)為拇趾背伸，其余四趾 呈扇形展開為錐體束病損時(shí)， 大腦失去了對(duì)脊髓的抑制功能， 而釋放出的踝和趾背伸的反射作 用 脊髓急性橫斷脊髓急性橫斷 感覺喪失和運(yùn)動(dòng)障礙感覺喪失和運(yùn)動(dòng)障礙 脊髓休克，反射異常和病理反射：如脊髓休克，反射異常和病理反射：如Ba

16、binski征征 脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征 （Brown-Sequard綜合征）綜合征） 損傷側(cè)的本體感覺和精細(xì)觸覺損傷側(cè)的本體感覺和精細(xì)觸覺 損傷側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征損傷側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征 對(duì)側(cè)身體痛、溫度覺喪失對(duì)側(cè)身體痛、溫度覺喪失 脊髓前角受損脊髓前角受損 白質(zhì)前連合病變綜合征白質(zhì)前連合病變綜合征 如脊髓灰質(zhì)炎或稱小兒麻痹癥如脊髓灰質(zhì)炎或稱小兒麻痹癥 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 如脊髓空洞癥、脊髓出血和髓內(nèi)腫瘤等如脊髓空洞癥、脊髓出血和髓內(nèi)腫瘤等 感覺分離感覺分離 脊髓損傷類型脊髓損傷類型 脊髓丘腦側(cè)束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 楔束 薄束 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后角固有核 脊神經(jīng)節(jié) 一側(cè)脊髓半離斷后出現(xiàn)癥狀及解剖學(xué)機(jī)理？ -42- 牽張反射牽張反射 （包括深反射和肌張力反射）（包括