推拿學(xué)課件：落枕1

1、落枕 彭旭明 落枕 教學(xué)要求： 重點(diǎn)理解 失枕的病因病機(jī)，掌握推拿治療各類失枕的方法。 定義 又稱“失枕”， 是以晨起時(shí)出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、活動不 利為主癥的頸部軟組織損傷疾病。 是頸項(xiàng)部常見病癥，多由于睡眠時(shí)姿勢不 良，或枕頭高低不適所至。 特點(diǎn) 本病多見于青壯年，男多于女，冬春季 發(fā)病率較高。 輕者45天可自愈，重者疼痛劇烈，并 向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。 病因病理 1.勞損 2.外傷 3.感受風(fēng)寒 病因病理 1、勞損 睡眠時(shí)頭部姿勢不良或墊枕過 高，使肌肉、韌帶受到較長時(shí)間不適當(dāng)?shù)臓?拉而使軟組織損傷，局部缺血缺氧，而出現(xiàn) 疼痛和活動功能障礙。 2、扭傷 當(dāng)頸項(xiàng)過度前屈時(shí)突然旋轉(zhuǎn)

2、或 復(fù)位，而致肌肉、關(guān)節(jié)扭錯損傷；或關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)的間隙拉開，關(guān)節(jié)囊的滑膜層進(jìn)入關(guān)節(jié) 間隙，至滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)之間。 病因病理 3、感受風(fēng)寒 露臥當(dāng)風(fēng)，項(xiàng)背受寒，風(fēng) 寒通過腠理，侵入經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈受阻，氣血運(yùn) 行不暢，而使肌肉緊張?zhí)弁础?4、腎虛 證治準(zhǔn)繩：“久坐并失枕 致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝 虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。 局部解剖 胸鎖乳突肌 斜方肌 提肩胛肌 菱形肌 斜方?。╰rapezius） 起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和 全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中 部的平行向外，下部的斜向外上方， 止于鎖骨的外1/3、肩峰和肩胛岡。 作用：使肩胛骨向脊椎靠攏，上部肌束可

3、上提 肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降；如果肩胛 骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?側(cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。 胸鎖乳突肌 Sternocleidomastoid 起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端， 止于顳骨的乳突， 作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉 轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。 提肩胛肌 Levator scapulae 起自上4個頸椎的橫突， 止于肩胛骨的上角。 作用：上提肩胛骨。如肩胛骨固定，可 使頸向同側(cè)屈曲。 菱形肌 Rhomboideus 起自第6、7頸椎和第14胸椎的棘突， 止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。 作用：使肩胛骨向脊椎靠攏并略向上。 臨床表現(xiàn) 1.晨起后即感一側(cè)頸部疼痛，向

4、頸項(xiàng)和上 背部及肩部放射。 2.頸項(xiàng)僵滯，頭常歪向患側(cè)，不能自由旋 轉(zhuǎn)。多見于略為偏歪的前屈位的特殊姿勢。 3.頸項(xiàng)伸屈旋轉(zhuǎn)受限。 4.伴有頭痛、頭脹、失眠、納呆和情緒煩 躁等癥。 體征 1.肌肉痙攣 胸鎖乳突肌痙攣，斜方肌痙攣，肩胛提 肌痙攣 2.壓痛 棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨脊椎緣 3.活動障礙 前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動受限。 X片 X片：一般無明顯變化。 少數(shù)出現(xiàn)：椎體前緣骨質(zhì)增生，脊椎生 理弧度改變、序列不整、側(cè)彎等。 辨證分型 1、外傷型：因勞累、扭傷所引起，發(fā)病 急驟，疼痛較重。 2、風(fēng)寒型：因風(fēng)寒或汗出當(dāng)風(fēng)引起，酸 痛，局部肌肉僵硬，怕冷。 3、腎虛型：平時(shí)體質(zhì)虛弱，伴有頭暈

5、耳 鳴，腰膝酸軟等癥。 鑒別診斷 1、寰樞關(guān)節(jié)半脫位：有外傷史和肩部負(fù) 重史?？蓴z頸椎張口位片證實(shí)。 2、頸椎病：反復(fù)落枕。 3、頸椎結(jié)核：有結(jié)核病史和全身體征， 如低熱、消瘦、盜汗及疲乏無力等。 4、強(qiáng)直性脊柱炎 5、發(fā)熱、腦膜刺激征 6、肌性斜頸 推拿治療 治則：舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛， 理筋整復(fù) 推拿治療 取穴：患部及風(fēng)池、風(fēng)府、肩中俞、肩 外俞、秉風(fēng)、肩井、天宗、缺盆等。 壓痛點(diǎn)：常分布在肩中俞、秉風(fēng)、肩井 及肩胛內(nèi)上緣。 推拿治療 手法：一指禪推法、滾法、揉法、拿捏、 點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸、擦法等。 操作 1.一指禪推、按揉頸段督脈、頸夾脊。 滾肩胛帶、頸根部、頸夾脊 2.按揉上述穴位，每穴半分鐘；拿頸項(xiàng)部， 彈撥肌肉痙攣處 3.在痙攣肌肉的起止點(diǎn)和肌腹處按揉、抹 法、彈撥。 操作 4.拔伸搖頸。術(shù)者一手托下頜，一手扶后 枕部，維持頸前屈位，再向上拔伸；再 緩慢左右搖頸10次。 5.頸椎扳法，用旋轉(zhuǎn)定位扳法整復(fù)錯縫。 6.擦病變肌肉，摩肩，拍打、叩擊肩背部。 注意事項(xiàng) 1.切忌運(yùn)用粗暴蠻力。 2.扳法千萬不要強(qiáng)求有彈響聲。 3.枕墊要高低適中，不要睡高枕。 4.頸項(xiàng)要保暖。 5.不過度疲勞，平時(shí)加強(qiáng)頸部功能鍛煉 6.對癥狀持續(xù)一周以上不緩解，短期內(nèi)有 兩